陳沖 指導(dǎo)：袁青

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006

袁青教授作為靳三針?lè)ǘ▊鞒腥?，有著三十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在靳三針理論基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床實(shí)踐對(duì)調(diào)神穴組不斷進(jìn)行總結(jié)與創(chuàng)新，形成了獨(dú)特的調(diào)神針?lè)?，在臨床各類(lèi)疾病的治療中形成了新的治療思路，現(xiàn)將袁青教授運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和d癇的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

癲癇是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在我國(guó)的患病率約為16/10 萬(wàn)～51/10 萬(wàn)[1]。多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的抗癲癇藥物治療后癥狀大多能夠得到有效控制，但約20%～30%的患兒經(jīng)過(guò)規(guī)律治療后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，成為難治性癲癇[2]。癲癇反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒大腦發(fā)育，導(dǎo)致患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言、行為及生長(zhǎng)發(fā)育落后，部分患兒常合并某些共患疾病，如注意力缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、抽動(dòng)障礙等[3]。如果不能有效控制，患兒的身心及社會(huì)交往能力將受到巨大影響。

癲癇屬中醫(yī)癇病范疇，亦稱(chēng)為巔疾、胎病等。本病與先天不足有關(guān)，《素問(wèn)·奇病論》云：“此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！痹嘟淌谡J(rèn)為，癲癇的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，神機(jī)受損。蓋小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，陰陽(yáng)氣血易妄動(dòng)，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，則痰瘀之邪隨上逆之肝風(fēng)而蒙蔽清竅，導(dǎo)致神機(jī)失用，發(fā)為癲癇。

1 調(diào)神針?lè)ǖ膶W(xué)術(shù)源流和特色

何者為“神”，神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，《靈樞·小針解》曰：“神者，正氣也。”神寓于氣，氣旺則神旺，氣化于神，氣調(diào)則神調(diào)。陽(yáng)化氣，陰成形，陰陽(yáng)乃人體生命之根本，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！敝挥嘘庩?yáng)平衡，神氣乃安，人體才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。神生于形，五臟皆藏神，《靈樞·本臟》曰：“五臟者，所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也?！薄鹅`樞·天年》曰：“血?dú)庖押?，榮衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！惫蕷庋{(diào)暢，五臟調(diào)和，形體自充，神氣乃旺。神是人一身之主宰，“心者，君主之官，神明出焉”，“腦為元神之府”，在人體的自我調(diào)控、修復(fù)、平衡系統(tǒng)中，心神與腦神的調(diào)控是根本。針刺調(diào)神的概念最早見(jiàn)于《靈樞·本神》，曰：“凡刺之法，先必本于神?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“粗守形，上守神?！敝紊袷轻槾痰幕A(chǔ)和前提，調(diào)神即是調(diào)氣血、陰陽(yáng)，是治療疾病的根本[4]。

調(diào)神針?lè)▽⒄{(diào)神理念貫穿于患者治療前中后的全過(guò)程，《針灸大成》曰：“凡用針者，必使患者精神已朝，而后方可入針，既針之，必使患者精神才定，而后施針行氣……如神氣既至，針自緊澀，可與依法察虛實(shí)而施之。”整個(gè)治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)患者的精神安定、注意力集中，醫(yī)者要保持自身之神的正常，醫(yī)者在治療時(shí)需安神定志，全神貫注，謹(jǐn)察患者之神，既要觀察患者的病情變化，也要專(zhuān)注患者在治療過(guò)程中的精神狀態(tài)和思想情緒的變化[5]。

治神是傳統(tǒng)針刺的特色之一，也是“靳三針”的最大特色，靳三針調(diào)神針?lè)◤V泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)疾病，尤其在治療患有多動(dòng)癥、自閉癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇等“失神”患兒時(shí)[6-8]，調(diào)神針?lè)ㄈ〉昧霜?dú)特的治療效果。

袁青教授強(qiáng)調(diào)針刺必先治神，形神乃統(tǒng)一的整體，兩者相互影響，軀體癥狀會(huì)影響情志，出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等負(fù)向情緒，反過(guò)來(lái)，情緒因素也會(huì)造成噯氣、納少、脘悶等一些軀體癥狀，袁青教授認(rèn)為人體的非正常狀態(tài)均可稱(chēng)為失神狀態(tài)。

2 調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和d癇的思路

2.1 兩神合一，用意在針《靈樞·本神》言：“凡刺之法，先必本于神。”兩神合一指的是醫(yī)者與患兒之神的協(xié)調(diào)，在患兒和醫(yī)者相互信任和高度配合的基礎(chǔ)上施行治療，可以使調(diào)神針?lè)òl(fā)揮其最大療效，這也是調(diào)神針?lè)ǖ暮诵幕A(chǔ)。

然而，患兒對(duì)醫(yī)者及針刺的恐懼，往往讓信任與配合的建立在醫(yī)患之間變得更加困難，尤其是初次接觸針灸的患兒，常因恐懼心理，在接診和治療過(guò)程中表現(xiàn)出緊張、不安、哭鬧，甚至劇烈反抗的情緒。如何取得患兒的信任，并讓患兒接受治療是取得療效的關(guān)鍵。

袁青教授常在診室播放輕松愉悅的音樂(lè)，為患兒營(yíng)造出輕松舒適的治療環(huán)境，緩解其就診時(shí)產(chǎn)生的不良情緒，也使其從心理上更容易接受治療。在與患兒的交談過(guò)程中，袁青教授常把自己和患兒擺在同等地位，親切地稱(chēng)自己為“青哥”，拉近與患兒的距離，與患兒交流的語(yǔ)氣總是和藹可親，平易近人，讓患兒感受到家人一般的親近感，短時(shí)間內(nèi)便能與患兒建立良好的信任關(guān)系。對(duì)于畏懼針刺的患兒，袁青教授耐心開(kāi)導(dǎo)患兒，勸說(shuō)其先扎一針體會(huì)，在其接受程度內(nèi)，取穴由少漸多，循序漸進(jìn)。為使患兒能夠接受針刺，要求施術(shù)者進(jìn)針?biāo)俣纫?，指力要?qiáng)，取穴要準(zhǔn)，最大限度地減輕患兒的疼痛。只有患兒消除內(nèi)心的恐懼并能接受針刺治療后，才是達(dá)到兩神合一的前提。在治療過(guò)程中，醫(yī)者需摒除雜念，靜心凝神，兩目清明，尤其重視對(duì)患兒眼神的交流，治療時(shí)令患兒正視施術(shù)者的眼睛，《素問(wèn)·針解》曰：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”以醫(yī)者之正神治其外散之神，并引導(dǎo)患兒將注意力集中在落針處，細(xì)細(xì)體會(huì)針下感覺(jué)，達(dá)到“兩神合一，用意在針”的境界。

袁青教授認(rèn)為，患兒與父母的心神也是相互影響的，常會(huì)糾正家長(zhǎng)因過(guò)度疼愛(ài)孩子而導(dǎo)致的錯(cuò)誤引導(dǎo)，在與患兒父母溝通過(guò)程中建立牢固的信任，增強(qiáng)患兒父母的信心，并鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療，患兒父母的健康心態(tài)往往也會(huì)給患兒的治療帶來(lái)好的影響，所以在治療患兒的同時(shí)，也為其父母調(diào)神，謂之“母子同治”。

2.2 醒腦調(diào)神、氣血陰陽(yáng)并調(diào)癲癇病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)逆亂，痰、火、瘀等邪氣內(nèi)侵，上蒙清竅，神機(jī)失用。袁青教授認(rèn)為痰、火、瘀等致病邪氣皆為本病之標(biāo)，其本在于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致神機(jī)失調(diào)。本病治療的關(guān)鍵在于調(diào)神，調(diào)神針?lè)▋?nèi)含調(diào)元神和心神之法，并通過(guò)調(diào)和陰陽(yáng)、升降氣機(jī)，達(dá)到氣順、痰消、火清、瘀除的效果。研究證實(shí)，正確恰當(dāng)?shù)尼槾淌址梢杂行p少癲癇發(fā)作，減少腦部異常放電頻率[9-10]。針刺具有雙向調(diào)節(jié)的作用，能夠?qū)⒉黄胶庹{(diào)整為平衡，因此能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，《靈樞·根結(jié)》指出：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽(yáng)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)順暢，而神明自能內(nèi)藏。

調(diào)神針?lè)òòB三針、刺神穴組、定神穴組及四關(guān)穴組。根據(jù)致病邪氣的偏盛配合辨證取穴，肝火盛者，取太沖、行間；痰濕盛者，配豐隆、中脘；瘀盛者，配膈俞、血海。

2.2.1 癇三針有癲癇“晝發(fā)申脈，夜發(fā)照?！敝f(shuō)，申脈屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，鼓舞陽(yáng)氣上升，照海屬于足少陰腎經(jīng)，斂降陰氣于下，一升一降，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，二穴又隸屬于陰陽(yáng)蹺脈，陰陽(yáng)二蹺會(huì)于目?jī)?nèi)眥，司眼瞼之開(kāi)合，故又可治療陽(yáng)不入陰的不寐病證，申脈、照海再加上內(nèi)關(guān)即是癇三針，取內(nèi)關(guān)是根據(jù)癲癇從心神論治而定，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，且又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”，故本穴可有效調(diào)節(jié)心神。

2.2.2 刺神穴組袁青教授認(rèn)為，元神和心神共同調(diào)控人體的生理活動(dòng)[11]，故刺神穴組包括調(diào)元神的四神針、智三針、足智針，以及調(diào)心神的手智針。四神針位于頭頂，包繞百會(huì)，前后兩穴位于督脈，對(duì)應(yīng)前頂和后頂穴，督脈入于腦，起到了通督醒腦的作用；左右兩穴在膀胱經(jīng)循行路線(xiàn)上，膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，《靈樞·經(jīng)脈》也明確指出“膀胱足太陽(yáng)之脈……是主筋所生病者，痔瘧狂癲疾”?！肚Ы鸱健吩唬骸胺仓T孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意?！敝侨槹祟^部帶有含“神”字的所有穴位，即神庭穴及左右本神穴，《針灸銅人》云：“治癲疾風(fēng)癇，驚悸不得安寐，針久有鎮(zhèn)靜醒神之效，因名神庭?！薄夺樉难狻吩疲骸把ㄔ谇邦~發(fā)際，內(nèi)應(yīng)于腦……故善治有關(guān)神識(shí)諸病，如驚癇、癲風(fēng)、神不歸本等證，故名本神。”本組穴位專(zhuān)于調(diào)神。腦三針由腦戶(hù)、腦空組成，腦戶(hù)為督脈穴位，腦空穴位于足少陽(yáng)經(jīng)，《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币虼?，能疏利肝膽三焦氣機(jī)，平肝熄風(fēng)，減少癲癇發(fā)作，此三穴位于后腦屬于小腦的范圍，能糾正肢體不協(xié)調(diào)、偏身不利等癥狀。袁青教授往往在腦三針的基礎(chǔ)上加上天柱、風(fēng)池穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之氣血經(jīng)天柱穴上注于頭以充養(yǎng)腦竅，而《針灸甲乙經(jīng)》又謂天柱穴主癲癇，“小兒驚癇……天柱主之”；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝與膽相表里，故可治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的肢體抽動(dòng)。所謂“頭上有病足下取”，足智針取穴于足底，涌泉、泉中及泉中內(nèi)三穴并處于足少陰經(jīng)循行路線(xiàn)上，“腎足少陰之脈，起于小指之下，斜走足心”，三穴協(xié)同可增強(qiáng)足底的刺激量，以達(dá)到激發(fā)腎精，醒腦開(kāi)竅的作用。手智針取穴于手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)，癲癇患兒心神不能安定，心主藏神，心包乃代心受邪，故針刺心包經(jīng)之勞宮、內(nèi)關(guān)，心經(jīng)原穴神門(mén)，起到泄心火、安心神的作用。

2.2.3 定神穴組定神穴組由印堂和陽(yáng)白組成，印堂位于兩眉之間，督脈陽(yáng)氣所過(guò)，針刺此穴可振奮陽(yáng)氣，并振奮目神，陽(yáng)白在兩目正上方，可治眼神之飄忽不定，兩穴合用可起到醒目調(diào)神的作用，臨床上見(jiàn)注意力缺陷多動(dòng)癥患兒注意力不集中，或自閉癥患兒目不視人，或癲癇患兒兩目上視，均可取本穴組定患兒之眼神及神志，定神穴組名即從此而出。

2.2.4 四關(guān)穴組四關(guān)穴由合谷、太沖組成，合谷、太沖各位于第一、二掌指（趾跖）之間，類(lèi)似四肢的關(guān)口，針刺此穴組意在調(diào)理人體氣機(jī)之升降，氣順則痰消，氣降則火清，氣行則血行，自能達(dá)到驅(qū)邪扶正，陰平陽(yáng)秘之目的。氣機(jī)調(diào)暢，則無(wú)郁滯之氣，故針刺四關(guān)穴能開(kāi)郁，袁青教授認(rèn)為，“久病必郁”，久病之人的情志易傾向于抑郁狀態(tài)，調(diào)神針?lè)ㄅ浜纤年P(guān)穴可共奏調(diào)神導(dǎo)氣之功，使得氣郁得散，心神自安。

3 病案舉例

患兒，男，10 歲，2022年3月30 日初診。主訴：不自主肢體抽搐10年?，F(xiàn)病史：患兒3 個(gè)月大時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)肢體痙攣抽搐，持續(xù)約1～3 min 后可自行緩解，約半個(gè)月發(fā)作2 次，不自主聳肩、眨眼、斜眼、聳鼻，曾于當(dāng)?shù)厥≈嗅t(yī)院行腦電圖見(jiàn)癇樣放電，頭顱磁共振未見(jiàn)異常，診斷為癲癇大發(fā)作伴小發(fā)作，曾行生酮治療5年，目前服用中藥及左乙拉西坦治療。2022年初開(kāi)始出現(xiàn)不自主干咳，專(zhuān)注及入睡后減輕，2022年2月咳嗽較前更明顯，不自覺(jué)摳弄咽部及胸前部皮膚。患兒足月順產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息，出生時(shí)有輕度黃疸病史，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人緩慢。癥見(jiàn)：不自主聳鼻、咳嗽，自覺(jué)喉中癢甚，喉間常發(fā)出怪叫，常常摳弄咽部及胸前部，咽部及胸前皮膚可見(jiàn)破損，平時(shí)入睡困難，多夢(mèng)，脾氣暴躁，多動(dòng)，注意力不集中，性格內(nèi)向，不喜與人溝通，學(xué)習(xí)成績(jī)一般。舌邊尖紅、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：癲癇；注意力缺陷多動(dòng)障礙；慢性鼻炎。中醫(yī)診斷：癇證（多動(dòng)少靜）；鼻窒。辨證：元神虧虛，心神不足，肝氣郁滯。治法：醒腦調(diào)神，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)氣和血。①針刺取穴：刺神穴組、定神穴組，平刺進(jìn)針，針刺深度3～5 分，申脈、照海穴斜刺進(jìn)針，針刺深度5～6 分，內(nèi)關(guān)穴、四關(guān)穴組直刺進(jìn)針，針刺5～8 分，鼻三針、天突、膻中、天柱、風(fēng)池按傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)針，以上各穴5 min 行針1 次，留針50 min，每周5 次。②灸法：頭部穴組，每次15～20 min，每周5 次。治療1 個(gè)月后，患兒不自主動(dòng)作較前減少，偶有喉中怪叫，咽癢、咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咽部及胸前皮膚已結(jié)痂，1 個(gè)月內(nèi)僅發(fā)作1 次肢體抽搐，睡眠明顯改善，性格較前穩(wěn)定，注意力較前有所改善，仍較多動(dòng)。調(diào)整針刺處方：癇三針、刺神穴組、定神穴組、四關(guān)穴。治療3 個(gè)月后，除偶有咳嗽、喉中不自覺(jué)發(fā)聲外，其余不自主動(dòng)作已消失，近2 個(gè)月僅有1 次癲癇大發(fā)作，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，性格較前活潑，愿意主動(dòng)與人交流，注意力更集中，多動(dòng)癥狀減少。目前患兒仍在門(mén)診接受治療。

按：本案患兒除癲癇外，還合并有多動(dòng)癥，多動(dòng)癥患兒發(fā)病亦與元神失養(yǎng)、心神不寧、陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，兩者治法相似，故總體治法為醒腦調(diào)神，氣血陰陽(yáng)并調(diào)，以癇三針、刺神穴組、定神穴組、四關(guān)穴為主方，初診時(shí)患兒還兼有慢性鼻炎，癥狀表現(xiàn)為鼻癢、咽干、咳嗽，以鼻三針、天突、膻中為組穴通竅利鼻，理氣化痰，鼻通于腦，再配合腦三針、風(fēng)池疏風(fēng)醒腦。二診鼻炎癥狀已緩解。在袁青教授的臨床經(jīng)驗(yàn)中，如偶遇患兒癲癇突然發(fā)作，可速刺少商穴以醒神，如果是在日常生活中，患兒父母也可立即以?xún)墒帜粗钢讣灼创搜āＴ诒舜说慕涣鬟^(guò)程中，患兒從最初的抗拒扎針，到現(xiàn)在主動(dòng)接受，有賴(lài)于醫(yī)者的耐心、細(xì)心、愛(ài)心與信心，而且經(jīng)過(guò)治療后，患兒癲癇發(fā)作間隔和時(shí)長(zhǎng)均有所好轉(zhuǎn)，這也說(shuō)明了醫(yī)患之間建立良好的關(guān)系，不僅提高了患者的依從性，也有助于針刺療效的體現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

袁青教授運(yùn)用調(diào)神針?lè)ㄖ委焹和d癇療效確切，患兒的癥狀均在不同程度得到改善。袁青認(rèn)為治療兒童癲癇關(guān)鍵在于調(diào)患兒之神，調(diào)神針?lè)ú粌H能刺激患兒腦部的發(fā)育，而且能調(diào)節(jié)患兒的不良情緒；同時(shí)，在治療過(guò)程中，重視醫(yī)患之間兩神合一，臨床上患兒與家長(zhǎng)之間的情緒往往相互影響，治病的療效不僅取決于醫(yī)者醫(yī)術(shù)之高低，還需患兒及家長(zhǎng)的信任與配合，因此，醫(yī)患之間有效的溝通與信任的建立是取得療效的前提。