代曉宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的主要內(nèi)容之一，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、將學(xué)校護(hù)理教育與臨床疾病護(hù)理相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于提高臨床護(hù)理技能，更快勝任護(hù)理工作[1]。當(dāng)前，臨床護(hù)理教學(xué)以傳統(tǒng)跟班式帶教為主，由于工作繁多，帶教教師主動(dòng)帶教意識(shí)薄弱，不能很好地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，影響教學(xué)效果[2]。神經(jīng)外科是臨床重點(diǎn)科室，患者病情繁重、復(fù)雜多變，且治療和護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理人員在面對(duì)患者及其家屬時(shí)交流溝通壓力大[3]。加之知識(shí)技術(shù)更新較快，同時(shí)該?？粕婕吧窠?jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)等多個(gè)學(xué)科，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)難度大。實(shí)習(xí)護(hù)生剛接觸神經(jīng)外科護(hù)理工作時(shí)，會(huì)有一種盲目感和機(jī)械感，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)難以取得良好效果，因此，優(yōu)化護(hù)理帶教方案是提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)[4]。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是信息時(shí)代的產(chǎn)物，教師在課前將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容整理后發(fā)送給學(xué)生，指導(dǎo)其主動(dòng)學(xué)習(xí)思考，課堂上將學(xué)生作為教學(xué)主體，通過討論式學(xué)習(xí)有效提高其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。導(dǎo)師制是臨床常見的教學(xué)模式，通過導(dǎo)師一對(duì)一帶教，讓實(shí)習(xí)護(hù)生掌握護(hù)理技能，提高處理問題的能力[5]。本研究嘗試將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)，分析探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究時(shí)間為2022 年5 月至2023 年5 月，研究對(duì)象為我院神經(jīng)外科78 名實(shí)習(xí)護(hù)生，將所有實(shí)習(xí)護(hù)生的資料錄入電腦進(jìn)行隨機(jī)分組，均分為對(duì)照組和研究組，每組39 名。研究對(duì)象來自同一院校，實(shí)習(xí)前在校完成了相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課程的理論學(xué)習(xí)，入組前護(hù)理基礎(chǔ)操作考核成績均超過60 分，均對(duì)本研究知情且自愿參加。排除正在參加其他研究者、其他院校的交流生以及中途請(qǐng)假退出者。研究組：男生5 名，女生34 名；年齡18～21歲，平均（20.67±1.04）歲；入組前成績66～89 分，平均（78.39±7.23）分。對(duì)照組男生5 名，女生34 名；年齡18～22 歲，平均（20.35±1.09）歲；入組前成績64～92 分，平均（79.03±6.32）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教教師按照教材內(nèi)容和教學(xué)大綱進(jìn)行常規(guī)備課，結(jié)合多媒體完成理論知識(shí)教學(xué)，按照課時(shí)要求進(jìn)行授課，要求所有護(hù)生不得缺課，認(rèn)真聽課，教學(xué)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核。同時(shí)，帶教教師結(jié)合患者的具體情況講解神經(jīng)外科相關(guān)疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問，要求護(hù)生按照帶教情況對(duì)患者病例資料進(jìn)行總結(jié)分析，書寫病例報(bào)告。

研究組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法。每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶教4～5 名護(hù)生，結(jié)合實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行有目標(biāo)的教學(xué)。由固定的導(dǎo)師負(fù)責(zé)護(hù)生的思想教育及學(xué)習(xí)生活，以便全面了解其具體情況。首先讓護(hù)生自主分組，每組4～5 人，選出小組長，并指定導(dǎo)師。授課前導(dǎo)師將教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小視頻發(fā)放給小組長，由其轉(zhuǎn)發(fā)給組內(nèi)成員。小視頻要求短小精悍，能夠清晰明確地傳達(dá)教學(xué)內(nèi)容，且內(nèi)容要與臨床實(shí)際相結(jié)合，通常以臨床病例為背景，讓護(hù)生結(jié)合病例進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。視頻中導(dǎo)師要提出3～5 個(gè)問題，要求護(hù)生自主查閱資料進(jìn)行思考解答，之后小組長組織課前討論，整理匯總本組的答案，形成共識(shí)。對(duì)于存在較大爭議的問題，可在課堂上進(jìn)行討論。課堂授課時(shí)，導(dǎo)師對(duì)基礎(chǔ)的問題不再解答，對(duì)爭議較大的問題進(jìn)行回答，糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，總結(jié)討論過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，要多鼓勵(lì)護(hù)生，提高其學(xué)習(xí)積極性。最后布置課后作業(yè)，要求護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)課堂上遺留的問題進(jìn)行思考。護(hù)生可以通過QQ 或微信向?qū)熣?qǐng)教，導(dǎo)師及時(shí)解答護(hù)生的疑問，并提供拓展資料，供護(hù)生自主學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績 實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行考核，采用試卷考試和實(shí)際操作兩種方式，分為理論成績、技能成績、量化考評(píng)成績以及整體護(hù)理病例分析成績4 部分。其中理論方面采用閉卷考核方式，內(nèi)容為本學(xué)期帶教內(nèi)容，包括主觀題（40 分）和客觀題（60 分），總分100 分[6]；技能方面主要是對(duì)護(hù)生的實(shí)際操作能力進(jìn)行考評(píng)，通過隨機(jī)抽取考題進(jìn)行操作，總分100 分；量化考評(píng)和整體護(hù)理病例分析由帶教教師進(jìn)行統(tǒng)一考核并打分，總分均為100 分。

1.3.2 學(xué)習(xí)依從性 對(duì)兩組日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)判，比較其學(xué)習(xí)依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。完全依從：實(shí)習(xí)護(hù)生可以接受教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，及時(shí)主動(dòng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并積極對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行探討；部分依從：實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教教師的督促下可以按時(shí)完成教學(xué)培訓(xùn)以及相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，但對(duì)探討較為被動(dòng)；不依從：實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常缺席教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)，不能按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，比較抗拒學(xué)習(xí)探討[7]?？傄缽穆?（完全依從+ 部分依從）人數(shù)÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.3 教學(xué)滿意度 以我院自制的滿意度問卷作為調(diào)研工具，內(nèi)容涉及教學(xué)方式和教學(xué)質(zhì)量兩部分，每部分10 個(gè)條目，總分100 分，得分越高表示滿意度越高。結(jié)果可分為非常滿意（≥80分）、一般（60～＜80 分）、不滿意（＜60 分），總滿意度=（非常滿意+ 一般）人數(shù)÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 教學(xué)效果 調(diào)研工具為我院自制的教學(xué)效果問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)效率、提高分析解決問題能力、提高評(píng)判性思維能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高語言溝通能力7 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100 分，評(píng)分越高表示教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有原始數(shù)據(jù)均采用Excel 表格記錄，以SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分比（%）、均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間通過皮爾遜卡方檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

教學(xué)結(jié)束后，研究組理論成績、技能成績、量化考評(píng)成績和整體護(hù)理病例分析成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

表1 兩組考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of assessment scores between two groups（±s）

表1 兩組考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of assessment scores between two groups（±s）

組別 技能成績88.35±7.03 96.31±6.54 5.177＜0.001理論成績對(duì)照組研究組t P 85.65±6.43 94.69±7.56 5.688＜0.001量化考評(píng)成績86.42±7.55 94.89±7.91 4.837＜0.001整體護(hù)理病例分析成績85.40±6.59 92.39±6.32 4.781＜0.001

2.2 學(xué)習(xí)依從性

研究組學(xué)習(xí)總依從率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組學(xué)習(xí)依從性比較[n（%）]Table 2 Comparison of learning compliance between two groups[n（%）]

2.3 教學(xué)滿意度

研究組教學(xué)總滿意度為97.44%，對(duì)照組為74.36%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups[n（%）]

2.4 教學(xué)效果

研究組教學(xué)效果問卷調(diào)查表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表4）。

表4 兩組教學(xué)效果問卷調(diào)查表評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of scores of teaching effectiveness questionnaires between two groups（±s）

表4 兩組教學(xué)效果問卷調(diào)查表評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of scores of teaching effectiveness questionnaires between two groups（±s）

激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高自學(xué)效率對(duì)照組研究組組別 提高語言溝通能力86.31±7.93 95.95±7.65 5.464＜0.001 t P 87.36±7.25 95.35±6.97 4.961＜0.001 86.47±7.43 94.92±7.67 4.942＜0.001提高分析解決問題能力87.48±7.87 95.02±7.81 4.247＜0.001提高評(píng)判性思維能力89.02±7.94 96.26±8.05 3.999＜0.001提高團(tuán)隊(duì)合作能力87.96±6.54 97.86±7.32 6.298＜0.001提高理論聯(lián)系實(shí)際能力84.46±7.34 90.98±6.48 4.159＜0.001

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法可以提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)成績

神經(jīng)病學(xué)是一門綜合性學(xué)科，涵蓋了遺傳學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、病理基礎(chǔ)學(xué)以及生物化學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，與人體結(jié)構(gòu)聯(lián)系緊密[8]。神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)[9]，內(nèi)容繁多，加之神經(jīng)解剖、神經(jīng)免疫等相關(guān)知識(shí)較為復(fù)雜，導(dǎo)致教學(xué)難度大[10]。臨床護(hù)理教學(xué)的目的是讓護(hù)生將學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床護(hù)理技能[11]。但目前傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法并不能滿足臨床帶教的要求，積極尋找一種高效的教學(xué)方法意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)，將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績、技能成績、量化考評(píng)成績及整體護(hù)理病例分析成績均高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。這表明翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理知識(shí)和操作技能的掌握程度，效果較好。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法可以提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)依從性

表2 顯示，研究組學(xué)習(xí)依從率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，表明在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法，可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)依從性。與傳統(tǒng)大班授課不同，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)中，一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)4～5 名實(shí)習(xí)護(hù)生，這大大拉近了師生之間的關(guān)系。導(dǎo)師課前錄制小視頻并發(fā)送給實(shí)習(xí)護(hù)生，讓其自主預(yù)習(xí)，而且同一名導(dǎo)師帶教的實(shí)習(xí)護(hù)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，通過相互探討進(jìn)一步掌握所學(xué)知識(shí)。在課堂上，導(dǎo)師對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行深度解釋，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解和消化[12]。這種教學(xué)方法有效改變了以往實(shí)習(xí)護(hù)生被動(dòng)接受帶教的情況，利用信息技術(shù)不僅讓護(hù)生自主學(xué)習(xí)，還將抽象枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容具象化，能讓實(shí)習(xí)護(hù)生緊跟導(dǎo)師的思維和引導(dǎo)，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)依從性[13]。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法可以提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)滿意度

表3 顯示，研究組教學(xué)滿意度為97.44%，對(duì)照組為74.36%，研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），表明神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法的接受度和滿意度更高。實(shí)行導(dǎo)師制可以有效縮短師生之間的距離，讓師生關(guān)系更緊密；而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以有效激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的熱情，使其從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)思考探索知識(shí)，更有助于對(duì)知識(shí)的消化和吸收，提高自我認(rèn)同感，因此研究組教學(xué)滿意度更高[14]。

3.4 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法可以有效提高神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)效果

表4 顯示，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高自學(xué)效率、分析解決問題能力、評(píng)判性思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、語言溝通能力等方面，研究組評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.001）。這提示翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法可以有效提高神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，拓展思維，促進(jìn)理論和實(shí)際相結(jié)合，在一定程度上提高教學(xué)效果。導(dǎo)師在課前發(fā)布與教學(xué)相關(guān)的小視頻，讓實(shí)習(xí)護(hù)生提前查閱資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，探究病例相關(guān)知識(shí)。實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中，可以自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力，同時(shí)小組研習(xí)討論，能鍛煉語言溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變，有效提高崗位勝任力[15]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法，可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績、學(xué)習(xí)依從性及教學(xué)滿意度，培養(yǎng)綜合能力，具有較好的臨床推廣價(jià)值。