熊柱鳳, 潘玉娟, 洪慧, 張永慧, 魯靜雅

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科(江西南昌 330006)

根治性膀胱全切術(shù)是臨床治療膀胱疾病的重要手段之一,可快速清除病灶,緩解患者病情,但膀胱切除后還需進(jìn)行尿流改道,解決患者排尿問(wèn)題[1]。輸尿管皮膚造口是指根治性膀胱全切術(shù)后在腹部形成皮膚造口,采用輸尿管支架管經(jīng)造口插入腎臟,另一端連接尿袋,收集尿液,達(dá)到尿流改道的目的[2]。由于根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴尿袋,可能給患者帶來(lái)一定心理負(fù)擔(dān),影響其治療依從性。自我效能主要指?jìng)€(gè)體是否能夠完成某一事件的自我推測(cè)與判斷,其在個(gè)體健康行為方面具有重要調(diào)節(jié)作用。應(yīng)對(duì)方式主要指?jìng)€(gè)體面對(duì)挫折、困難、不良生活事件時(shí)處理問(wèn)題、保持心理平衡的方法或策略,積極應(yīng)對(duì)方式可幫助患者采取正面的態(tài)度面對(duì)疾病,積極配合醫(yī)務(wù)人員治療;而消極應(yīng)對(duì)方式易使患者產(chǎn)生屈服、逃避等想法,不利于機(jī)體恢復(fù)[3-4]。因此,積極尋找影響根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口自我效能及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)因素,并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)干預(yù)措施尤為重要。本研究分析根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者自我效能及應(yīng)對(duì)方式的影響因素,旨在為后續(xù)臨床治療制定對(duì)應(yīng)預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年6月接受輸尿管皮膚造口的72例老年根治性膀胱全切術(shù)患者為研究對(duì)象。72例根治性膀胱全切術(shù)患者中男57例,女15例;年齡60～76歲,平均(65.79±3.46)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施(IIT[2003]臨倫審第218號(hào))。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受根治性膀胱全切術(shù)治療;(2)意識(shí)清楚,具有一定理解能力,可配合完成量表調(diào)查;(3)患者簽署知情同意書;(4)經(jīng)評(píng)估身體不易耐受取腸道或存在腸道疾患無(wú)法利用腸管行尿流改道者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾病;(2)合并全身感染性疾病或其他惡性腫瘤;(3)合并重度貧血;(4)合并凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集 詳細(xì)記錄患者性別(男、女)、文化程度(初中及以下、初中以上)、宗教信仰(有、無(wú))、術(shù)后并發(fā)癥個(gè)數(shù)、心理狀況[采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[5]評(píng)估患者焦慮癥狀,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.853,重測(cè)信度為0.816,包含20個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分,以50分為分界值,評(píng)分<50分的患者視為無(wú)焦慮,評(píng)分≥50分的患者視為焦慮]、個(gè)人收入、家庭關(guān)懷度[采用家庭關(guān)懷度指數(shù)(Family Concern Index Questionnaire,APGAR)問(wèn)卷[6]評(píng)估患者家庭關(guān)懷度,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871,重測(cè)信度為0.840,包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)條目,采用3級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目分為“經(jīng)常”、“有時(shí)”、“從不”3個(gè)選項(xiàng),分別賦值0～2分,評(píng)分范圍0～10分,評(píng)分越高則家庭關(guān)懷度越高]。

1.2.2 自我效能評(píng)估 術(shù)后3個(gè)月時(shí),采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[7]評(píng)估患者自我效能,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86,重測(cè)效度為0.88,共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)平法,從“極不符合”-“極符合”分別賦值1～4分,總分40分,將評(píng)分≥24分的患者判定為自我效能良好,將片評(píng)分<24分的患者判定為自我效能不佳。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估 術(shù)后3個(gè)月時(shí),采用簡(jiǎn)易疾病應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[8]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862,重測(cè)信度為0.824,共20個(gè)條目,包含積極應(yīng)對(duì)(0～36分)、消極應(yīng)對(duì)(0～24分)兩個(gè)方面,應(yīng)對(duì)傾向=積極應(yīng)對(duì)-消極應(yīng)對(duì),應(yīng)對(duì)傾向>0則判定為積極應(yīng)對(duì),應(yīng)對(duì)傾向<0則判定為消極應(yīng)對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后自我效能狀況 術(shù)后3個(gè)月,72例老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我效能不佳25例(34.72%),自我效能良好47例(65.28%)。

2.2 術(shù)后應(yīng)對(duì)方式狀況 術(shù)后3個(gè)月,72例老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后消極應(yīng)對(duì)22例(30.56%),積極應(yīng)對(duì)50例(69.44%)。

2.3 不同自我效能老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者基線資料比較 自我效能不佳組文化程度、心理狀況、家庭關(guān)懷度與自我效能良好組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同自我效能患者基線資料比較 例(%)

2.4 術(shù)后自我效能影響因素的logistic回歸分析 多元logistic回歸分析顯示,文化程度在初中及以下、焦慮、家庭關(guān)懷度低是老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我效能不佳的影響因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后自我效能影響因素的logistic回歸分析

2.5 不同應(yīng)對(duì)方式老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者基線資料比較 消極應(yīng)對(duì)組文化程度、心理狀況、個(gè)人收入、家庭關(guān)懷度與積極應(yīng)對(duì)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其他基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同應(yīng)對(duì)方式患者基線資料比較 例(%)

2.6 術(shù)后應(yīng)對(duì)方式影響因素的logistic回歸分析 經(jīng)多元logistic分析結(jié)果顯示,文化程度在初中及以下、焦慮、個(gè)人收入低、家庭關(guān)懷度低是根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后消極應(yīng)對(duì)的影響因素(OR>1,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后應(yīng)對(duì)方式的單項(xiàng)logistic回歸分析

3 討論

自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)在特定情景中完成某一行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力,可對(duì)患者治療信心產(chǎn)生重要影響。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)采取解決方案的傾向,可影響患者的治療決策。本研究中72例根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我效能不佳25例(34.72%),自我效能良好47例(65.28%);消極應(yīng)對(duì)22例(30.56%),積極應(yīng)對(duì)50例(69.44%),可見(jiàn)根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我效能不佳、消極應(yīng)對(duì)方式占比較高。

本研究經(jīng)多元logistic回歸分析,結(jié)果顯示,文化程度在初中及以下、焦慮、家庭關(guān)懷度低是老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我效能不佳的影響因素(OR>1,P<0.05);文化程度在初中及以下、個(gè)人收入低、家庭關(guān)懷度低、焦慮是根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后消極應(yīng)對(duì)的影響因素(OR>1,P<0.05)。分析原因:(1)初中及以下文化程度的根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者面對(duì)疾病往往表現(xiàn)的不夠理性,極易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極心理;同時(shí)此類患者理解能力相對(duì)較低,不能正確認(rèn)識(shí)造口的作用,過(guò)度重視造口對(duì)日常生活產(chǎn)生的不便,進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān),影響自我效能及應(yīng)對(duì)方式[9-10];而文化程度較高的患者接受能力相對(duì)較強(qiáng),面對(duì)疾病大都表現(xiàn)的更加理性,可快速適應(yīng)疾病、造口等給日常生活帶來(lái)的變化;此外,此類患者理解能力也相對(duì)較強(qiáng),獲取疾病相關(guān)信息的渠道也相對(duì)較廣,易于獲取疾病相關(guān)知識(shí),能夠快速掌握造口護(hù)理方法,減少其對(duì)造口的抵觸情緒,進(jìn)而提升其自我效能,并采取積極的應(yīng)對(duì)方式[11]。對(duì)此建議,臨床醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者文化程度實(shí)施針對(duì)性健康宣教,采用視頻、圖片、文字等多種形式向患者普及疾病相關(guān)知識(shí),針對(duì)文化程度較低的患者采用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)強(qiáng)調(diào)造口的作用,增加其對(duì)疾病的認(rèn)知,提高自我效能,促使其選擇積極應(yīng)對(duì)方式。(2)根治性膀胱全切術(shù)、輸尿管皮膚造口、癌癥本身等均可給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重不適及痛苦,致使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒[12]。研究發(fā)現(xiàn),患者長(zhǎng)期沉浸于焦慮情緒中,對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不清,影響其心理調(diào)適,降低其自我效能,從而采取屈服、逃避等消極應(yīng)對(duì)措施[13-14]。建議護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀況,認(rèn)真傾聽(tīng)其內(nèi)心想法,積極給予心理疏導(dǎo),減少其焦慮情緒,增加治療信心,提升自我效能,改善其應(yīng)對(duì)方式。(3)家庭支持是根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者積極接受治療的重要因素,家庭關(guān)懷度較低的患者家庭成員間粘性較差,不能充分感受到來(lái)自家人的支持與關(guān)心,無(wú)法及時(shí)排解內(nèi)心煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒,易降低其治療依從性,影響其自我效能,故而傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式[15-16];而家庭關(guān)懷度較高的患者在疾病治療過(guò)程中能夠及時(shí)獲得家人的照顧與慰藉,感受到家人對(duì)自身疾病的重視,可增加其治療依從性,提高自我效能,更愿意采取積極的應(yīng)對(duì)方式[17]。(4)由于根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者需長(zhǎng)期購(gòu)買造口護(hù)理產(chǎn)品,會(huì)對(duì)其經(jīng)濟(jì)造成一定影響。個(gè)人收入較低的根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者因難以支撐疾病治療及后續(xù)護(hù)理所需費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較大,易影響其戰(zhàn)勝疾病的信心,影響其應(yīng)對(duì)方式[18-19]。對(duì)此,建議臨床護(hù)理人員根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力水平推薦合適的造口護(hù)理用品,減輕其經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)教會(huì)患者造口護(hù)理方法,提升其自我護(hù)理能力,改善應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述,文化程度在初中及以下、焦慮、家庭關(guān)懷度低是老年根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后自我效能不佳的影響因素;文化程度在初中及以下、焦慮、個(gè)人收入低、家庭關(guān)懷度低是根治性膀胱全切術(shù)輸尿管皮膚造口患者術(shù)后消極應(yīng)對(duì)的影響因素,臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在上述因素的患者,并積極采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施,以改善患者應(yīng)對(duì)方式。

利益相關(guān)聲明:全部作者均聲明不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說(shuō)明:熊柱鳳提出研究選題、設(shè)計(jì)研究方案、實(shí)施研究過(guò)程、采集整理數(shù)據(jù)等指導(dǎo)性支持,并完成論文最終審核;潘玉娟參與研究并撰寫、修訂論文等相關(guān)工作;洪慧、張永慧、魯靜雅負(fù)責(zé)調(diào)研、整理文獻(xiàn)、統(tǒng)計(jì)分析、設(shè)計(jì)論文框架、起草論文等工作。