曲培蓓 馬 晨 姬秀紅

產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)褥早期子宮生理性收縮引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛,多于產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn),持續(xù)2～3 d自然消失,常見于經(jīng)產(chǎn)婦和母乳喂養(yǎng)者。雖然產(chǎn)后宮縮痛屬于正常的生理現(xiàn)象,但會(huì)給產(chǎn)婦帶來不舒適體驗(yàn);同時(shí),強(qiáng)烈的宮縮痛會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦失眠、食欲不振等,并可伴發(fā)惡心、乏力等,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦身心健康和康復(fù)進(jìn)程。隨著二孩政策的全面開放,三胎政策的推行,人們對(duì)產(chǎn)后宮縮痛的關(guān)注度進(jìn)一步提升,如何更好地緩解產(chǎn)后宮縮痛成為了產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)之一。常規(guī)護(hù)理多采取心理干預(yù)、局部按摩等方式來緩解疼痛,雖然具有一定的效果,但個(gè)體差異較大。中藥熱熨技術(shù)是根據(jù)辨證施治的原則,選取合適的中藥制成奄包,加熱后置于身體患處或某一特定位置如穴位,借助藥性和溫度等作用,達(dá)到輔助治療目的的一種方法,具有操作簡(jiǎn)單、安全無創(chuàng)、產(chǎn)婦易于接受等特點(diǎn)。溫灸治療儀是一種電子艾灸儀器,傳承了傳統(tǒng)艾灸的施灸理論,避免了其明火、有煙、氣味大等弊端,在臨床康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用廣泛。筆者觀察了中藥熱熨聯(lián)合溫灸治療儀護(hù)理對(duì)102例產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的影響,取得較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021年1月—2022年8月收治的102例產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組,各51例。其中對(duì)照組年齡范圍20～35歲;入院體質(zhì)量53～70 kg;孕周37～41周;既往分娩史0～2次。觀察組年齡范圍24～40歲;入院體質(zhì)量50～72 kg;孕周38～41周;既往分娩史0～2次。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明分組均衡性較好,組間具有可比性。見表1。本次研究已在天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)備案,且產(chǎn)婦簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①孕足月(孕周37～42周);②產(chǎn)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn);③單活胎,產(chǎn)后母嬰同室;④疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分≥4分。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史;②有慢性疼痛;③基本溝通交流障礙;④有中藥熱熨和溫灸治療儀護(hù)理禁忌證。干預(yù)期間若患者因各種原因退出,則剔除。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括:心理調(diào)節(jié),通過看書、聽音樂、深吸氣法等轉(zhuǎn)移注意力方式,來提高疼痛耐受力;改變睡姿,囑產(chǎn)婦勿長(zhǎng)時(shí)間保持同一睡姿,可采取左右側(cè)臥交替的睡姿以減輕疼痛;適當(dāng)按摩,出現(xiàn)宮縮痛時(shí)適當(dāng)按摩小腹。觀察組給予中藥熱熨聯(lián)合溫灸治療儀護(hù)理,中藥熱熨:將科室自制的經(jīng)微波爐加熱至55℃左右的中藥包(白芷15 g,醋香附15 g,紅花15 g,佩蘭15 g,醋延胡索15 g,肉桂15 g,干姜15 g,廣藿香15 g,麩炒蒼術(shù)15 g,桂枝15 g,木香15 g以及適量粗鹽裝入藥包)置于中脘、關(guān)元、神闕及氣海上熱敷,2次/d,每次20 min。溫灸治療儀:取三陰交、雙側(cè)足三里,酒精常規(guī)消毒后鋪艾草精油紙片,分別將灸療探頭放置于穴位上,醫(yī)用膠布固定。接通DAJ-10型多功能溫灸儀,溫度設(shè)置為40～45℃,時(shí)間20 min,按下儀器啟動(dòng)鍵。2次/d。2組均持續(xù)干預(yù)3 d。期間若2組產(chǎn)婦疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)反側(cè),夜臥不寧,可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.3.2 觀察指標(biāo)①產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分:分別于護(hù)理前和護(hù)理第1天、第2天及第3天采用VAS評(píng)分法對(duì)2組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。取長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺,標(biāo)有11個(gè)刻度即0～10,對(duì)應(yīng)0～10分,0分表示無疼痛,以此類推,10分表示劇烈難以忍受的疼痛。②產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù):專人記錄產(chǎn)后3 d內(nèi)疼痛發(fā)作次數(shù)以及每次疼痛持續(xù)時(shí)間。③護(hù)理滿意度:于研究結(jié)束后,采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,量表總分0～100分,分為3個(gè)等級(jí),>85分為十分滿意,60～84分為基本滿意,≤59分為不滿意。總滿意度=1-不滿意。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel整理后,導(dǎo)入 SPSS 21.0 軟件分析,計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),若符合正態(tài)分布和方差齊性采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);若不符合采取四分位數(shù)表示,行MannwhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采取率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分比較2組產(chǎn)婦護(hù)理前產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理第1天、第2天及第3天產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分較護(hù)理前均下降(P<0.05),且觀察組上述時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分比較 (分,

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比較觀察組產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05),發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組少(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比較 (例,

2.3 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 (例,%)

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛與手術(shù)創(chuàng)傷所引起的軀體痛不同,它是一種內(nèi)臟痛,疼痛位于機(jī)體深部,定位不準(zhǔn)確,表現(xiàn)為陣發(fā)性的牽拉痛、絞痛。產(chǎn)后宮縮痛在哺乳時(shí)更明顯,部分產(chǎn)婦可能會(huì)因此拒絕早期哺乳。此外,強(qiáng)烈的疼痛還會(huì)影響產(chǎn)婦休息和睡眠,對(duì)其心理狀態(tài)和產(chǎn)后康復(fù)造成不良影響。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后宮縮痛屬于“兒枕痛”范疇,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛,腹軟喜按;疼痛甚者,按之痛甚,觸之有塊,其病因可概括為不通則痛、不榮則痛[1]。不通則痛以血瘀為主,婦人產(chǎn)后氣虛,血運(yùn)無力,加之胞脈空虛易感寒邪,或情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié),使血流運(yùn)行緩慢,進(jìn)而瘀血內(nèi)停,阻滯于沖任、胞宮,不通則痛以致此病[2]。不榮則痛以血虛多見,產(chǎn)后失血,沖任空虛,胞脈失養(yǎng),胞宮不得榮養(yǎng)以致疼痛[3]。

中藥熱熨法歷史悠久,是一種將配方中藥材加熱后,置于施術(shù)部位或穴位上熱敷或來回移動(dòng)的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。運(yùn)用熱熨法來緩解疼痛在古代醫(yī)學(xué)典籍早有相關(guān)記載,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出:“故刺痹者,必先切循其下之六經(jīng),視其虛實(shí),及大絡(luò)之血結(jié)而不通,及虛而脈陷空者而調(diào)之,熨而通之”。說明熱熨法可通過疏經(jīng)通絡(luò)來達(dá)到止痛的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,中藥熱熨法作為一種溫?zé)岽碳?可加快血液循環(huán),增強(qiáng)組織代謝能力,降低感覺神經(jīng)興奮性[4,5]。熱熨所選的藥物多為辛香類,此類藥物多具有走竄、通絡(luò)、開竅、透肌的特點(diǎn),可深達(dá)經(jīng)絡(luò)乃至臟腑,在熨法中加入此類藥,不僅起到溫通作用,還有利于藥物的吸收和藥性的發(fā)揮[6]。針對(duì)產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦,本研究所選的熱熨藥物肉桂、桂枝、干姜為君藥,可溫經(jīng)散寒;延胡索、香附、木香和紅花同為臣藥,可活血化瘀,行氣止痛;白芷、蒼術(shù)為佐藥,可祛風(fēng)除濕通絡(luò);佩蘭、藿香為使藥,芳香化濕,醒神開竅。諸藥配伍,溫經(jīng)散寒,活血散瘀,行氣止痛。熱熨所選的穴位均屬任脈,皆具有調(diào)理沖任之效,其中中脘主要用于脾胃疾患,如腹痛,胃脘痛等;關(guān)元可培補(bǔ)元?dú)?神闕乃平衡陰陽,調(diào)整臟腑的樞紐,可輔助治療全身性疾病;氣海功在益氣固本、溫養(yǎng)沖任。中藥熱熨可使子宮經(jīng)絡(luò)通暢,氣血流利。胡靜君等[7]通過對(duì)剖宮產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦予以中藥熱熨聯(lián)合耳穴壓丸干預(yù),發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕,佐證了中藥熱熨有利于緩解疼痛。

艾灸可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶陽補(bǔ)正。本次施灸穴位之三陰交位于小腿內(nèi)側(cè),是足太陰、足少陰和足厥陰交會(huì)之穴,涉及肝、脾、腎及沖任二脈,具有補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)沖任的作用,可通過調(diào)節(jié)血清鈣鉀平衡,緩解子宮肌肉痙攣。有研究表明,刺激該穴可激發(fā)產(chǎn)婦機(jī)體痛覺調(diào)節(jié)機(jī)制,從而提高痛閾,降低痛覺敏感性[8]。足三里乃強(qiáng)壯要穴之一,具有健脾益氣、培補(bǔ)中氣的作用。上述二穴均是艾灸輔助治療產(chǎn)后宮縮痛的常用穴位。張麗華等[9]采用生物刺激反饋儀刺激三陰交與足三里,發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后宮縮痛明顯緩解,可見其功效。但傳統(tǒng)艾灸法是以手工操作,且有明火,存在煙灰等問題。本次研究所采用的溫灸治療儀是以非手工操作,在使用艾絨直接灸的基礎(chǔ)上與計(jì)算機(jī)技術(shù)、磁療、遠(yuǎn)紅外理療等技術(shù)緊密結(jié)合在一起,以其不燃燒為特點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)艾灸法煙熏火燎、灰燼燙傷等不足。在灸療時(shí)鋪設(shè)艾草精油紙片,可以直接作用于穴位,以達(dá)通絡(luò)止痛、平衡陰陽的作用。此外,還可同時(shí)對(duì)多個(gè)穴位施灸,不受產(chǎn)婦體位限制;溫度、時(shí)長(zhǎng)可控,操作更方便快捷,是對(duì)傳統(tǒng)艾灸法的一種傳承和發(fā)展。本研究將中藥熱熨與溫灸治療儀聯(lián)用以更充分地發(fā)揮止痛功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理第1天、第2天及第3天產(chǎn)后宮縮痛VAS評(píng)分比對(duì)照組低;產(chǎn)后宮縮痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)短于或少于對(duì)照組。表明中藥熱熨聯(lián)合溫灸治療儀護(hù)理對(duì)緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛有較好效果。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,表明中藥熱熨聯(lián)合溫灸治療儀護(hù)理可提高產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦護(hù)理滿意度,可能與其止痛效果更顯著有關(guān)。

綜上表明,中藥熱熨聯(lián)合溫灸治療儀護(hù)理可有效緩解產(chǎn)后宮縮痛,減少疼痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間,提高護(hù)理滿意度,體現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在疼痛干預(yù)中的臨床優(yōu)勢(shì),值得在臨床護(hù)理中大力推廣。