夏小樂 鄧添華 蔣 強 魏建軍 盧美璇

漢中市疾病預防控制中心,陜西漢中,723000

麻風是麻風分枝桿菌引起的一種慢性傳染病,主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)[1］。地處陜西省西南部的漢中市,北依秦嶺,南屏巴山,中為漢中盆地,總面積2.7246 萬平方公里。轄9縣2區(qū),2022年末常駐人口344.9304萬。年平均氣溫14.3℃,年降水量800～1000毫米,兼有北暖溫帶和亞熱帶地理氣候特點。特殊的地理環(huán)境與溫和濕潤的氣候,為麻風流行提供了條件。從解放初到2022年底,全市累計確診病人數(shù)達8239例(其中累計復發(fā)515例)。1959年年底現(xiàn)癥患者2591例,患病率高達111.76/105。國家和當?shù)卣叨戎匾暆h中市麻風疫情,全力防控,麻風患病率明顯下降,1989年全市麻風患病率下降到10/105以下的低流行區(qū)水平,1990年以后維持在5/105以下的國家控制標準以內(nèi)[2］。近年來麻風發(fā)病人數(shù)進一步減少,原有的防控模式已經(jīng)不能適應目前的流行趨勢,為探討現(xiàn)階段麻風的流行規(guī)律,我們對漢中市2010-2022年麻風流行情況進行了分析,為今后制定新的麻風防控策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 為2010-2022年漢中市11縣區(qū)疫情監(jiān)測報告的麻風病例資料,來源于全國麻風防治管理信息系統(tǒng)(Lepmis)中漢中市的數(shù)據(jù)庫。人口數(shù)據(jù)來源于漢中市統(tǒng)計局。

1.2 診斷標準 麻風新發(fā)、復發(fā)病例,多菌型、少菌型病例以《麻風病診斷標準》WS291-2008和WS291-2018進行診斷。傷殘等級以WS291-2008和WS291-2018標準附錄E中表E.3“麻風病殘疾分級法(WHO,1997)”進行等級劃分,劃分為三級(0級、1級、2級)。

1.3 統(tǒng)計學方法 用Excel建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用率(%)表示,多組計量資料的比較采用單因素方差分析(ANOVA),P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流行趨勢 2010-2022年13年間,漢中市共發(fā)現(xiàn)新發(fā)、復發(fā)麻風病例88例。年平均患病率0.86/105,年平均發(fā)現(xiàn)率0.20/105;其中新發(fā)79例,年平均新發(fā)率0.18/105;復發(fā)9例,年平均復發(fā)率0.02/105。年發(fā)現(xiàn)率從2010年的0.37/105下降到2022年的0.12/105,降幅67.57%;年新發(fā)率從2010年的0.31/105下降到2022年的0.09/105,降幅70.97%;而同期的患病率從2010年的1.55/105下降到2022年的0.55/105,降幅64.52%。見表1。

表1 漢中市2010-2022年麻風發(fā)現(xiàn)及年底現(xiàn)癥情況

2.2 新發(fā)病例情況

2.2.1 新發(fā)病例時間分布 2010-2022年新發(fā)79例麻風病例。其中,2010年新發(fā)11例,新發(fā)率最高,0.31/105;其余呈逐年下降趨勢;2014年稍微有所反彈,新發(fā)10例,新發(fā)率0.29/105;2020年和2022年新發(fā)率最低,0.09/105。2010年年底現(xiàn)癥病例55例,患病率最高,1.55/105;2010年以后現(xiàn)癥病例和患病率呈逐年下降趨勢,2022年年底患病率最低,0.55/105。見圖1。

圖1 2010-2022年漢中市麻風流行趨勢

2.2.2 新發(fā)病例地區(qū)分布 漢中市2010-2022年間新診斷麻風病例79例。11縣區(qū)均有新發(fā)病例,分別為洋縣和寧強縣各13例(各占16.46%)、城固縣和勉縣各12例(各占15.19%)、西鄉(xiāng)縣8例(10.13%)、漢臺區(qū)7例(8.86%)、南鄭區(qū)和略陽縣各5例(各占6.33%)、鎮(zhèn)巴縣2例(2.53%)、留壩縣和佛坪縣各1例(各占1.27%)。

2.2.3 新發(fā)病例人群分布 新發(fā)79例麻風病例中,男57例,女22例,男女比為2.59∶1,男女性別差異顯著(F=53.823,P<0.01);確診時年齡最小18歲,最大76歲,平均確診年齡(47.94±13.12)歲。年齡分布情況：18～30歲9例(11.39%),31～40歲12例(15.19%),41～50歲27例(34.18%),51～60歲16例(20.25%),61～76歲15例(18.99%)。職業(yè)分布情況：農(nóng)民67例(84.81%),學生3例(3.80%)、工人3例(3.80%)、民工2例(2.53%)、干部1例(1.27%)、無業(yè)3例(3.80%)。均為漢族。

2.2.4 新發(fā)病例型別分布和畸殘情況 新發(fā)79例麻風病例中,多菌型(MB)77例(97.47%),少菌型(PB)2例(2.53%),MB∶PB為38.5∶1,多菌型和少菌型病例占比差異顯著(F=12.028,P<0.01);男性多菌型55例(96.50%),少菌型2例(3.50%);女性多菌型22例(100.00%),無少菌型病例。新發(fā)病例中,2級畸殘32例,2級畸殘比40.51%。32例2級畸殘病例中,多菌型31例,少菌型1例。見表2。

表2 漢中市2010-2022年新發(fā)麻風病例型比和性別比及畸殘情況 例

2.2.5 新發(fā)病例診斷延遲情況 79例新發(fā)病例中,新確診病例延遲期最長達421個月,最短2個月,平均延遲期65.73個月。其中延遲在24個月內(nèi)者25例(31.65%),25～48個月者21例(26.58%),49～72個月者15例(18.99%),73～96個月者8例(10.13%),97～421個月者10例(12.66%)。

2.2.6 新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)方式和傳染來源 79例新發(fā)病例中,皮膚科就診發(fā)現(xiàn)者38例(48.10%)、自報和他報27例(34.18%),線索調(diào)查12例(15.19%),癥狀監(jiān)測1例(1.27%),其他方式發(fā)現(xiàn)1例(1.27%)。傳染來源不明者50例(63.29%),家庭內(nèi)傳染者23例(29.11%),傳染來源于家外者6例(7.59%)。

3 討論

麻風是一種由麻風分枝桿菌感染易感個體后選擇性侵犯皮膚和外周神經(jīng),晚期可致殘的慢性傳染病[3］。從漢中市2010-2022年麻風病例分析結果看,漢中市麻風整體處于低流行狀態(tài),發(fā)病率和患病率呈逐年下降趨勢,與陜西省的整個流行趨勢相同[4,5］。漢中市麻風年發(fā)現(xiàn)率由2010年的0.37/105下降至2022年的0.09/105;年患病率從2010年的1.55/105下降到2022年的0.55/105。發(fā)現(xiàn)率和患病率明顯下降,表明我市麻風防控工作得力,效果良好。但我市的年發(fā)現(xiàn)率和患病率均高于同期陜西省的整體年發(fā)現(xiàn)率和患病率[6］。提示漢中市麻風在整體低流行狀態(tài)下的陜西省內(nèi)仍屬于高發(fā)地區(qū),應繼續(xù)加強麻風的防控、不能松懈。

從地域分布來看,雖然2010-2022年漢中市麻風處于低流行水平,但地域分布不均勻,新發(fā)現(xiàn)病例主要集中在洋縣、寧強、勉縣、城固4個麻風歷史高發(fā)縣,4個縣發(fā)病人數(shù)占全市11個縣區(qū)新發(fā)病例總數(shù)的63.29%,可能與這些縣區(qū)歷史累計發(fā)病人數(shù)多,傳染源基數(shù)大有密切關系。此外,漢中市位于陜西省南部,緊鄰四川省,多山,氣候溫和濕潤,地理和氣候特點與四川相似。四川省為全國麻風高發(fā)地區(qū),2011-2015年平均患病率1.297/105[7］,高于漢中市近十年平均患病率0.86/105,明顯高于陜西省近十年平均患病率0.305/105[4］。2020年底,四川省現(xiàn)癥病例276例,患病率0.033‰;陜西省現(xiàn)癥病例53例,患病率0.14/105[5］;漢中市現(xiàn)癥病例21例,患病率0.61/105。同時期四川省的患病率明顯高于漢中市和陜西省的整體患病率,而同時期漢中市的現(xiàn)癥病人數(shù)占整個陜西省39.62%,患病率明顯高于陜西省整體的患病率。漢中市毗鄰四川,目前麻風仍然流行,可能與四川麻風流行有一定關系。

2010-2022年新發(fā)現(xiàn)病例中男女之比平均為2.59∶1,與本省王耀斐等報道的男女之比2.71∶1[8］、張金玲等報道的男女比例2.68∶1[9］和劉軍等報道的2.44∶1[6］基本一致。男、女性別差異顯著(F=12.028,P<0.01),可能與男性大多為體力勞動者,社會活動范圍大,皮膚在外暴露多,受物理損傷和紫外線照射時間長有關。新發(fā)病例中農(nóng)民占84.81%,與農(nóng)民基數(shù)大,生活貧困,衛(wèi)生條件差,醫(yī)療資源相對貧乏有關,以后應加強這部分人群的麻風健康教育工作[10］。新發(fā)病例年齡分布在18～76歲之間,平均發(fā)病年齡(47.94±13.12)歲。未發(fā)現(xiàn)15歲以下少年兒童病例,與2002版《麻風防治手冊》所述“在麻風流行得到控制的低流行區(qū),發(fā)病年齡高峰上移,通常在40歲以上”相一致[11］,也間接證明漢中市麻風處于較低流行水平,同時也與低流行條件下病例發(fā)現(xiàn)難度大有關。

從病例分型來看,新發(fā)現(xiàn)病例以多菌型為主,臨床多菌型占比97.47%,少菌型占比2.53%,MB∶PB為38.5∶1,多菌型和少菌型病例占比差異顯著(F=12.028,P<0.01)。提示這些病例的潛在傳染性強,及時發(fā)現(xiàn)和治療病人非常重要。新發(fā)病例平均延遲期65.73個月,高于陜西省平均延遲期62個月[12］,也高于廣東、廣西、甘肅等地區(qū)[13-15］。提示我市麻風早期發(fā)現(xiàn)率較低,應加強基層醫(yī)生的培訓,提高麻風的診斷水平。新發(fā)病例畸殘比是指某年(階段)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)(僅指初發(fā))病例中有2級畸殘病例所占的百分比[2］。我市平均2級畸殘比40.51%,高于陜西省2011-2020年新發(fā)麻風2級畸殘比(37.31%)[6］,高于2010年全國新發(fā)麻風2級畸殘比(22.5%)[16］。我市畸殘比高與我市診斷延遲期較長、多菌型占比較高有關。2級畸殘病例中多菌型病例占比96.88%,提示多菌型病例更容易致殘。診斷延遲期和畸殘比是衡量一個地區(qū)麻風防治水平的重要指標。漢中市這兩項指標均高于陜西省和其他部分省市,今后如何提高麻風早期發(fā)現(xiàn)能力是我市麻風防控工作的重點。

從發(fā)現(xiàn)方式來看,皮膚科就診為主要發(fā)現(xiàn)方式(占48.10%)、其次為自報和他報(占34.18%),線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)12例(占15.19%),癥狀監(jiān)測發(fā)現(xiàn)僅1例(占1.27%)。2019年中國疾病預防控制中心麻風病控制中心下發(fā)了《全國麻風病癥狀監(jiān)測方案》以進一步早期發(fā)現(xiàn)病例,提高醫(yī)務人員對麻風的認識和警惕性,減少麻風的漏診。我市從2019年開始開展麻風癥狀監(jiān)測工作,主動發(fā)現(xiàn)病例,但是4年來通過癥狀監(jiān)測僅發(fā)現(xiàn)1例病人。分析原因,我市癥狀監(jiān)測工作大部分在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展,從本次分析的2010-2022年漢中市的麻風病例發(fā)現(xiàn)情況看主要以皮膚科就診發(fā)現(xiàn)(48.1%),目前漢中市的大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有皮膚病執(zhí)業(yè)醫(yī)師,更無專門的皮膚病科室,其他科室的醫(yī)生很難診斷患者是否有麻風,有癥狀的患者基本去了縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院皮膚科就診。所以我們以后的麻風癥狀監(jiān)測點盡量設在縣級和市級有皮膚科的醫(yī)院,同時擴大麻風防治知識培訓范圍,對所有基層衛(wèi)生人員開展培訓,提高他們的麻風診療意識。并進行報病獎勵,提高發(fā)現(xiàn)病例的積極性。

從傳染源來看,傳染來源不明居多,達63.29%,反應了麻風監(jiān)測的困難,在勞務輸出較多的漢中市,隨著外出務工人員的不斷增加,人員流動性的逐步加大,大規(guī)模的普查和線索調(diào)查已經(jīng)不適應當前的情況,促進患者的自報和門診檢查是麻風發(fā)現(xiàn)的主流和方向。家庭內(nèi)傳染者占29.11%,提示麻風病人家庭內(nèi)成員和密切接觸者仍是今后早期發(fā)現(xiàn)病人的重點。

綜上所述,漢中市麻風疫情總體呈下降趨勢,目前處于低流行狀態(tài)。主要集中在洋縣、寧強、勉縣、城固4個歷史高發(fā)縣。以中年男性、農(nóng)民、多菌型為主。皮膚科就診和自報、他報為主要發(fā)現(xiàn)方式。大部分傳染來源不明,少部分為家庭內(nèi)傳播。防控形勢不容樂觀,后期應在重點縣區(qū)加強麻風癥狀監(jiān)測、強化病例發(fā)現(xiàn)工作, 通過多種形式加大宣傳、培訓力度,提高醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)麻風病人能力,實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)病例、規(guī)范治療、減少畸殘,消除麻風危害的防控目標。