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吸氣肌訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)中的研究進(jìn)展

2024-02-14 16:02余雪瑩曾丹李三黃進(jìn)張韶澤朱黎明
臨床肺科雜志 2024年1期
關(guān)鍵詞:呼吸肌吸氣耐力

余雪瑩 曾丹 李三 黃進(jìn) 張韶澤 朱黎明

肺康復(fù)(pulmonary rehabilitation,PR)是基于患者全面評估的為患者量身定制的個體化綜合干預(yù)措施,包括但不局限于運(yùn)動訓(xùn)練、患者教育和行為改變,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況,促進(jìn)其長期堅持健康行為[1]。包括運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康宣傳教育、營養(yǎng)支持干預(yù)、社會心理支持干預(yù)、氧療及無創(chuàng)通氣等。

吸氣肌訓(xùn)練(inspiratory muscle training,IMT)是呼吸肌訓(xùn)練中最重要的部分,經(jīng)過訓(xùn)練不僅可以直接提高患者呼吸肌肌力,還可以通過增加呼吸肌的力量和活動度來提高患者運(yùn)動能力,改善呼吸困難癥狀,提高生活質(zhì)量[2]。呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸功能、呼吸肌力量及膈肌活動度均可出現(xiàn)下降,出現(xiàn)呼吸困難、活動受限,同時, 呼吸肌無力與肺炎發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)聯(lián)[3]。因此,通過吸氣肌訓(xùn)練改善呼吸肌力量對于呼吸系統(tǒng)疾病患者的康復(fù)具有重要作用。本文總結(jié)近年來吸氣肌訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用研究,以促進(jìn)吸氣肌訓(xùn)練的實(shí)施和發(fā)展,使其更廣泛和規(guī)范地應(yīng)用于臨床。

一、吸氣肌訓(xùn)練概述

吸氣肌包括膈肌和肋間外肌等與呼吸運(yùn)動有關(guān)的肌肉,許多疾病會導(dǎo)致吸氣肌肌力的減退,其機(jī)制可能為全身炎癥、氧化應(yīng)激、過度通氣、慢性缺氧和營養(yǎng)不良等[4],IMT是指通過在吸氣過程中施加阻力來進(jìn)行針對性地加強(qiáng)吸氣肌的訓(xùn)練方式。有研究表明IMT使吸氣肌產(chǎn)生適應(yīng)性的結(jié)構(gòu)改變,表現(xiàn)為Ⅰ型肌肉纖維比例增加38%,Ⅱ型肌肉纖維大小增加21%,Ⅱ型纖維轉(zhuǎn)化為Ⅰ型纖維,導(dǎo)致Ⅰ型纖維比例增加,Ⅰ型纖維的外周血管網(wǎng)比Ⅱ型纖維豐富,可以提高供氧效率,從而使吸氣肌肌力和耐力增加[5]。另外,IMT后吸氣肌能力的改善會減少運(yùn)動過程中呼吸肌的血流量和氧氣需求,從而減少呼吸肌與周圍肌肉在有限氧氣供應(yīng)上的競爭,這可能是其治療的另一種機(jī)制[6]。

膈肌為最主要的吸氣肌,康復(fù)訓(xùn)練和評估也主要針對膈肌,膈肌肌力可間接通過最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure, MIP/PImax)、最大吸鼻鼻腔壓、最大跨膈壓及電刺激和磁刺激誘發(fā)神經(jīng)電位變化監(jiān)測[7],臨床上主要使用MIP進(jìn)行康復(fù)效果評估。目前有三種類型的設(shè)備可用于IMT:閾值設(shè)備、阻力負(fù)載設(shè)備和自主等碳酸高通氣呼吸設(shè)備[8],臨床上常用的閾值負(fù)荷吸氣肌訓(xùn)練儀器使用方便,可以居家使用,大大提高患者肺康復(fù)的依從性[9]。

二、吸氣肌訓(xùn)練在呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

1. 吸氣肌訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 以持續(xù)性氣流受限和呼吸道癥狀為主要特征,患者常因肺氣腫下壓膈肌,導(dǎo)致膈肌低平,長期處于機(jī)械不利位置,進(jìn)而導(dǎo)致膈肌萎縮和損傷,出現(xiàn)膈肌功能障礙,而膈肌活動度下降導(dǎo)致慢性缺氧加劇,膈肌運(yùn)動能力進(jìn)一步減退,從而引起呼吸困難,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[10]。COPD患者添加IMT計劃會改變患者運(yùn)動期間的淺快呼吸模式,使其變得更深更慢,患者在不增加呼吸困難量感的情況下實(shí)現(xiàn)更高的運(yùn)動通氣,改善患者呼吸困難癥狀及運(yùn)動耐力[11]。IMT不論是單獨(dú)應(yīng)用于慢阻肺還是聯(lián)合其他肺康復(fù)手段均能顯示益處,但不同研究中因納入慢阻肺患者的嚴(yán)重程度及康復(fù)處方不同,聯(lián)合訓(xùn)練對患者的影響及益處可能存在差異。

一些研究認(rèn)為,IMT聯(lián)合其他肺康復(fù)訓(xùn)練患者受益有限,對運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量改善影響不顯著。Beaumont等對150名重度或極重度COPD患者進(jìn)行研究,實(shí)驗(yàn)組在標(biāo)準(zhǔn)化呼吸康復(fù)計劃(有氧運(yùn)動、阻力訓(xùn)練、心理及營養(yǎng)干預(yù)等)基礎(chǔ)上加入IMT,對比無IMT組,經(jīng)過4周訓(xùn)練后,雖然IMT組最大吸氣壓提高更明顯[IMT組的PImax變化(+14.8cmH2O)大于對照組(+9.9cmH2O),P=0.04],但兩組之間呼吸困難、生活質(zhì)量和 6MWD 的改善差異不明顯[12]。一篇Meta分析納入59項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn),其中22項(xiàng)調(diào)查肺康復(fù)有無聯(lián)合IMT,另外37項(xiàng)對比單獨(dú)IMT與無IMT,結(jié)果表明不論是單獨(dú)IMT還是PR聯(lián)合IMT,患者吸氣肌肌力都會提高,并改善了呼吸肌耐力時間,而單獨(dú)進(jìn)行IMT的慢阻肺患者生活質(zhì)量和六分鐘步行距離(six minutes walk distance,6MWD)的改善比進(jìn)行聯(lián)合訓(xùn)練的患者觀察到的差異更明顯[13]。

Abedi 等在對中及重度COPD患者進(jìn)行8周IMT聯(lián)合有氧運(yùn)動后,得到了不同的結(jié)論,對于改善患者的生活質(zhì)量方面,IMT聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練比常規(guī)方案、單獨(dú)IMT、單獨(dú)有氧運(yùn)動更有效[14],一項(xiàng)雙盲、多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)中,將219例伴有吸氣肌無力(吸氣壓小于PImax的60%)的COPD患者分為2組,雖然這里2組都進(jìn)行了12周的IMT和中高強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練,但因?yàn)槊し?對照組相當(dāng)于安慰劑效應(yīng),訓(xùn)練強(qiáng)度一直維持在基線PImax的10%,干預(yù)組的訓(xùn)練強(qiáng)度最初設(shè)定為患者PImax的50%作為初始負(fù)荷,然后不斷地增加閾值負(fù)荷強(qiáng)度,12周PImax在(84±4)%,訓(xùn)練結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組吸氣肌肌力和運(yùn)動耐力均顯著改善,PImax提高了42%,騎行耐力時間增加了75秒[15]。Tounsi等對32名中重度COPD患者的研究,實(shí)驗(yàn)組IMT強(qiáng)度是以PImax的50%為基礎(chǔ),每兩周增加10%。耐力訓(xùn)練計劃以每周3天進(jìn)行30分鐘跑步機(jī)鍛煉,速度為6分鐘步行試驗(yàn)(six minutes walk test,6MWT)期間達(dá)到的平均速度的60%至80%。8周后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組不止吸氣肌力量顯著提高(增加37%),還可額外增強(qiáng)COPD患者平衡功能,其機(jī)制可能是訓(xùn)練后吸氣肌肌力增加直接增強(qiáng)對姿勢穩(wěn)定性的控制能力,也可能是間接通過提高腹內(nèi)壓來促進(jìn)對軀干的姿勢控制[16]。根據(jù)上述研究分析,結(jié)果的差異可能與納入的慢阻肺患者病情的嚴(yán)重程度及訓(xùn)練周期有一定的關(guān)系,對于中及重度COPD患者IMT聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練的效果大于單獨(dú)進(jìn)行IMT。

目前研究表明在其他肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上添加IMT會對COPD患者呼吸困難感知能力及運(yùn)動能力產(chǎn)生更明顯的作用,可以更有效地減輕呼吸困難癥狀,提高患者吸氣肌肌力和耐力,建議COPD患者在疾病早期就開始接受IMT[17],未來仍需要擴(kuò)大樣本數(shù)量來研究添加IMT作為治療方式更多的潛在益處,最適訓(xùn)練周期、強(qiáng)度及方式。

2. 吸氣肌訓(xùn)練在支氣管哮喘康復(fù)中的應(yīng)用

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,以反復(fù)咳嗽、喘息、氣促、胸悶為主要癥狀。肺過度通氣是哮喘的常見特征,這是由于呼氣流量受限,小氣道過早關(guān)閉,肺順應(yīng)性降低以及在末期吸氣肌肉活動增加所致[18]。IMT有助于降低哮喘患者靜息和活動性呼吸困難、減少用藥、降低哮喘的嚴(yán)重程度,成為了哮喘的有效治療方法之一,不論是以哪一種儀器或方法進(jìn)行IMT,只要吸氣肌承受的壓力足夠大,IMT的益處就能顯現(xiàn)[19],而且不論是對于兒童還是成人,IMT都是可行的。

研究發(fā)現(xiàn),IMT可以改善哮喘患者運(yùn)動過程中呼吸困難癥狀及耐力,接受6周壓力閾值IMT(以70%最大攝氧量[(maximal oxygen consumption,VO2max)至力竭]的輕度至中度哮喘患者運(yùn)動期間發(fā)生過度通氣的程度減低,減少了呼吸做功和通氣耗氧量,改善患者運(yùn)動耐力,減少呼吸困難癥狀[20]。在另一項(xiàng)單盲試驗(yàn)中,Lage等將38名穩(wěn)定期哮喘患者隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行IMT8周,每周訓(xùn)練5天,每天6組30次呼吸,阻力設(shè)置最小負(fù)荷為PImax的50%,對照組只進(jìn)行健康宣教,研究發(fā)現(xiàn)8周后,實(shí)驗(yàn)組哮喘患者吸氣肌力量和耐力顯著提高,耐力測試的持續(xù)時間、總功和平均功率方面均較對照組明顯提高,表明吸氣肌長時間抵抗阻力維持呼吸的能力更好,每次吸氣時,能獲得更高的吸氣量,提高呼吸效率[21]。

哮喘患者進(jìn)行IMT還可以控制炎癥進(jìn)展,減少急性發(fā)作。一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)?zāi)技?4名4至16歲的兒童和青少年,分為3組,其中兩組進(jìn)行正壓通氣治療,另一組用阻力負(fù)載設(shè)備進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,測定呼出氣一氧化氮分?jǐn)?shù)(FeNO)來表明肺部炎癥程度,雖然此研究的目的在于研究持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)對于控制哮喘炎癥的作用,但呼吸肌訓(xùn)練組在控制哮喘發(fā)作上同樣有效,訓(xùn)練后呼吸肌訓(xùn)練組在一定程度上減少了炎癥[22]。一項(xiàng)Meta分析選取了10篇成人哮喘研究,也發(fā)現(xiàn)IMT可減少哮喘的急性癥狀發(fā)作次數(shù),減少擴(kuò)張支氣管急救藥物的使用,亞組分析顯示,IMT以負(fù)荷>50%PImax和持續(xù)訓(xùn)練時間>6 周對運(yùn)動能力改善有益,可以增加呼吸肌耐力,減少勞力性呼吸困難,整個過程對患者沒有產(chǎn)生不良影響[23]。因此,可以進(jìn)行更長時間的隨訪來觀察IMT對于控制哮喘炎癥進(jìn)展的持續(xù)有效性。

目前,吸氣肌訓(xùn)練對哮喘的研究仍然有限,IMT在哮喘康復(fù)治療的研究大多局限于輕中度患者,對于重度哮喘患者,IMT的有效性仍然未知,未來仍需要更詳細(xì)的訓(xùn)練方案和結(jié)局指標(biāo)來闡明吸氣肌訓(xùn)練在改善重癥哮喘臨床結(jié)局中的作用。

3. 吸氣肌訓(xùn)練在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征康復(fù)中的應(yīng)用

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) 是一種臨床常見病,患者通常存在睡眠低通氣、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、打鼾、易疲勞、白天嗜睡、注意力不集中等癥狀,影響患者日常生活,與未患OSAHS的同年齡、性別的人相比,OSAHS患者普遍存在吸氣肌肌力下降[24]。而且OSAHS被認(rèn)為是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的危險因素,增加心血管疾病發(fā)病率和死亡率[25]。

IMT不僅改善患者吸氣肌肌力及睡眠質(zhì)量,對降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險也有一定的益處。研究表明,經(jīng)過12周吸氣肌訓(xùn)練,OSAHS患者無論使用CPAP治療與否,吸氣肌肌力都顯著增加,同時發(fā)現(xiàn)IMT組在排除CPAP治療的影響下,明顯降低了呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),改善夜間睡眠質(zhì)量,從而改善白天嗜睡癥狀[26]。Ferreira等比較OSAHS患者在吸氣肌訓(xùn)練前10分鐘、訓(xùn)練后10分鐘、訓(xùn)練后1小時的心率變異性,實(shí)驗(yàn)組以70%PImax阻力負(fù)荷進(jìn)行訓(xùn)練,與無阻力負(fù)荷的對照組相比,實(shí)驗(yàn)組心率更穩(wěn)定,表明IMT對患者耐受性良好,臨床上安全可行[27]。2016年的一項(xiàng)隨機(jī)單盲試驗(yàn)對成年OSAHS患者進(jìn)行了每日訓(xùn)練強(qiáng)度為75%PImax的吸氣肌訓(xùn)練6周,對照組使用15%PI max的阻力,研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組不僅睡眠質(zhì)量改善及喚醒次數(shù)減少,而且出現(xiàn)高血壓水平下降[28],此研究對于不愿或無法耐受CPAP的OSAHS合并高血壓患者的輔助治療提供了指導(dǎo)。2020年Ramos-Barrera等使用同樣的方式進(jìn)一步驗(yàn)證了IMT可提高患者吸氣肌肌力和降低高血壓,每天僅以高強(qiáng)度吸氣肌訓(xùn)練5分鐘,6周即可有效,提高了患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性和耐受性[29]。在一項(xiàng)比較口咽訓(xùn)練和IMT的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):進(jìn)行12周訓(xùn)練之后,IMT組患者頸圍和腰圍減少,疲勞程度、打鼾嚴(yán)重程度下降,生活質(zhì)量提高[30]。IMT對OSAHS患者影響的Meta分析也證實(shí)IMT對OSAHS是有效的[31]。

IMT作為一種非侵入性治療,時間成本低,便于臨床和家庭推廣使用,改善患者吸氣肌力量、睡眠質(zhì)量和AHI的短期效果存在,但長期受益數(shù)據(jù)有限,未來研究可通過對OSAHS的長期影響來評估IMT治療的臨床和成本效益。

4. 吸氣肌訓(xùn)練在新型冠狀病毒肺炎康復(fù)中的應(yīng)用

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019,COVID-19)大流行以來,大部分重癥危重癥患者存在明顯肺間質(zhì)纖維化,可以出現(xiàn)持續(xù)的肺功能損害[32]。在COVID-19感染后 3 個月出現(xiàn)并持續(xù)至少 2 個月不能用其他疾病解釋的稱為“長新冠”,運(yùn)動受限和疲勞是COVID-19患者最常報告的兩種長期后遺癥[33, 34],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及社會參與能力。IMT可提高患者吸氣肌肌力,改善呼吸困難、生活質(zhì)量及運(yùn)動能力,促進(jìn)COVID-19患者感染后的恢復(fù)。

Del等設(shè)計了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn),對88 名平均年齡在 46歲的“長新冠”患者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)監(jiān)督,實(shí)驗(yàn)組使用閾值壓力裝置一組進(jìn)行8周吸氣肌訓(xùn)練,另一組進(jìn)行8周呼氣肌訓(xùn)練,同時研究了呼氣肌訓(xùn)練的療效,對照組使用無阻力裝置,結(jié)果顯示:進(jìn)行有阻力呼吸肌訓(xùn)練的兩組在吸氣肌力量和耐力方面都有很大的提高,而且壓力負(fù)荷更高訓(xùn)練獲益更大,研究還發(fā)現(xiàn)IMT組患者1分鐘坐立試驗(yàn)增加了8次(Cohen’s d=1.1),下肢肌力顯著增加[35]。Mcnarry等招募了281名急性感染后1年左右、年齡均在60歲以下的新冠康復(fù)患者,IMT組以大于PImax80%的負(fù)荷每周進(jìn)行3次訓(xùn)練,連續(xù)8周,對照組進(jìn)行常規(guī)宣教,實(shí)驗(yàn)結(jié)束發(fā)現(xiàn)IMT組患者呼吸困難癥狀減輕、睡眠和心理問題改善、運(yùn)動能力提高[36]。

重癥及危重癥需要使用機(jī)械通氣的新型冠狀病毒肺炎患者,超過7天很容易出現(xiàn)吸氣肌無力,IMT不僅可以增加患者的膈肌力量,加速機(jī)械通氣的患者脫機(jī)[37],而且可以促進(jìn)脫機(jī)后患者的功能恢復(fù),一項(xiàng)研究選取2020年3月至11月在ICU進(jìn)行機(jī)械通氣后脫機(jī)的COVID-19患者,平均年齡(48.05± 8.85)歲,在進(jìn)行2周IMT后,患者的肺活量 (FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、呼吸困難情況、生活質(zhì)量均得到改善[38]。

上述IMT在新型冠狀病毒肺炎的研究中,受試者年齡均在60歲以下,對于年齡更大的老年患者,IMT的療效需要更多的數(shù)據(jù)支持,是否給患者帶來長期臨床效益也有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。

5. 吸氣肌訓(xùn)練在支氣管擴(kuò)張康復(fù)中的應(yīng)用

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis,BC)是由于氣道炎癥、感染和粘膜纖毛清除功能障礙引起支氣管擴(kuò)張的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,IMT可以改善BC患者的痰液清除能力和呼吸肌無力情況[39],在不增加患者呼吸困難及疲勞基礎(chǔ)上改善患者呼吸功能、運(yùn)動耐力,Zalp等研究高強(qiáng)度IMT(H-IMT)和低強(qiáng)度IMT(L-IMT)對BC患者的影響,H-IMT其閾值負(fù)荷的MIP的目標(biāo)工作量至少為70%,8周訓(xùn)練后H-IMT的呼吸肌耐力提高了207s(139%),而對照組的呼吸肌耐力提高了38s(22%),H-IMT作為高強(qiáng)度間歇運(yùn)動,增加運(yùn)動耐力,不會增加呼吸困難和疲勞[40]。另一項(xiàng)研究中支氣管擴(kuò)張患者以PImax 80%阻力進(jìn)行8周IMT,觀察患者訓(xùn)練后的生理及心理變化,參與者對于參加IMT的過程表達(dá)了積極反饋,他們認(rèn)為在訓(xùn)練過程中,除了主觀感受到身體狀況改善之外,還可以直接實(shí)時看到客觀數(shù)據(jù),可以提高自己的訓(xùn)練依從性,研究結(jié)果也表明IMT后吸氣肌肌力及耐力、自我調(diào)節(jié)及感知能力、自主性均得到顯著提高[41]。

6. 吸氣肌訓(xùn)練在間質(zhì)性肺疾病康復(fù)中的應(yīng)用

間質(zhì)性肺病(interstitial lung disease,ILD)是一組彌漫性肺實(shí)質(zhì)疾病,隨著疾病的進(jìn)展,呼吸困難和呼吸肌功能障礙加劇會導(dǎo)致日常生活活動能力、健康相關(guān)生活質(zhì)量受損、運(yùn)動能力下降。兩項(xiàng)Meta分析的結(jié)果均支持IMT用于ILD患者,將其加入肺康復(fù)計劃中對改善患者呼吸困難、運(yùn)動能力、生活質(zhì)量更有益[42, 43]。Zaki等將51名ILD患者隨機(jī)分為兩組,對照組進(jìn)行有氧訓(xùn)練聯(lián)合上下肢阻力訓(xùn)練,實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上添加IMT,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組提高吸氣肌肌力的程度更明顯(P<0.001),6MWD增加了24.14%,圣喬治呼吸問卷(SGRQ)的活動部分和總分評分有更大的變化,改善呼吸困難并提高了生活質(zhì)量[44]。

特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是間質(zhì)性疾病中一種不明病因的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,研究發(fā)現(xiàn)IMT應(yīng)用在晚期肺纖維化患者后呼吸困難癥狀減輕,能比康復(fù)前更好地進(jìn)行日常活動[45]。目前間質(zhì)性肺疾病吸氣肌訓(xùn)練研究仍較少,研究使用的樣本量也較小,能否控制患者纖維化進(jìn)程,有待證明。

三、小結(jié)與展望

吸氣肌訓(xùn)練作為一種非藥物治療手段,提高患者呼吸肌力量和運(yùn)動能力、改善呼吸困難癥狀、提高生活質(zhì)量的同時,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目前吸氣肌訓(xùn)練在臨床上的應(yīng)用不僅僅限于呼吸系統(tǒng)疾病,也包括心力衰竭[46]、高血壓[47]、腦卒中[48]、脊髓損傷[49]等其他系統(tǒng)疾病,只要存在氣道廓清障礙、呼吸肌力量下降、運(yùn)動耐量減低等繼發(fā)呼吸功能障礙時,均可從吸氣肌訓(xùn)練中獲益,在臨床上安全可行,不論在哪種疾病中,吸氣肌訓(xùn)練方案在負(fù)荷、頻率和持續(xù)時間上可能有很大差異,尚缺乏臨床共識,未來的臨床研究需要更大樣本量的多中心研究,以及更長時間的隨訪,評估吸氣肌訓(xùn)練單獨(dú)應(yīng)用或者聯(lián)合應(yīng)用的獲益,以期造福更多吸氣肌功能受損的患者。

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