楊九三

冠心病是心血管系統(tǒng)常見疾病,是由多因素引起冠狀動(dòng)脈血管產(chǎn)生病變,導(dǎo)致血管狹窄或堵塞、心肌細(xì)胞缺血、缺氧而誘發(fā)的心臟疾病[1]。冠心病具有較高發(fā)病率,在中國(guó),冠心病患者已達(dá)1139萬(wàn),且高發(fā)人群為中老年人,心絞痛是冠心病的典型癥狀,在心肌驟然缺血、缺氧下誘發(fā),表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛,疼痛可放射至下頜、上肢、心前區(qū)等部位[2,3],嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,需及時(shí)給予治療。常規(guī)西醫(yī)以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、降血脂及預(yù)防血栓形成等治療措施緩解患者心絞痛癥狀,但整體療效不甚理想[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病心絞痛與患者正氣虛弱,無(wú)力推動(dòng)血行,瘀血滯于心脈密切相關(guān)。通絡(luò)化瘀湯具有補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)心安神、緩急止痛的功效,本次研究旨在探究通絡(luò)化瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月—2022年11月單縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72例冠心病心絞痛患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組36例,16例為女性,20例為男性;年齡41～73歲,平均(57.25±8.31)歲;病程1～8年,平均(5.23±1.26)年;心絞痛分級(jí):11例患者為Ⅰ級(jí);15例患者為Ⅱ級(jí),10例患者為Ⅲ級(jí)。觀察組36例,17例為女性,19例為男性;年齡42～75歲,平均年齡(57.64±8.54)歲;病程1～9年,平均(5.41±1.35)年;心絞痛分級(jí):10例患者為Ⅰ級(jí);17例患者為Ⅱ級(jí),9例患者為Ⅲ級(jí)。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5];中醫(yī)診斷參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》[6],分型為心血瘀阻證,主癥:胸部刺痛、胸悶;次癥:痛處固定不移,痛引肩背或臂內(nèi)側(cè),氣短乏力,口唇紫暗,心悸不寧;舌脈:舌紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)代。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性良好;年齡40～80歲;心絞痛分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí);患者及家屬簽署同意書;近1個(gè)月內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并傳染性疾病、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤、免疫疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病;既往有心臟手術(shù)史;不穩(wěn)定型心絞痛、急性心力衰竭、心律失常;對(duì)本次藥物過(guò)敏;合并難以控制的高血壓病、高血糖;妊娠期或哺乳期婦女;精神障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予患者常規(guī)西醫(yī)治療,口服硝酸異山梨酯片(云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,批號(hào):H14020799,5 mg)每次10 mg,每日2次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批號(hào):J20130078,100 mg)每次100 mg,每日1次;阿托伐他汀鈣片(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):H20203611,10 mg)每次10 mg,每日1次;硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司,批號(hào):H37021445,0.5 mg)每次0.5 mg,心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服,必要時(shí)可間隔3～5 min繼續(xù)含服1片。連續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通絡(luò)化瘀湯,方藥組成:黃芪20 g,丹參30 g,柏子仁15 g,酸棗仁15 g,赤芍15 g,黨參20 g,川芎20 g,茯苓15 g,白芍15 g,遠(yuǎn)志12 g,桂枝12 g,炙甘草10 g。由中藥制劑室統(tǒng)一煎藥,每次200 ml,每日早晚2次服用,連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①治療前后抽取空腹肘靜脈血5 ml,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者腫瘤壞死因子(TNF-α)以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,試劑盒源自天津阿斯?fàn)柹锟萍加邢薰?通過(guò)BC-20s血液分析儀武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司檢測(cè)并計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)。②治療前后給予患者12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),計(jì)算患者24 h內(nèi)全部竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h R-R間期連續(xù)50 ms的百分?jǐn)?shù)(PNN50)、R-R間期差值均方根(RMSSD)。③記錄治療前后2組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7],并結(jié)合患者心電圖特征、心絞痛癥狀改善情況制定?；颊咝慕g痛癥狀消失或明顯改善,心電圖基本恢復(fù)正常,記為顯效;患者心絞痛癥狀有所改善,心電圖檢查顯示降低的S-T段回升0.05 mV以上,但未達(dá)正常,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由平坦變直立或變淺達(dá)25%以上,記為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),記為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 TNF-α NLR hs-CRP水平治療后,2組TNF-α、NLR、hs-CRP水平較治療前降低(P<0.05),且觀察組TNF-α、NLR、hs-CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者TNF-α NLR hs-CRP水平比較 (例,

2.2 SDNN PNN50 RMSSD水平治療后,2組SDNN、PNN50、RMSSD較治療前升高(P<0.05),且觀察組SDNN、PNN50、RMSSD高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SDNN PNN50 RMSSD水平比較 (例,

2.3 心絞痛持續(xù)時(shí)間 心絞痛發(fā)作頻率治療后,2組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間較治療前縮短,心絞痛發(fā)作頻率較治療前降低(P<0.05),且觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間 心絞痛發(fā)作頻率比較 (例,

2.4 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上致死率最高的疾病之一,多數(shù)心絞痛的發(fā)作與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)[8]。研究表示,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,致使管壁功能障礙、管腔變窄,出現(xiàn)心肌缺血缺氧,是冠心病心絞痛發(fā)作的主要機(jī)制[9],而年齡、血脂異常、吸煙飲酒、高血糖、性情暴躁、高血壓病、長(zhǎng)期食用高熱量、動(dòng)物性脂肪和膽固醇等均是產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素[10]。目前臨床西醫(yī)多采用抗血小板聚集、硝酸酯類及他汀類等藥物治療冠心病心絞痛,雖然能在一定程度上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,改善心肌缺血缺氧,但也存在藥物不耐受、獲益欠佳等情況。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹、心痛”范疇,多由患者先天稟賦不足,正氣虛弱,加上患者情志不暢、過(guò)度勞累,產(chǎn)生肝氣郁結(jié);飲食失調(diào)可損傷脾胃,水谷精微運(yùn)化失司,水濕聚集生痰,痰濁阻于脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,瘀血滯于心脈所致[11,12]。自擬通絡(luò)化瘀湯中,丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神,川芎行氣開郁、活血化瘀、止痛,為君藥;赤芍散瘀止痛,黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津,為臣藥;黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水消腫,柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神,白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、緩急止痛,茯苓寧心安神、滲濕健脾,桂枝活血通脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、助陽(yáng)化氣,遠(yuǎn)志寧心安神、交通心腎,為佐藥;炙甘草益氣復(fù)脈,緩急止痛,為使藥。諸藥合用,共達(dá)補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)心安神、緩急止痛之功。藥理研究表示,丹參中丹參素、丹酚酸B、迷迭香酸等水溶性成分可多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[13]。黃芪中黃酮類、多糖類、皂苷類等化學(xué)成分可抑制機(jī)體炎癥,雙向調(diào)節(jié)血壓,保護(hù)心腦血管[14]。川芎提取物具有顯著的抗凝血活性,可發(fā)揮抗血栓作用,還可阻斷炎癥信號(hào)傳遞,發(fā)揮抗炎作用[15]。

冠心病心絞痛起始于動(dòng)脈斑塊形成,常伴隨慢性炎癥,hs-CRP可激活炎癥細(xì)胞因子,促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng),也可加速動(dòng)脈粥樣硬化形成;TNF-α是具有多重功能的炎性細(xì)胞因子,可通過(guò)增強(qiáng)動(dòng)脈斑塊中基質(zhì)金屬蛋白酶活性,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性[16];NLR是2種白細(xì)胞亞型的比值,在冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著促炎、加重斑塊破裂、堵塞血管的作用[17]。本次研究結(jié)果表明:觀察組TNF-α、NLR、hs-CRP水平低于對(duì)照組,說(shuō)明通絡(luò)化瘀湯治療冠心病心絞痛患者,可抑制炎癥反應(yīng)。心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控心臟功能的指標(biāo),冠心病心絞痛患者常伴隨心率變異性下降,心功能減退[18]。觀察組SDNN、PNN50、RMSSD高于對(duì)照組,說(shuō)明通絡(luò)化瘀湯治療冠心病心絞痛患者,可改善心率變異性指標(biāo)。觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明通絡(luò)化瘀湯治療冠心病心絞痛患者,可緩解心絞痛癥狀,提升臨床療效。

綜上所述,通絡(luò)化瘀湯治療冠心病心絞痛患者的療效顯著,可抑制炎癥反應(yīng),改善心率變異性指標(biāo),緩解心絞痛癥狀。