周文利

下面介紹幾種呼吸康復(fù)鍛煉方法：

1.吸氧呼吸操

通過鼻子迅速吸入氧氣，保持腹部鼓氣的姿勢(shì)5秒鐘，之后將嘴巴收攏，模擬吹口哨的動(dòng)作呼出體內(nèi)氣體，呼氣時(shí)肚子收緊。吸氣2秒，呼氣4秒。每日進(jìn)行3次，每次控制在15分鐘左右。

2.腹式呼吸

吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。用鼻吸氣用口呼氣，呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。每日需進(jìn)行3次，每次時(shí)間應(yīng)控制在5分鐘。

3.全身呼吸操

全身呼吸操是在腹式呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的全身性鍛煉，包括：吸氣時(shí)采取站立式姿勢(shì)，呼氣時(shí)采取前傾式姿勢(shì)；吸氣時(shí)平舉上肢，呼氣時(shí)保持雙臂下垂；吸氣時(shí)單獨(dú)舉起上臂，呼氣時(shí)使用雙手對(duì)腹部進(jìn)行按壓；吸氣時(shí)平直地伸展上肢，呼氣時(shí)使用雙手按壓腹部；吸氣時(shí)采取雙手抱頭的姿勢(shì)，并在身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中呼氣；采取站立姿勢(shì)舉起上臂并吸氣，然后在呼氣時(shí)下蹲。上述的6個(gè)鍛煉步驟，需要同患者自身的實(shí)際情況相結(jié)合，確定實(shí)際的鍛煉強(qiáng)度，并根據(jù)后續(xù)患者恢復(fù)情況，來不斷調(diào)整強(qiáng)度。一般患者在采取該鍛煉方法時(shí)，需保證每天進(jìn)行1～6次，每次15分鐘左右。

4.六字訣

該方式主要通過不同字的發(fā)音、口型、唇舌的動(dòng)作來牽動(dòng)胸腔內(nèi)的對(duì)應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的運(yùn)行。在練習(xí)的過程中，需謹(jǐn)記鼻子吸氣、嘴巴呼氣。具體的操作方式為：站立并保持雙腳與肩同寬，微彎膝蓋，全身放松，在呼吸時(shí)分別念出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個(gè)字。

（1）呼氣念“噓”字，緩慢抬起雙臂，方向?yàn)樽愿共肯蛏?，此時(shí)需確保手心向外，最終抬至與肩膀同高，眼睛需完全睜開，盡量睜大睜圓，然后雙臂在吸氣的同時(shí)，緩緩落下。

（2）呼氣念“呵”字，掌心向上抬高至眼睛；吸氣的過程中，將手心反向緩慢落下。

（3）呼氣時(shí)念“呼”字，手心向上，并由小腹緩慢地抬高至肚臍處，然后以托舉狀將左手舉至頭頂，右手放置腹部位；待吸氣時(shí)，左手手心以向下姿勢(shì)緩慢落下，并放置到腹部處的右手上，以雙手交叉的形式，同時(shí)按壓腹部，之后保持自然下垂。

（4）呼氣時(shí)念“呬”字，由小腹處緩慢抬起雙手，并保持手心向上，待雙手抬至胸部，向外將雙臂伸直，此時(shí)手掌為直立，吸氣后自然下垂。

（5）呼氣時(shí)念“吹”字，在胸前處雙臂撐圓如抱球，保持雙手指尖相對(duì)，取半蹲姿勢(shì)；吸氣時(shí)，將雙臂放在膝蓋處，并緩慢起身。

（6）呼氣時(shí)念“嘻”字，并以抱東西的姿勢(shì)將雙手由腹部緩慢舉至胸前，手心向上以托舉的姿勢(shì)舉過頭頂；吸氣時(shí)將雙手張開，緩慢落下雙臂。

一般早上和晚上分別進(jìn)行3次練習(xí)，即每天需要進(jìn)行6次練習(xí)。每次練習(xí)時(shí)，都需要循環(huán)練習(xí)上述6個(gè)字。

適當(dāng)開展體育鍛煉，也有助于提高肌肉的血流量和氧利用率，從而強(qiáng)化肺活量。慢阻肺患者由于呼吸困難的困擾，往往無法進(jìn)行足夠的運(yùn)動(dòng)，這不僅影響了他們的活動(dòng)耐力，還可能導(dǎo)致呼吸功能逐漸受到限制，通過引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者開展體育運(yùn)動(dòng)，有助于提高最終的治療效果。

患者可以采取慢跑、步行、登梯和踏車等有氧運(yùn)動(dòng)形式或者下肢肌力訓(xùn)練。其中，最佳的有氧運(yùn)動(dòng)形式為慢步行，可將輕微氣促作為最佳的鍛煉強(qiáng)度表現(xiàn)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5～10分鐘，每天進(jìn)行4～5次。待患者完全適應(yīng)以后，可以將鍛煉時(shí)間延長(zhǎng)到20～30分鐘每次，每天進(jìn)行3～4次。與此同時(shí)，可借助下肢功率車等設(shè)備進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練。每次鍛煉時(shí)間控制在20分鐘內(nèi)，每周可以進(jìn)行3～5次。還可以借助運(yùn)動(dòng)設(shè)備完成上肢功能鍛煉，例如無阻力手搖車，每次鍛煉的時(shí)間約為20～30分鐘，每周3～5次。

目前慢阻肺仍是一種不能被治愈的疾病，但通過遵醫(yī)囑治療、積極的自我管理，可以讓病情得到很好的控制，有效實(shí)現(xiàn)控制癥狀、預(yù)防急性加重、延緩疾病進(jìn)展和提高生活質(zhì)量的目的。在自我管理方面，應(yīng)做到：

1.嚴(yán)格戒煙

戒煙屬于慢阻肺患者康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)重要構(gòu)成部分。首先，要增強(qiáng)患者“吸煙有害健康”的認(rèn)識(shí)，并明確戒煙對(duì)自身和家人身體健康的重要性。其次，幫助患者分析在戒煙時(shí)可能出現(xiàn)的問題，并制定相應(yīng)的解決方案。最后，進(jìn)行多次的戒煙干預(yù)，以此強(qiáng)化患者戒煙的意識(shí)。在戒煙的過程中，為讓醫(yī)生及時(shí)地了解和掌握患者的吸煙情況，患者應(yīng)按時(shí)隨訪。

2.保證充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)

慢阻肺患者一般比較消瘦，因此保證充足，均衡的營(yíng)養(yǎng)很重要。如果一次不能進(jìn)食較多食物，一天中可以分4～5次進(jìn)餐。

3.加強(qiáng)抗寒訓(xùn)練

慢阻肺患者長(zhǎng)期患病，反復(fù)感染，營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體局部及全身免疫功能減退，耐寒能力下降，同時(shí)懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動(dòng)少。對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進(jìn)行耐寒鍛煉能提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉最好從夏季開始，先用溫水洗臉、洗腳，逐漸用冷水擦面部、頸部。

4.定期隨訪

慢阻肺是慢性進(jìn)展性疾病，為了更好地控制病情，患者除了堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療，還需要遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

5.氧療

長(zhǎng)期缺氧會(huì)損傷體內(nèi)的組織細(xì)胞，其也是引起患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的一個(gè)主要因素，為此，慢阻肺患者可能需要長(zhǎng)期進(jìn)行氧療。通過氧療能夠促進(jìn)患者體內(nèi)肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，并強(qiáng)化組織供氧能力，糾正或緩解缺氧狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈壓，減輕或逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓的惡化。此外，氧療能夠使呼吸困難得以充分改善，并使血黏稠度降低，進(jìn)一步控制和延緩慢阻肺患者疾病的發(fā)展速度。通常每天氧療的時(shí)間應(yīng)超過15小時(shí)，每次氧流量控制在每分鐘1～3L。具體的，需要與患者自身的疾病表現(xiàn)、體征情況、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、肺功能檢查等結(jié)果相結(jié)合，來調(diào)整和控制實(shí)際的氧療濃度。長(zhǎng)期氧療的最終目的是將患者的動(dòng)脈氧分壓控制在60mmHg以上，或者保證患者無論在休息、睡眠還是運(yùn)動(dòng)的情況下，其都有超過90%的血氧飽和度。