董龍雨 王嘉 倪帥虎 陳鋼 王倪 羅小峰 屈燕 趙雁林

結核病是嚴重損害公眾生命健康的重大傳染性疾病,而健康促進是進行結核病防治的重要手段[1-2]。多年來,我國通過社會動員、多部門協(xié)作等措施,持續(xù)提高了公眾結核病防治核心知識的知曉水平及促進了全民結核病防治健康素養(yǎng)和健康行為不斷養(yǎng)成[3]。學校結核病防控作為我國結核病防控整體工作的重要組成部分,是促進廣大師生身體健康和維持校園學習秩序的綜合保障[4]。大學生作為我國結核病防治的重點人群,加強高校結核病健康教育將具有重要意義[5]。

2022年,中國疾病預防控制中心組織實施了“大學生志愿者結核病防控倡導及助力患者發(fā)現(xiàn)項目”,旨在通過大學生志愿者行動向大學生宣傳普及結核病防治知識,倡導健康生活方式,鼓勵其為構建無結核病校園做出貢獻。因此,本研究通過分析大學生結核病防治核心知識、信念和行為的基本情況,為有效開展校園結核病健康教育提供科學依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

選擇浙江、四川、湖北和甘肅4省80所高校中一、二年級(2021級和2020級)在校大學生作為調(diào)查對象。

二、方法與內(nèi)容

2.抽樣方法:首先,在各省中分別依據(jù)學校層次和辦學性質(zhì)的比例隨機納入20所高校;然后,在每所被選高校一、二年級所有班級中,根據(jù)班級規(guī)模,隨機抽取一定數(shù)量的班級,納入其中所有學生,直至學生數(shù)不少于200名。

3.調(diào)查方法:根據(jù)《中國結核病防治工作技術指南(2021年版)》《中國學校結核病防控指南(2020年版)》和《學校結核病防控工作規(guī)范(2017年版)》,結合回顧相關文獻和咨詢相關專家,自行設計調(diào)查問卷。2022年4—7月,由試點大學所在區(qū)(縣)級疾病預防控制中心工作人員擔任調(diào)查員,將網(wǎng)絡問卷發(fā)放給學生。在獲得學生的知情同意后,學生方可填寫問卷。

4.調(diào)查內(nèi)容:(1)年齡、性別、民族和專業(yè)等人口學特征;(2)《學校結核病防控工作規(guī)范(2017年版)》發(fā)布的8條學校結核病防治核心知識;(3)結核病相關信念,包括參加健康教育的意愿、對待結核病患者的態(tài)度及患病后態(tài)度反應等;(4)結核病相關行為,包括吸煙、隨地吐痰及熬夜等。

5.質(zhì)量控制:(1)在問卷設計階段,由國家級和各省級疾控中心中從事結核病防治的相關專家圍繞問卷的內(nèi)容、篇幅、問題的敏感性和邏輯關系等方面多次論證、修改;(2)調(diào)查開始前,由國家級疾控中心對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓,使其能合理地引導研究對象真實地填寫問卷;(3)調(diào)查人員在問卷填寫前告知調(diào)查對象研究目的和意義,要求其獨立完成問卷及答題時間不少于5 min;(4)國家級疾控中心安排專人對當天問卷應答質(zhì)量進行核查,復核有無缺失或邏輯錯誤,核查無誤的數(shù)據(jù)保存至Excel 2019。本次調(diào)查共收集問卷18 438份,獲得有效問卷17 491 份,問卷有效率為94.86%。

6.分析指標及相關變量的定義:(1)核心知識總知曉率=全部調(diào)查對象正確回答核心知識問題的條目總數(shù)/(調(diào)查對象總數(shù)×8)×100%。(2)單條核心知識知曉率=正確回答某條核心知識的調(diào)查對象數(shù)/調(diào)查對象總數(shù)×100%。(3)經(jīng)常熬夜與睡眠不足:平均睡眠時間在23點之后者被判定為經(jīng)常熬夜,平均睡眠時長不足7 h者則為睡眠不足[6-7]。(4)吸煙:根據(jù)調(diào)查時吸煙狀況分為現(xiàn)在吸煙者、曾經(jīng)吸煙者和從不吸煙者[8]。

三、統(tǒng)計學處理

采用R 4.2.1軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以“百分率/構成比(%)”描述,不同年齡、性別、年級、民族和專業(yè)等大學生結核病核心知識總知曉率差異比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、基本情況

調(diào)查對象年齡在20歲及以上者占68.30%(11 947/17 491),女生占55.71%(9745/17 491),一年級學生占56.10%(9813/17 491),漢族占89.74%(15 697/17 491),非醫(yī)學專業(yè)學生占76.65%(13 407/17 491)。具體見表1。

表1 不同特征大學生結核病防治核心知識總知曉情況

二、結核病防治核心知識總知曉率和單條核心知識知曉率

大學生結核病核心知識總知曉率為82.20%(115 019/139 928),單條知識知曉率由高到低依次為:就醫(yī)應到結核病定點醫(yī)療機構[97.14%(16 991/17 491)]、肺結核傳播途徑[92.11%(16 111/17 491)]、肺結核可疑癥狀[91.57%(16 016/17 491)]、如何提高身體抵抗力[88.19%(15 425/17 491)]、患病后應主動向?qū)W校報告[85.68%(14 987/17 491)]、預防肺結核傳播的措施[75.14%(13 142/17 491)]、肺結核絕大部分能治愈[74.08%(12 957/17 491)]和肺結核(肺癆)是慢性傳染性疾病[53.68%(9390/17 491)]。

三、不同人口學特征大學生結核病防治核心知識總知曉率

除年齡外,不同人口學特征大學生結核病防治核心知識總知曉率存在差異;其中,女生、醫(yī)學專業(yè)、本科學校學生、患過結核病者和接受過健康教育者總知曉率較高,見表1。

四、大學生結核病防治相關信念和行為情況

1.大學生結核病防治相關信念:98.06%(17 152/17 491)的大學生認為其有必要掌握結核病防治知識,96.23%(16 831/17 491)認為學校有必要開展結核病防控宣傳教育,92.37%(16 156/17 491)愿意參加學校舉辦的結核病防控宣傳教育活動,89.32%(15 623/17 491)愿意每年主動做一次結核病健康篩查,83.47%(14 600/17 491)愿意成為結核病防控宣傳教育的公益志愿者。假如身邊的同學被診斷為結核病,95.38%(16 683/17 491)愿意配合學校進行結核病篩查;當學到結核病知識,94.66%(16 557/17 491)會主動將學到的知識傳授給家人、朋友或同學等;當親人、同學或朋友出現(xiàn)結核病可疑癥狀時,96.95%(16 957/17 491)愿意提醒其去結核病定點醫(yī)院檢查;46.95%(8212/17 491)認為自己存在患結核病的可能。假設自己患了結核病,89.01%(15 568/17 491)第一反應是積極治療;假設身邊的人患有結核病,84.68%(14 812/17 491)愿意鼓勵他們堅持治療(表2)。

表2 17 491名大學生結核病相關信念和行為情況

2.大學生結核病防治相關行為:30.88%(5401/17 491)的大學生身邊有隨地吐痰現(xiàn)象,66.47%(11 627/17 491)經(jīng)常熬夜,55.33%(9677/17 491)睡眠不足;5.23%(915/17 491)現(xiàn)在吸煙,6.77%(1184/17 491)既往吸煙;62.43%(10 919/17 491)每次咳嗽、打噴嚏時均會用手肘/紙巾遮擋口鼻(表2)。

討 論

高校作為人員密集、流動性高的場所,是結核病防治的重點,特別是隨著近年來學生群體發(fā)病率升高和高校規(guī)模擴大[9-10],因此,探索科學、有效的學校結核病健康教育模式對預防校園內(nèi)結核病發(fā)生和傳播十分重要。

本研究中大學生結核病防治核心知識總知曉率為82.20%,未達到“十三五”全國結核病防治規(guī)劃目標值(85%)[3];既往廣西、貴州及湖北開展的研究也顯示出相同的結果(知曉率在73.3%～79.28%之間)[11-13],說明結核病防治核心知識在大學生中尚未完全普及,亟需采取有針對性的健康教育。從單條知識知曉情況來看,近50%學生不知道“肺結核(肺癆)具有慢性傳染性”的特點,這可能會導致其忽視疾病傳播風險及患病后延誤就診,進而增加校園傳播的可能性[14-15];此外,學生對“預防肺結核傳播的措施”和“肺結核絕大部分能治愈”條目認知也較差,這不利于其健康行為的養(yǎng)成和患病后治療的依從性[16]。這提示我們,學生知識的薄弱點應是今后高校結核病健康教育的重點。

女生和接受過健康教育的大學生均具有較高的總知曉率,與既往報道一致[13],這與健康教育可以改善結核病認識,且女生更愿意接受健康教育有關[16]。醫(yī)學生具有較高的總知曉率,與既往研究相似[18],這與其接受過系統(tǒng)的醫(yī)學教育有關?；歼^結核病者具有較高的總知曉率,這與患病會促使其主動尋求疾病相關信息,以及醫(yī)療機構通常會為其提供針對性的宣傳教育有關。本科學校學生具有較高的總知曉率,這與其學習能力強、健康素養(yǎng)高有關[19-20];同時,與本科相比,?？圃盒ｉ_展的健康教育在學生群體中的滿意度較低,進而影響其效果[21]。因此,今后應進一步加強男生、?？茖W校和非醫(yī)學專業(yè)等大學生的健康教育。

本研究中近90%的大學生已認識到結核病健康教育的重要性,且有較高的意愿學習、傳播結核病知識,以及配合學校開展防治工作,這為學校結核病防控宣傳教育提供了良好的基礎。然而,部分學生傾向于以歧視的方式對待結核病患者及患病后態(tài)度反應消極,這可能會導致患者隱瞞自身癥狀或疾病,從而造成就醫(yī)延遲[22],后續(xù)的健康教育還需對學生進行正確引導;此外,超過50%的學生不認為自己存在患結核病的可能,考慮到結核病作為與不良行為緊密相關、傳播途徑易實現(xiàn)、人人皆可感染的慢性傳染病,提高風險意識可以促進健康行為的養(yǎng)成,進而降低結核病的傳播風險[23];因此,有必要強化學生對不健康行為與結核病患病風險間關系的意識。

絕大部分學生知曉“早睡早起、飲食均衡及堅持鍛煉可以提高身體抵抗力”和“肺結核主要通過呼吸道傳播”,但經(jīng)常熬夜、睡眠不足、隨地吐痰和無遮擋咳嗽/打噴嚏行為仍較為流行,“知行分離”較為嚴重。不健康的睡眠習慣會降低機體免疫力[24],隨地吐痰和無遮擋咳嗽/打噴嚏行為會將病原體釋放到空氣中,這些行為的流行勢必增加結核病感染和傳播風險,與結核病相關的行為教育亟需被重視起來。另外,考慮到煙草暴露會增加肺結核的發(fā)病風險[25-26],呼吁構建“無煙、無結核”校園將對校園結核病防治具有重要意義。

綜上所述,學校結核病防治核心知識在大學生中尚未完全普及。應進一步加強對男生、專科學校和非醫(yī)學專業(yè)等大學生的健康教育,著重宣傳“肺結核(肺癆)是慢性傳染性疾病”“預防肺結核傳播的措施”和“肺結核絕大部分能治愈”等知識,同時注重引導學生樹立關愛結核病患者的信念,提高其結核病風險意識和養(yǎng)成健康的生活方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻董龍雨和王嘉:研究設計、實施研究、統(tǒng)計分析、撰寫文章;倪帥虎、陳鋼和王倪:解釋數(shù)據(jù)、對文章的知識內(nèi)容作批評性審閱;羅小峰、屈燕和趙雁林:研究設計、組織實施、審閱文章、獲取研究經(jīng)費