劉 淵,王 平

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,武漢 430065)

失眠癥是指頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難,致使個(gè)體對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)或質(zhì)量不滿足,并在白天覺醒期間表現(xiàn)功能受損的一種疾病[1]。2015年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,全球約有三分之一的人口患有失眠癥[2],失眠患者常伴有日間功能障礙[3],長(zhǎng)期失眠更容易導(dǎo)致身體各種功能紊亂,使人體易患高血壓、糖尿病、抑郁、卒中等疾病,還有可能增加意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。已有多項(xiàng)研究證實(shí),失眠常與多種軀體和精神疾病共同存在,如慢性軀體疾病、消化系統(tǒng)疾病、代謝疾病等。針對(duì)失眠癥的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的催眠鎮(zhèn)靜類藥物雖可快速緩解臨床癥狀,但存在耐藥性、依賴性和肝腎損害等不良風(fēng)險(xiǎn)[4]。而中醫(yī)則基于傳統(tǒng)理論講究辨證施治,其療法眾多、副作用小,逐漸被臨床重視且加以應(yīng)用。中華五行音樂(lè)對(duì)人體的影響包括生理和心理兩個(gè)方面:生理上,五音與五臟相應(yīng),通過(guò)誘發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)感傳來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能;心理上,五音可以使消極情緒得到釋放,從而減少消極情緒對(duì)人體的影響。本文旨在討論中醫(yī)五臟相音治療失眠的理論基礎(chǔ),并對(duì)其在失眠的臨床應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)總結(jié)。

1 失眠的病因病機(jī)

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”之范疇,首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“目不瞑”,輕者入睡困難,重者則整夜不能入寐[5]。其主要的病機(jī)為氣血虧虛、陰陽(yáng)失交、營(yíng)衛(wèi)不和、臟腑失調(diào)等。氣血津液是人體臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),當(dāng)各種原因引起氣血不暢,血液無(wú)法正常在體內(nèi)運(yùn)行,或氣血陰陽(yáng)虧虛時(shí),則會(huì)導(dǎo)致心神不安,從而引起失眠[6];外感六淫或七情內(nèi)傷致使的陰陽(yáng)失交,也會(huì)引起不寐的發(fā)生?！鹅`樞·邪客》中記載衛(wèi)氣“行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛,陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿,不得入于陰,陰虛故目不瞑”。意為衛(wèi)氣或營(yíng)氣失常會(huì)引起失眠[7-8]。五臟各應(yīng)其氣,神安而寐;若五臟不和,臟腑機(jī)能失調(diào),則不寐。

2 基于五臟相音理論防治失眠的理論基礎(chǔ)研究

現(xiàn)有的失眠治療方法多以藥物治療為主,西藥不良反應(yīng)較多,比如頭暈、嗜睡等,且容易產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性[9]。失眠的非藥物療法主要有音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、香熏療法等。非藥物療法有助于消除病人因疾病而引起的焦慮情緒[10],因具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)成為了極具前景的治療方法。五行音樂(lè)對(duì)人體的影響包括生理和心理兩個(gè)方面:生理上,五音與五臟相應(yīng),通過(guò)誘發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)感傳來(lái)調(diào)節(jié)臟腑功能。心理上,五音可以減少消極情緒對(duì)人體的影響[11]。

2.1 五臟相音理論的歷史溯源

《靈樞·邪客》云“天有五音,人有五臟;天有六律,人有六腑”,即天布五行(木、火、土、金、水),生五音(角、徵、宮、商、羽);地有五季(春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬),育五化(生、長(zhǎng)、化、收、藏);人有五臟(肝、心、脾、肺、腎),生五志(怒、喜、思、憂、恐),體現(xiàn)了人之五臟與五音之間的有機(jī)關(guān)聯(lián)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中首次提出了“五臟相音”的觀點(diǎn),認(rèn)為“五音”與“五臟”存在著緊密的聯(lián)系,可以根據(jù)五臟的特性推斷五音同五臟生理對(duì)應(yīng)情況。同時(shí)也明確地指出了五音與五臟的配屬關(guān)系即“肝在音為角,心在音為徵,脾在音為宮,肺在音為商,腎在音為羽” 。通過(guò)對(duì)聲音的感知來(lái)調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑,再結(jié)合中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和五臟的生理節(jié)律進(jìn)行辨證,通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)氣血,使得人體臟腑功能和氣血津液的功能可以正常協(xié)調(diào)。

2.2 五臟相音的主要運(yùn)用形式

五行音樂(lè)的運(yùn)用形式主要分為三種。第一種為主動(dòng)式,即患者跟隨音樂(lè)節(jié)拍表演唱歌、舞蹈、樂(lè)器演奏等[12]。這種有規(guī)律的聲波振動(dòng),可以產(chǎn)生一種物理能量[1],會(huì)引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象,直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等發(fā)生變化,從而改善患者的失眠狀況。第二種為被動(dòng)式,即患者欣賞已經(jīng)錄制好的音樂(lè)或音樂(lè)治療師的現(xiàn)場(chǎng)表演,這是目前國(guó)內(nèi)運(yùn)用較為普遍的方式[13]。第三種是綜合式,即將五行音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)、芳香等相結(jié)合,構(gòu)成多種模式的綜合干預(yù)療法。

2.3 五臟相音在失眠中的治療與應(yīng)用

如表1所示,中醫(yī)五音療法認(rèn)為:五音對(duì)五臟,五臟系五行,將三者相融,通過(guò)聞五音,從而調(diào)適五臟,根據(jù)五臟的生理節(jié)律配合選擇不同樂(lè)器并施以不同調(diào)式的樂(lè)曲,來(lái)促進(jìn)人體臟腑功能和氣血津液體的正常協(xié)調(diào),達(dá)到安神、助眠的作用。

表1 五行音樂(lè)的歸類、曲調(diào)特點(diǎn)、代表曲目

腎為人體日常活動(dòng)儲(chǔ)存能量,在能量的轉(zhuǎn)化過(guò)程中如果腎處于匱乏的狀態(tài),則會(huì)引起尿頻、腰酸等進(jìn)而影響睡眠?！坝馂槟I之音,可用羽音之思索冥想,以治過(guò)恐”[14]。羽調(diào)式音樂(lè)性如流水,具有奔放的特點(diǎn),可助養(yǎng)腎氣,促進(jìn)人體氣機(jī)的下降,尤其適用于腎精虧虛引起的失眠。楊昆[15]選擇《二泉映月》等羽調(diào)式音樂(lè)作為治療音樂(lè),得出結(jié)論:音樂(lè)療法可以幫助患者提高睡眠質(zhì)量。

脾是身體內(nèi)能量的重要來(lái)源,暴飲暴食、思慮過(guò)度等都會(huì)加重脾的負(fù)擔(dān),而引起“胃不和則臥不安”。 “宮為脾之音,可用宮音之亢奮使之憤怒,以治過(guò)思”[14]。宮調(diào)屬土,性沖和,有敦厚之特性,可調(diào)和脾胃升降運(yùn)化。聆聽此類樂(lè)曲可助脾健運(yùn),調(diào)節(jié)食物的消化和吸收,從而改善睡眠。張曉娟等[16]采取補(bǔ)“金”(肺)瀉“木”(肝)之法調(diào)節(jié)臟腑之氣的運(yùn)行。讓患者聆聽宮音,以達(dá)到精神內(nèi)斂,“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”的和諧狀態(tài)。

肝為剛臟,喜爽朗。肝所藏之血為魂之所居,魂隨神往,神魂安寧方能寐。當(dāng)肝火旺盛則擾亂心神,則易出現(xiàn)失眠。角調(diào)屬木,效可調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)肝膽疏泄?？捎糜诟斡艋?、心虛膽怯證失眠。根據(jù)五臟相音的原理,針對(duì)此類患者,采用五行音樂(lè)中的角調(diào)式音樂(lè),代表作如《綠葉迎風(fēng)》,可幫助患者以疏肝解郁,安神養(yǎng)心[17]。

肺是人身體的血液里所含氧氣與外界氣體交換的場(chǎng)所,由于肺和外界的接觸頻繁,大氣中的污染物等在身體抵抗力低下時(shí)容易侵入肺部,從而引起咳嗽、氣喘等癥狀[14],導(dǎo)致睡眠障礙。根據(jù)五臟相音的原理,商調(diào)屬金,有高亢、優(yōu)美之特性,可調(diào)節(jié)肺氣之宣發(fā)肅降,緩解咽喉不適,增強(qiáng)機(jī)體抵抗疾病的能力,即為“衛(wèi)外功能”的功效,可用于對(duì)于衛(wèi)氣不足引起的失眠?？娦〖t[18]對(duì)此類患者給予“商調(diào)”為主的音樂(lè),選曲《春江花月夜》等。利用音樂(lè)的節(jié)奏對(duì)人體經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振,促進(jìn)了人體臟腑功能和氣血津液的協(xié)調(diào),達(dá)到了寧心安神的目的。

心掌控著人體血液的循環(huán)。當(dāng)代人面臨現(xiàn)實(shí)生活和工作的壓力,容易引起心臟系統(tǒng)的不適而影響睡眠。徵為心之音,和而美也,可用徵調(diào)使之驚恐而治其過(guò)喜。其火熱、歡快的特性可用于心脾兩虛、痰熱擾心引起的失眠。代表作如《百鳥朝鳳》,具有鎮(zhèn)靜安神的作用。失眠患者聆聽此類音樂(lè)可以疏肝解郁,安神養(yǎng)心,進(jìn)而改善睡眠。

五音內(nèi)動(dòng)五志,研究者通過(guò)采用不同調(diào)式的曲目,引導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,順應(yīng)肝氣之條達(dá)、心氣之炎上、脾氣之運(yùn)化、肺氣之宣降、腎氣之內(nèi)藏,調(diào)節(jié)氣機(jī),平和陰陽(yáng),補(bǔ)瀉臟腑,使機(jī)體維持動(dòng)態(tài)平衡。

3 因人制宜的五臟相音辨治失眠的現(xiàn)代應(yīng)用

失眠可與多種軀體(如高血壓病)或精神疾病(如焦慮癥、抑郁癥)以共病的形式存在[19]?！端貑?wèn)·五臟生成篇》言“夫脈之大小滑澀浮沉,可以指別;五臟之象,可以類推;五臟相音,可以意識(shí)”,意為五臟相音可以通過(guò)五音的長(zhǎng)短、大小、清濁的變化,推測(cè)進(jìn)而確認(rèn)五臟的生理狀況以甚至病理異常情況?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“視喘息,聽音聲,而知所苦” ,即通過(guò)辨聽患者發(fā)出的聲音可以輔助識(shí)別臟腑的病位所在。

3.1 癡呆伴失眠

Lai等指導(dǎo)患者根據(jù)音樂(lè)節(jié)律模仿不同的運(yùn)動(dòng),并結(jié)合樂(lè)器演奏、歌唱等形式,構(gòu)建一種聯(lián)合音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)的多學(xué)科協(xié)作方案,并發(fā)現(xiàn)該方案可以顯著改善輕度癡呆患者的睡眠質(zhì)量[13]。

3.2 卒中伴失眠

針對(duì)此類患者,多采用五行音樂(lè)中的角調(diào)式音樂(lè),代表作如《綠葉迎風(fēng)》,徵調(diào)式音樂(lè)代表作如《百鳥朝鳳》。根據(jù)五臟相音的原理,卒中后失眠患者聆聽此類音樂(lè)可以疏肝解郁,安神養(yǎng)心,同時(shí)還可以使病人達(dá)到身心放松,促進(jìn)病人情緒平緩,有效提高病人睡眠質(zhì)量[17]。張麗萍等[20]等采用中藥復(fù)方溫膽湯配合音樂(lè)療法綜合治療,結(jié)果證明兩者聯(lián)合療法在各項(xiàng)指標(biāo)上都優(yōu)于單純中藥組。周月霞等[21]觀察發(fā)現(xiàn)綜合治療方案(逍遙散聯(lián)合音樂(lè)療法)較單用中藥治療失眠的臨床療效更佳。

3.3 腫瘤伴失眠

廖娟等[8]采用中醫(yī)五音療法,幫助治療60例晚期腫瘤且伴有失眠障礙的患者,給予健康指導(dǎo)疊加中華五行音樂(lè),患者的情緒得到了明顯改善;張榮榮等[22]采用羽調(diào)式配以角調(diào)式音樂(lè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌癥病人的睡眠質(zhì)量得到了有效改善;張華建等[23]根據(jù)五臟相音的指導(dǎo)原則,選用五行音樂(lè)中的宮調(diào)音樂(lè)《月兒高》等給予患者干預(yù),結(jié)果證實(shí)宮調(diào)音樂(lè)可改善胃癌病人的睡眠質(zhì)量。

3.4 抑郁伴失眠

王洋等[24]在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)將不寐患者分為干預(yù)組和對(duì)照組,對(duì)照組口服疏肝解郁膠囊,干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以五行音樂(lè)療法護(hù)理干預(yù),結(jié)果證實(shí)五行音樂(lè)中的宮調(diào)音樂(lè)對(duì)改善輕度肝郁脾虛不寐有顯著療效。符合抑郁患者“肝郁脾虛”的病機(jī)特點(diǎn),音證相應(yīng),達(dá)到疏肝健脾的效果。王恒等[25]在研究中表明抑郁、失眠均屬情志所致疾病,五行音樂(lè)療法作為一種情志干預(yù)手段,可以調(diào)暢氣機(jī)、改善臟腑功能,從而提高睡眠質(zhì)量。

3.5 糖尿病伴失眠

林旭星等[26]通過(guò)由民族樂(lè)器如二胡、笛子等吹奏的角調(diào)式音樂(lè)治療糖尿病伴失眠癥,發(fā)現(xiàn)高糖尿病失眠患者聆聽角調(diào)音樂(lè)改善了睡眠質(zhì)量,同時(shí)還達(dá)到降低空腹血糖的作用。彭思涵等[27]據(jù)“五臟相音”之理,基于“宮動(dòng)脾”的理論基礎(chǔ),針對(duì)糖尿病前期脾氣虧虛、脾不散精的根本病機(jī),選擇宮調(diào)式音樂(lè)的代表作《十面埋伏》《春江花月夜》等為主要干預(yù)曲目,旨在健脾助運(yùn)、以達(dá)到助脾散精的功效。

4 結(jié)語(yǔ)

《靈樞·邪客》有云“天有五音,人有五臟” 。中醫(yī)五音療法以五行理論為基礎(chǔ),辨證施以角、徵、宮、商、羽來(lái)調(diào)理臟腑:通過(guò)聆聽不同音調(diào)和節(jié)律的五行音樂(lè)達(dá)到治療疾病的目的[16]。這種聲波與經(jīng)絡(luò)氣血共振的現(xiàn)象,與《靈樞·邪客》“五臟相音”理論相吻合[28]。近些年興起的五行音樂(lè)療法能夠不同程度地改善患者睡眠質(zhì)量,且具有安全性、便捷性等的優(yōu)點(diǎn),可部分替代失眠癥的藥物治療。然而,由于個(gè)體差異較大,辨證施樂(lè)缺乏統(tǒng)一的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),尚未建立完備的五行音樂(lè)曲目庫(kù)。此外,五行音樂(lè)療法的作用機(jī)制也尚不明確。這些因素在一定程度上影響了五行音樂(lè)療法的臨床推廣應(yīng)用。未來(lái),我們可嘗試將五行音樂(lè)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論相結(jié)合,即辨證施樂(lè)與中醫(yī)的整體觀相結(jié)合;將五行音樂(lè)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,探求五行音樂(lè)治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生失眠癥的作用機(jī)制,并建立和推廣相對(duì)完善的五行音樂(lè)治療曲庫(kù),以促進(jìn)該項(xiàng)治療方法的推廣,使更多的失眠患者能受益于這種安全、有效的治療方法。