鄭錦燕 陳玉梅

室性期前收縮(PVC)屬于最為常見(jiàn)的一種心律失常,而頻發(fā)性PVC因經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心悸與胸悶情況,使患者經(jīng)常合并諸多不良情緒,其中抑郁障礙就是常見(jiàn)的不良情緒之一[1]。頻發(fā)性PVC伴抑郁障礙可加重患者病情,引起自主神經(jīng)功能紊亂,這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療[2]。常規(guī)是采取西醫(yī)治療方式,主要包括進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、抗心律失常用藥及使用抗抑郁藥物,在抗抑郁用藥上主要是應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭,此藥對(duì)單純抑郁障礙患者的干預(yù)效果滿意,然而合并疾病的患者抑郁情況往往比較嚴(yán)重,因此單純西醫(yī)治療癥狀改善不明顯,影響治療效果[3]。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥輔助治療理念的推廣,在對(duì)多種疾病的治療上也常提倡采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式。本次研究就探討了采取逍遙丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)頻發(fā)性PVC伴抑郁障礙患者的治療效果,觀察治療后患者自主神經(jīng)功能紊亂、心理狀態(tài)改變?cè)u(píng)估治療方法的功效及推廣價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上級(jí)醫(yī)院廈門(mén)市中醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的100例頻發(fā)性PVC伴抑郁障礙患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。其中試驗(yàn)組50例,男性29例,女性21例;年齡34～70歲,平均(54.2±1.5)歲;病程5～35個(gè)月,平均(18.2±2.1)個(gè)月。對(duì)照組50例,男27例,女23例;年齡35～72歲,平均(54.8±1.6)歲;病程6～35個(gè)月,平均(18.6±2.3)個(gè)月。2組年齡、性別等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?shū),本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均根據(jù)《2020室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)(2016共識(shí)升級(jí)版)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為頻發(fā)性PVC,并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]確診合并抑郁障礙;②患者的認(rèn)知良好,可正確表達(dá)自己的感受及需求;③患者均對(duì)相關(guān)的治療藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心臟瓣膜病、心肌病、冠心病等心臟疾病者;②合并惡性腫瘤疾病的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③研究前1個(gè)月使用相關(guān)抗心律失常及抗抑郁藥物者;④妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法2組入院均臥床休息,以穩(wěn)定患者的情緒及體征,且均予以常規(guī)治療,主要是向患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí),如疾病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式及相關(guān)注意事項(xiàng)等,提高患者的認(rèn)知。給予患者抗心律失常藥物如穩(wěn)心顆粒、β受體阻滯劑及胺碘酮等。在以上治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭片(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080599,規(guī)格5 mg×14 s)口服,每次10 mg,1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用逍遙丸(九芝堂股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020469,規(guī)格360 s)口服,每次8丸,每天3次,三餐前后30 min服藥。

對(duì)2組患者均進(jìn)行為期8周的治療,期間未用其他抗精神病的治療藥物,同時(shí)囑咐患者做到嚴(yán)格遵醫(yī)按時(shí)按量用藥。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療前后的病情控制情況,主要借助動(dòng)態(tài)心電圖分析儀進(jìn)行持續(xù)24 h的心電圖檢查,主要是記錄日間與夜間PVC發(fā)作次數(shù)、二聯(lián)律、三聯(lián)律發(fā)生占比。②對(duì)2組治療前后的自主神經(jīng)功能改變情況進(jìn)行觀察,主要借助24 h動(dòng)態(tài)心電圖獲取患者如下參數(shù):相鄰正常的R-R間距差值的均方根(rMSSD)、24 h內(nèi)平均正常R-R間距標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)每隔5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN5)及連續(xù)5 min正常R-R間距標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。③治療前后均采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者抑郁情況,量表包括24個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,量表大部分采取0～4分的5級(jí)評(píng)分法,少部分項(xiàng)目采取0～2分的3級(jí)評(píng)分法,若<8分為正常,8～20分為可能有抑郁癥,21～35分為可確診抑郁癥,>35分為嚴(yán)重抑郁癥。

2 結(jié)果

2.1 日夜間病情控制情況2組治療后日間與夜間PVC發(fā)作次數(shù)、二聯(lián)律百分比與三聯(lián)律百分比均較治療前降低,而試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者日間PVC控制情況比較 (例,

表2 2組患者夜間PVC控制情況比較 (例,

2.2 自主神經(jīng)功能變化2組治療后rMSSD、SDNN、SDNN5及SDANN水平均較治療前提高,且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者自主神經(jīng)功能比較

2.3 HAMD評(píng)分2組治療前HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而治療后評(píng)分均較治療前降低,且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者HAMD評(píng)分變化比較 (分,

3 討論

頻發(fā)性PVC屬于一種常見(jiàn)的心律失常類型,該病常容易合并抑郁障礙,且疾病間?；ハ嘤绊慬6]。PVC由于機(jī)體存在應(yīng)激反應(yīng),迷走神經(jīng)抑制可引起自主神經(jīng)功能失調(diào),引起抑郁癥狀,且頻發(fā)性PVC由于疾病反復(fù)發(fā)作及反復(fù)就診,也容易引起抑郁癥狀;抑郁癥狀反過(guò)來(lái)會(huì)因降低腦神經(jīng)區(qū)5-羥色胺(5-HT)的分泌及釋放,引起中樞5-HT通路代謝障礙,引起交感神經(jīng)興奮,增加心肌耗氧量及加快心率,折返通路形成就可引起PVC的發(fā)生[7-9]。對(duì)頻發(fā)性PVC合并抑郁障礙,多是采取抗心律失常藥物與抗抑郁藥治療,其中在抗抑郁藥的選擇上主要是使用草酸艾司西酞普蘭,該藥物為治療抑郁障礙的一線藥物,作用機(jī)制是可同中樞神經(jīng)突觸前膜部位的5-HT受體結(jié)合,增加5-HT的含量,此外該藥物還具備一定的去甲腎上腺素抑制作用,能明顯提高中樞神經(jīng)突觸間隙單胺類遞質(zhì)水平,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,起到抗抑郁的效果,而單純用藥治療對(duì)一些患者的治療效果不佳,對(duì)改善PVC癥狀存在局限,因此臨床中也積極尋求更加有效的治療方式[10-12]。

近年來(lái),隨著中醫(yī)治療理念的推廣,在臨床中對(duì)各種疾病的治療上也往往提倡采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式,聯(lián)合治療方式在諸多疾病中也被證實(shí)具有滿意的效果。中醫(yī)針對(duì)頻發(fā)性PVC伴抑郁障礙的治療,主要是在于強(qiáng)化對(duì)抑郁障礙的改善,對(duì)抑郁障礙中醫(yī)根據(jù)疾病病情主要將該病納入到“郁證”范疇,主要認(rèn)為是由七情內(nèi)傷、思慮過(guò)多、情志不暢等引起肝氣郁結(jié)及氣機(jī)不暢,心神失去濡養(yǎng)導(dǎo)致疾病發(fā)生[13]。情志失調(diào)引起肝失疏泄,極容易引起肝郁抑脾,病程遷延難愈就引起抑郁發(fā)生。在對(duì)抑郁障礙的治療上,本研究采用逍遙丸治療,該藥物是一種中藥制劑,主要由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(麩炒)、茯苓、炙甘草、薄荷組成,其中柴胡具有疏散退熱及疏肝解郁的功效;當(dāng)歸具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效;白芍具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛的功效;炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效;茯苓具有鎮(zhèn)靜安神、健脾養(yǎng)胃功效;炙甘草有補(bǔ)脾和胃功效;薄荷有發(fā)汗解表、疏肝理氣功效,諸藥聯(lián)用,共奏疏肝健脾及養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明,柴胡與白芍對(duì)存在肝氣郁結(jié)證的大鼠,可以有效調(diào)節(jié)海馬區(qū)以及下丘腦部位的單胺類神經(jīng)遞質(zhì),包括顯著提高5-HT以及多巴胺含量,降低去甲腎上腺素水平,這樣可以起到良好抗抑郁的治療效果,并且2種中藥還能夠抑制應(yīng)激反應(yīng)、交感神經(jīng)活性水平,這能發(fā)揮調(diào)節(jié)腦內(nèi)部單胺類神經(jīng)抑制的效果[14]。本次研究觀察采取聯(lián)合用藥的策略對(duì)于疾病的治療效果,結(jié)果表明治療后在日間與夜間的PVC發(fā)作情況上均明顯比治療前改善,而試驗(yàn)組在改善幅度上比對(duì)照組顯著;在治療后的自主神經(jīng)功能各項(xiàng)指標(biāo)上指標(biāo)均較治療前提升,而試驗(yàn)組的提高幅度比對(duì)照組顯著;治療后在HAMD評(píng)分上均較治療前降低,而試驗(yàn)組低于對(duì)照組,以上研究結(jié)果均提示通過(guò)聯(lián)合給藥方法治療疾病具有滿意效果。

綜上所述,針對(duì)頻發(fā)性PVC伴抑郁障礙,在對(duì)疾病的治療上采取逍遙丸聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭的治療方法,可以顯著改善患者PVC發(fā)作癥狀,調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)功能,緩解抑郁障礙,因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。