錢夢(mèng)悅,洪亞群

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430065)

“翳風(fēng)”一詞首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)》,其曰:“翳風(fēng),在耳后陷者中,按之引耳中,手足少陽(yáng)之會(huì),刺入五分,灸三壯?！濒?原指羽扇,有遮蔽、掩蓋之意;風(fēng),指風(fēng)邪。耳形似毛扇,如遮蔽風(fēng)邪之屏翳,翳風(fēng)在耳后下方凹陷處,具有聰耳明目、疏風(fēng)通絡(luò)的功效,故名。風(fēng)為陽(yáng)邪,易襲陽(yáng)位,而頭為諸陽(yáng)之會(huì),故翳風(fēng)善治頭面部風(fēng)邪侵襲所致疾病?！夺樉募滓医?jīng)》言:“口僻不正,失欠脫頷,口噤不開(kāi),翳風(fēng)主之?！薄夺樉拇蟪伞吩?“主耳鳴耳聾,口眼斜,脫頷頰腫,口噤不開(kāi),不能言?！绷硗?手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋循行經(jīng)過(guò)面部:“三焦手少陽(yáng)之脈……其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過(guò)客主人前,交頰,至目銳眥?！濒栾L(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴,乃手足少陽(yáng)之會(huì),且經(jīng)脈所過(guò),主治所及,刺激該穴可調(diào)整手少陽(yáng)三焦經(jīng)氣血,治療口眼斜等。

從解剖學(xué)角度講,翳風(fēng)穴位下有豐富的血管神經(jīng),解剖結(jié)構(gòu)特殊且復(fù)雜,周圍分布有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、腮腺、面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等,針刺翳風(fēng)可起到改善神經(jīng)功能、營(yíng)養(yǎng)血管、促進(jìn)淋巴循環(huán)的作用[3]。姜雪梅等[4]通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)翳風(fēng)深部正對(duì)面神經(jīng)干出莖乳孔處及頸動(dòng)脈鞘,距面神經(jīng)干約2 cm,在進(jìn)行藥物注射時(shí)只要針尖到達(dá)莖乳孔附近,藥物便能浸潤(rùn)面神經(jīng)干,還可向上滲透至面神經(jīng)管垂直段,從而發(fā)揮作用。周圍性面癱又稱“面神經(jīng)炎”,病因尚不明確,發(fā)病機(jī)制主要是面神經(jīng)非特異性炎癥[5]。面神經(jīng)管十分狹窄,如果出現(xiàn)水腫,導(dǎo)致神經(jīng)受壓、嵌頓、功能受損,即可發(fā)生面癱。病毒感染也會(huì)導(dǎo)致給神經(jīng)供血的血管發(fā)生痙攣、缺血、缺氧,從而繼發(fā)神經(jīng)水腫,出現(xiàn)面癱。吳耀持等[6]研究認(rèn)為,針刺可能通過(guò)加速神經(jīng)纖維軸突內(nèi)軸漿運(yùn)輸,從而緩解神經(jīng)根內(nèi)水腫。因此,針刺或藥物注射翳風(fēng)治療周圍性面癱有很好的療效。針刺治療面癱的常用腧穴有地倉(cāng)、頰車、迎香、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、合谷。孫申田教授治療100例面癱患者,初、中、末期均首選翳風(fēng),用毫針深刺50 mm左右,然后快速捻轉(zhuǎn)提插1～2 min,使患者有強(qiáng)烈的酸麻脹的感覺(jué),總有效率達(dá)100%[7]。吳建華[8]以翳風(fēng)為主穴,采用針刺、電針、水針等治療37例周圍性面癱患者,收效顯著。筆者認(rèn)為,翳風(fēng)在針刺診治面癱中有著重要的作用。

2 針刺手法,因病而異

關(guān)于進(jìn)針角度,《針灸學(xué)》指出“翳風(fēng)穴位于耳垂后方,乳突下端前方凹陷中,直刺0.5～1.0寸”[9]。張惠林等[10]通過(guò)CT定位探析翳風(fēng)針刺深度及角度,認(rèn)為在CT引導(dǎo)下針體與人體矢狀面成120°角、與人體冠狀面成45°角,進(jìn)針深度約35 mm時(shí),療效優(yōu)于傳統(tǒng)方法。在疾病發(fā)展的不同階段,刺法和補(bǔ)瀉手法都不盡相同,周圍性面癱的疾病進(jìn)展分為急性期、靜止期和后遺癥期。面癱之急性期,邪氣在絡(luò)在表,病位尚淺,根據(jù)“邪在表,淺而納之”的原則,以祛風(fēng)活絡(luò)為治法,以調(diào)動(dòng)絡(luò)脈經(jīng)氣為主,故針刺宜淺,手法宜輕,避免引邪入里,加重病情。取0.25 mm×25 mm一次性針灸針,刺入皮下10～25 mm不行針,局部有酸麻脹感即可。疾病進(jìn)入靜止期,病邪入里,侵犯經(jīng)脈,此時(shí)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為治則,施以重手法,能祛邪外出。取0.25 mm×40 mm一次性針灸針,深刺25～40 mm,行平補(bǔ)平瀉法加強(qiáng)刺激,最好針感放射至整個(gè)面部。當(dāng)病程超過(guò)半年,患者仍有雙側(cè)額紋不對(duì)稱、眼瞼閉合不全、口角斜等癥狀,為后遺癥期,此時(shí)病位在經(jīng)筋,且經(jīng)脈失養(yǎng),虛實(shí)夾雜,應(yīng)在祛邪的同時(shí)不忘扶正,治當(dāng)養(yǎng)血榮筋,疏經(jīng)活絡(luò)。取0.25 mm×40 mm一次性針灸針,于翳風(fēng)深刺30～40 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,以針感向面部放射為宜,加刺足三里,采用補(bǔ)法,此時(shí)還可在翳風(fēng)施以溫針灸以溫陽(yáng)益氣補(bǔ)虛[11]。高啟秀等[12]以翳風(fēng)為主穴用三刺法(在一個(gè)穴位上根據(jù)病邪深淺進(jìn)行淺、中、深3種不同的刺法[13])分期治療周圍性面癱患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法可改善患者面部殘疾指數(shù)評(píng)分、中醫(yī)癥狀及體征積分、H-B面神經(jīng)功能分級(jí),提高臨床療效。根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)針時(shí)針尖朝舌根方向,以患者有強(qiáng)烈的酸麻脹感,且放射至面部為宜,此進(jìn)針角度與張惠林等[10]所得出的結(jié)論大致相同。

3 重灸翳風(fēng),提高療效

艾灸為中醫(yī)臨床常用的治療方法之一,是以艾絨制成的各種灸材為治療工具,通過(guò)點(diǎn)燃后的熱量刺激局部達(dá)到治療目的。艾草本身具有溫經(jīng)止血、祛濕散寒、平喘止咳之功?！侗静菥V目》記載:“艾以葉入藥,性溫,味苦,無(wú)毒,純陽(yáng)之性,通十二經(jīng)……理氣血,逐濕寒?！毖芯勘砻?艾灸可以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、回陽(yáng)固脫,具有抗感染、抗病毒、抗自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等功能[14]?！夺t(yī)學(xué)入門》曰:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之?！卑哪芷鸬结?、藥所不能代替的獨(dú)特作用[15]。翳風(fēng)位置特殊,故常用于灸法治療。宋·許叔微《普濟(jì)本事方》載:“灸中風(fēng)口眼斜不正者,右于耳垂下麥粒大灸三壯?！鼻濉堣础稄埵厢t(yī)通》載:“夫氣虛風(fēng)入則為偏,上不得出,下不得泄,真氣為風(fēng)邪所陷,故灸之。”潘風(fēng)琴[16]對(duì)比溫針灸與單純針刺治療面癱的療效,結(jié)果表明溫針灸翳風(fēng)結(jié)合針刺的療效更佳。陳永亮等[17]研究溫和灸重灸翳風(fēng)的臨床療效,在翳風(fēng)處施艾條灸法,灸30～60 min,至翳風(fēng)處紅暈、潮濕為度,結(jié)果顯示,重灸翳風(fēng)可以提高臨床療效,縮短療程。錢海良等[18]觀察溫和灸翳風(fēng)治療周圍性面癱出現(xiàn)熱敏灸感與非熱敏灸感的臨床療效,發(fā)現(xiàn)熱敏灸感是提高臨床療效的關(guān)鍵,強(qiáng)調(diào)灸感的重要性。錢海良等[19]將85例面癱患者隨機(jī)分為翳風(fēng)組和下關(guān)組,均以溫和灸配合常規(guī)針刺進(jìn)行治療,兩個(gè)療程后,翳風(fēng)組臨床顯效率、熱敏灸感出現(xiàn)率高于下關(guān)組,以此得出結(jié)論,翳風(fēng)是溫和灸治療周圍性面癱(急性期)的較佳選穴,產(chǎn)生熱敏灸感會(huì)提高臨床療效。筆者認(rèn)為,周圍性面癱不論是急性期、恢復(fù)期還是后遺癥期均可運(yùn)用灸法,不同的是急性期和后遺癥期出現(xiàn)灸感所需的灸法刺激量存在差異,后遺癥期出現(xiàn)熱敏灸感需延長(zhǎng)施治時(shí)間,增加刺激量。

4 點(diǎn)按翳風(fēng),明悉病情

5 小結(jié)

西醫(yī)治療周圍性面癱的方法主要是抗炎與抗病毒治療,另輔以維生素B1或甲鈷胺等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,但多數(shù)患者經(jīng)治療后仍會(huì)留有后遺癥,然而其確切病因尚未闡明。因此,找到一種安全有效的治療方法尤為重要。針灸是治療面癱有效且常見(jiàn)的方法,翳風(fēng)以其特殊的位置及穴位特性,可以在針灸治療面癱的選穴及輔助治療的方案上,提供更好的循證依據(jù),達(dá)到提升臨床療效的作用。