劉 斌,師寧寧,崔 卓,李淑秀

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

抑郁癥已經(jīng)成為全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的影響。抑郁癥終身患病率較高,患者治療需求呈逐年上升趨勢(shì),約有3.5億人有抑郁問(wèn)題,抑郁患者可見(jiàn)于各個(gè)年齡段,嚴(yán)重者可能伴有自殺傾向[1]。因此,抑郁癥的治療應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶銐虻闹匾?。中醫(yī)并沒(méi)有抑郁癥的病名,但在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)“郁”的概念,東漢時(shí)期則有“臟躁”“梅核氣”等描述,明代則有“郁證”記載,均與該病相似。推拿具有調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡氣血、調(diào)暢氣機(jī)、貫通經(jīng)脈之功[2]。推拿治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)毒副作用,適用于所有人群,治療后患者不會(huì)產(chǎn)生依賴,在操作上更為簡(jiǎn)單,患者接受度更高,且能聯(lián)合藥物增效[3]。抑郁癥患者普遍需要接受長(zhǎng)期治療,因而推拿應(yīng)當(dāng)作為重要治療手段。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)于推拿治療精神類疾病有較多的研究和報(bào)道,對(duì)于推拿治療抑郁癥的療效已明確證實(shí)。

1 推拿治療抑郁癥作用機(jī)制

抑郁癥的發(fā)生與體內(nèi)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌密切相關(guān)。抑郁癥患者的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量及敏感性普遍低于正常人,這導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)傳遞受阻,進(jìn)而誘發(fā)抑郁癥[4]。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在神經(jīng)元的生長(zhǎng)中必不可少。大腦中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平低,阻礙神經(jīng)元生長(zhǎng),導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。抑郁癥患者大腦中神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子顯著低于正常人,當(dāng)使用抗抑郁藥物后神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子增加,抑郁癥狀減輕[5]。杜津莉等[6]發(fā)現(xiàn)推拿可上調(diào)慢性應(yīng)激大鼠海馬及前額葉皮質(zhì)組織中細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)的磷酸化水平,激活ERK信號(hào)通路,促進(jìn)效應(yīng)蛋白腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的表達(dá),改善慢性應(yīng)激大鼠的抑郁行為。

2 推拿臨床應(yīng)用

2.1 單純推拿治療 ZHANG J F等[7]將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用推拿治療,對(duì)照組每天口服黛力新,結(jié)果顯示,治療組總有效率為72.5%,高于對(duì)照組的70.0%,治療組并未見(jiàn)不良反應(yīng),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,提示推拿治療抑郁癥效果明確且無(wú)不良反應(yīng)。

2.2 腹部推拿聯(lián)合西藥治療 腹部位于人體中焦,包含人體大部分臟腑,占據(jù)極其重要的位置。腹部推拿源于王雅儒的《臟腑圖點(diǎn)穴法》,是運(yùn)用推拿在人體腹部相對(duì)應(yīng)臟腑區(qū)域進(jìn)行推拿手法操作,以“元神-五神-七情軸”穩(wěn)定平衡人體的陰陽(yáng),達(dá)到治療疾病目的的外治方法[8]。張靈虎[9]運(yùn)用調(diào)神腹部推拿聯(lián)合口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療抑郁癥患者32例,與口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊比較,該法可降低患者17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、中醫(yī)證候量表評(píng)分,升高5-羥色胺和去甲腎上腺素含量,總有效率達(dá)96.67%,提示調(diào)神腹部推拿結(jié)合藥物治療抑郁癥有效,可改善患者抑郁狀況及睡眠質(zhì)量。周帥[10]選取60例卒中后抑郁患者為研究對(duì)象,對(duì)照組口服舍曲林,每日1次,每次50 mg,治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加腹部推拿治療,推拿每日1次,每周6次,結(jié)果顯示,治療半個(gè)月及推拿結(jié)束4周后治療組密爾頓抑郁量表、中醫(yī)證候量表和日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分均明顯改善,且療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。鄭碧琴等[11]發(fā)現(xiàn),在藥物配合心理治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用穴位推拿治療抑郁癥患者,可明顯減輕患者抑郁情緒,改善患者睡眠、飲食質(zhì)量。

2.3 推拿配合團(tuán)體正念減壓療法 團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練是以正念為核心的心理療法,通過(guò)培訓(xùn)患者專注力,使患者感受自身呼吸及細(xì)微變化,逐漸改變自身認(rèn)知,及時(shí)感受到負(fù)面情緒,進(jìn)而控制負(fù)面情緒[12]。研究發(fā)現(xiàn),團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可加強(qiáng)大腦前額葉腦區(qū)的活躍度,增加下丘腦灰質(zhì)密度,加強(qiáng)大腦可塑性,減少負(fù)性情緒,在治療抑郁癥中起著重要的作用[13]。雷華為等[14]選取80例抑郁癥睡眠障礙患者為研究對(duì)象,兩組患者均給予常規(guī)西藥治療,對(duì)照組同時(shí)給予穴位推拿治療,選取廉泉、承漿、印堂、安眠、風(fēng)池等穴位,選用點(diǎn)按法、推法、一指禪等手法,每個(gè)穴位按摩30 min,治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以團(tuán)體正念減壓療法,并在治療前對(duì)治療組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),治療4周后,治療組睡眠障礙、抑郁癥狀改善,療效優(yōu)于對(duì)照組,但長(zhǎng)期療效還有待觀察。

2.4 推拿聯(lián)合微電流刺激 經(jīng)顱微電流刺激療法是一種無(wú)創(chuàng)電刺激治療技術(shù),主要通過(guò)低強(qiáng)度微電流來(lái)刺激主管心理活動(dòng)的相應(yīng)腦區(qū),增強(qiáng)腦電波效應(yīng),誘發(fā)大腦產(chǎn)生具有調(diào)節(jié)情緒作用的神經(jīng)遞質(zhì),從而達(dá)到調(diào)節(jié)心理活動(dòng)的目的[15-16]。楊燕等[17]選取92例抑郁癥患者為研究對(duì)象,對(duì)照組采用藥物丙戊酸鈉和喹硫平治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微電流刺激技術(shù)聯(lián)合穴位推拿治療,微電流刺激技術(shù)采用安思定微電流刺激儀,治療時(shí)選用患者耳垂內(nèi)側(cè)上方前后對(duì)應(yīng)穴位,刺激電流為10～100 μA,每次60 min,每日1次,共治療6周,治療后,治療組24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,提示在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上同時(shí)給予微電流刺激技術(shù)聯(lián)合穴位推拿,可以提高療效,有效緩解抑郁癥狀。本治療方法報(bào)道較少,較常規(guī)方法較為特殊,患者接受性較低,在臨床上較難大范圍開展。

2.5 推拿聯(lián)合艾灸 艾灸作為我國(guó)傳統(tǒng)療法,通過(guò)點(diǎn)燃由艾葉制成的艾炷或艾堆產(chǎn)生熱量,對(duì)所選取的穴位或患處進(jìn)行溫?zé)岽碳?激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體的作用[18]。在治療抑郁癥方面,艾灸可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)遞質(zhì),改善神經(jīng)可塑性和認(rèn)知功能等發(fā)揮治療作用[19]。研究發(fā)現(xiàn),艾灸可以調(diào)節(jié)5-羥色胺受體的結(jié)合能力,減少大腦中病理蛋白的聚集,發(fā)揮治療抑郁癥的作用[20]。張晨等[21]選取108例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組54例,對(duì)照組給予藥物黛力新口服,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加艾灸聯(lián)合穴位推拿治療。艾灸選取足三里、脾俞、肝俞、內(nèi)關(guān),選用常規(guī)艾灸盒艾灸,每穴灸20～30 min,每日1次,以局部溫?zé)釤o(wú)灼痛感為宜;推拿選取期門、日月、陽(yáng)陵泉、行間、太沖,以拇指指尖點(diǎn)按陽(yáng)陵泉,以中指或拇指指腹點(diǎn)按期門、日月、行間各20下,每次3～5 min,早晚各1次。治療1個(gè)月后,治療組總有效率為94.44%,高于對(duì)照組的75.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上提示艾灸聯(lián)合穴位推拿可以有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀,調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),且全程無(wú)毒副作用,患者易接受,可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

2.6 推拿聯(lián)合心理咨詢 心理咨詢即心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者宣泄情緒,積極配合治療。積極的心理治療可引導(dǎo)患者釋放消極情緒,建立強(qiáng)大的意志,改變偏激狀態(tài),糾正錯(cuò)誤想法,重新樹立新的人生觀和價(jià)值觀[22]。張希妹[23]研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者在心理咨詢的幫助下能夠重新建立新的思考模式和行為方式,在面對(duì)困難時(shí),能夠有效地保持積極的心態(tài)去處理問(wèn)題。顧剛[24]選取104例產(chǎn)后抑郁患者為研究對(duì)象,對(duì)照組采用心理咨詢方式及常規(guī)護(hù)理,觀察組在心理咨詢基礎(chǔ)上,配合穴位推拿,選取百會(huì)、三陰交、太沖、陽(yáng)陵泉進(jìn)行推拿治療,每日1次,每次40 min,治療兩個(gè)月,結(jié)果表明中醫(yī)推拿結(jié)合心理咨詢能夠有效治療產(chǎn)后抑郁,降低患病率,改善患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量。該方法能夠被患者廣泛接受,值得推廣。

2.7 推拿聯(lián)合針刺 針刺可雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),從而達(dá)到治療的作用[25]。研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)遞質(zhì)的含量與情緒有很大的關(guān)聯(lián),針刺可以提高體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)受體的表達(dá)[26]。腦腸肽可同時(shí)影響大腦和胃腸功能,針刺可引起體內(nèi)腦腸肽的濃度發(fā)生變化,進(jìn)而調(diào)節(jié)腦-腸軸,達(dá)到治療效果[27-28]。針刺能夠改善免疫炎性反應(yīng),通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體分泌,調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能[29-30]。蘇寶地[31]選取60例抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療,治療組運(yùn)用針刺(取穴三陰交、百會(huì)、四神聰、神門、印堂,留針30 min,每日1次)配合推拿(腹部和頭部,每次20 min,每日1次)治療,每周5次,共治療4周,治療后兩組患者漢密爾頓抑郁量表和中醫(yī)證候量表評(píng)分均得到改善,治療組能更有效改善患者抑郁癥狀,且患者接受度普遍較高,臨床療效顯著。蔣劍文等[32]選取94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用推拿治療,推拿選用一指禪手法對(duì)心俞、督俞、肝俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)按推拿,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療,選取百會(huì)、印堂、天樞等穴位常規(guī)針刺,針刺后配合呼吸療法,每周兩次,共治療12周,治療后兩組患者癥狀及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均得到改善,觀察組愈顯率達(dá)82.98%,高于對(duì)照組的59.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明推拿配合針刺在對(duì)患者抑郁癥狀的改善上有顯著作用。

3 小結(jié)

抑郁癥屬于心理疾病,可能與遺傳因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥自殺行為具有多基因遺傳特點(diǎn),應(yīng)激因素是引發(fā)自殺行為的重要因素[33]。目前,抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,在治療上以藥物治療為主,能夠抑制多巴胺和腎上腺素的分泌,但藥物治療毒副作用較大,長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生依賴性,甚至超過(guò)抑郁癥本身給患者帶來(lái)的傷害。中醫(yī)認(rèn)為,抑郁癥的發(fā)生與臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、情志失常相關(guān),病位在肝,主要病機(jī)為情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié),故疏肝解郁是抑郁癥的主要治療方法之一[34]。推拿屬于中醫(yī)學(xué)的一部分,能夠調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能,恢復(fù)機(jī)體正常氣血運(yùn)行,有效緩解疲勞,鎮(zhèn)靜安神,提高免疫功能,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[35]。推拿作用于人體體表,從表到里,逐步滲入,基本途徑有調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋整復(fù)。單純推拿手法具有鎮(zhèn)靜安神、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑等作用,療效確切,無(wú)明顯不良反應(yīng),患者不產(chǎn)生依賴,可作為長(zhǎng)期治療該病的首選方法。在推拿治療期間,醫(yī)者與患者屬于相互合作的關(guān)系,需要醫(yī)者與患者之間直接接觸,相互配合,這樣更容易在醫(yī)患之間架起溝通的橋梁,有利于醫(yī)者更加明確地掌握患者的病情,促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。綜上所述,推拿治療抑郁癥關(guān)鍵在于醫(yī)者的手法操作,以及具體按摩穴位的選取,但推拿手法的具體操作及療效判定缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),今后應(yīng)當(dāng)著力于制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。