(駐馬店市中心醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)

呼吸機(jī)臨床常用于幫助或者代替患者的自主呼吸,從而維持氣道通暢,改善二氧化碳潴留、糾正呼吸衰竭。由于從呼吸機(jī)出來的氣流經(jīng)過濕化器加溫、加濕后,受管路外低溫影響,產(chǎn)生較大的溫差,致使出現(xiàn)冷凝水現(xiàn)象,若傾倒不及時(shí)可能引起細(xì)菌感染。目前,清理呼吸機(jī)管路中的冷凝水間隔時(shí)間較長,致冷凝水污染程度加重,不利于患者后續(xù)治療[1]。研究表明[2],較短的冷凝水清理間隔時(shí)間可降低機(jī)械通氣患者肺部感染,改善患者預(yù)后。本研究旨在探討間隔6 h清理冷凝水對機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)發(fā)生、呼吸道細(xì)菌感染及血氧飽和度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年8月—2023年1月收治的93例機(jī)械通氣患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50～68歲;機(jī)械通氣大于48 h。排除標(biāo)準(zhǔn):血液系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重肝腎功能不全;認(rèn)知功能異常。依據(jù)冷凝水清理時(shí)間不同分為兩組。常規(guī)組:46例,其中男25例,女21例;平均年齡(57.78±13.46)歲;病程6～14 d,平均(9.85±2.34)d。干預(yù)組:47例,其中男27例,女20例;平均年齡(58.24±13.38)歲;病程6～13 d,平均(10.13±2.26)d。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均采用MR730型濕化系統(tǒng)給予機(jī)械通氣,可自動(dòng)加水加濕,并進(jìn)行雙加熱,應(yīng)用的濕化液為無菌的注射用水,呼吸管道每周更換1次。常規(guī)組每12 h清理1次冷凝水,干預(yù)組每6 h清理1次冷凝水,兩組患者在清理冷凝水時(shí)均添加濕化液。

1.3指標(biāo)評定 冷凝水污染:使用一次性無菌注射器抽取5 mL呼吸機(jī)管道中冷凝水,于無菌加蓋試管中注入,并將其送檢,依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果計(jì)算冷凝水污染情況。感染病原菌情況:于機(jī)械通氣第2天,經(jīng)人工氣道應(yīng)用無菌吸痰管采取適量氣道深部分泌物,于無菌密閉容器放置標(biāo)本并送檢;取適量吸出的分泌物行涂片檢查,若為合格痰標(biāo)本,進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng),如果連續(xù)2次培養(yǎng)出同一優(yōu)勢菌株,即為致病菌。臨床指標(biāo):采用HXD-I C028型多功能監(jiān)護(hù)儀測定心率、呼吸頻率、血氧飽和度等。預(yù)后:包括嗆咳、肺部感染、VAP發(fā)生率等。

2 結(jié)果

2.1冷凝水污染及感染病原菌情況 冷凝水污染率:干預(yù)組為8.51%(4/47),常規(guī)組為26.09%(12/46),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.04,P=0.025)。感染病原菌:干預(yù)組感染銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌各1例,感染率為6.38%(3/47),常規(guī)組感染銅綠假單胞菌3例、金黃色葡萄球菌4例、鮑曼不動(dòng)桿菌2例,感染率為19.57%(9/46),兩組感染率比較尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.60,P=0.058)。

2.2臨床指標(biāo) 干預(yù)組心率、呼吸頻率水平均低于常規(guī)組,血氧飽和度水平高于常規(guī)組。見表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3預(yù)后情況 干預(yù)組:47例患者中,發(fā)生嗆咳、肺部感染、VAP各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47);常規(guī)組:46例患者中,發(fā)生嗆咳3例、肺部感染及VAP各4例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%(11/46)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.59,P=0.018)。

3 討論

臨床通過機(jī)械通氣可維持適當(dāng)?shù)姆闻萃饬?以滿足機(jī)體消耗氧氣和排出二氧化碳的需要,改善肺的氣體交換功能。但由于室內(nèi)空氣的溫度與呼吸機(jī)送出的空氣溫度有溫差,當(dāng)溫度下降到一定程度時(shí),產(chǎn)生了冷凝水,若在冷凝水管理中措施不當(dāng),可能引起冷凝水倒流。在進(jìn)行機(jī)械通氣后,每12 h清理呼吸管道中的冷凝水雖避免了頻繁清理冷凝水造成的呼吸道感染,但清理間隔時(shí)間較長,為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了良好的生長環(huán)境。而每6 h時(shí)清理呼吸管道中的冷凝水,避免管道內(nèi)形成細(xì)菌滋生的“溫床”,促使管道內(nèi)形成相對抑菌的環(huán)境,降低因機(jī)械通氣期間所導(dǎo)致的呼吸道感染。結(jié)果顯示:干預(yù)組冷凝水污染率低于常規(guī)組;兩組銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染率尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。表明每6 h時(shí)清理呼吸管道中的冷凝水可降低冷凝水污染情況及并發(fā)癥發(fā)生率,在調(diào)節(jié)感染病原菌情況方面效果相當(dāng)。此外,機(jī)械通氣后,清理呼吸管道中冷凝水的間隔時(shí)間為12 h,在臨床上減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān),但也增加了因冷凝水集聚引起肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),不利于患者預(yù)后[3]。而每6 h時(shí)清理呼吸管道中的冷凝水通過及時(shí)對冷凝水進(jìn)行管理清除,避免了管路中聚集冷凝水,減少因冷凝水流入下呼吸道所引起的嗆咳;并在降低人為污染的情況下,抑制臨床上冷凝水過多反流至濕化瓶,避免在管道輸送期間冷凝氣將所含病原微生物輸送到肺部,減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn),避免痰液粘稠的發(fā)生;并通過濕化液的應(yīng)用,促使氣道保持一定濕潤狀態(tài),避免氣道黏膜因干燥引起的出血,以保證氣道通暢,避免因氣道阻塞引起的心率、呼吸頻率加快及血氧飽和度水平降低;且嚴(yán)格的冷凝水清除機(jī)制,減少了在患者免疫功能低下的狀態(tài)下含菌冷凝水進(jìn)入下呼吸道所引起的VAP的發(fā)生[4]。

綜上所述,對機(jī)械通氣患者每6 h時(shí)清理呼吸管道中的冷凝水,可降低冷凝水污染情況,改善臨床效果及預(yù)后。