孟慶云

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

中醫(yī)藥學(xué)是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),主要包括醫(yī)(古代屬于方技)和藥(本草)兩大部分,在世界醫(yī)林中以獨(dú)特的理論體系稱著。明末清初,為區(qū)別傳入的西方醫(yī)學(xué),曾有“本土醫(yī)學(xué)”“國醫(yī)”和“國藥”等稱謂。在1879年從澳門來到上海行醫(yī)的英國醫(yī)生合信的首部論述中西醫(yī)學(xué)比較的著作《西醫(yī)略論》一書中有“中醫(yī)”“西醫(yī)”之名。此后中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)逐漸被稱為中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)。

2015年,世界衛(wèi)生組織(WHO)給了中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)諸種稱謂,做了統(tǒng)一的、規(guī)范化的譽(yù)名,稱為“中醫(yī)藥學(xué)”,這是中國在世界科學(xué)和文化史上的榮譽(yù)。中醫(yī)藥以獨(dú)特的理論體系稱著,它有如下的特質(zhì):

1 天人合一、以氣為本的人體生命觀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中,多次論述“人與天地相應(yīng)”“人與天地相參”。不僅認(rèn)為人是天地大系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng),有共性之處,還認(rèn)為人氣中含有天氣地氣的因素。氣一元論認(rèn)為天地人都是元?dú)馑?即《素問·天元紀(jì)大論篇》所說“太虛寥廓,肇基化元”,以元?dú)鉃樘斓刂??！兑拙暻彾取费浴疤斓刂蠡簧?以生命為天地之大德。由元?dú)馍L(zhǎng)了萬物、生長(zhǎng)了人,人始生也由于元?dú)獾纳L(zhǎng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈氛f元?dú)狻捌渖?其氣三”,講元?dú)庥形鍌€(gè)色氣,元?dú)饣珊蟪砷L(zhǎng)的生機(jī)依賴于天氣、地氣、斗氣,斗指北斗諸星(見中華書局《漢書·律歷志》257頁)。

氣一元論以“太極元?dú)?函三為一”之論,元?dú)庥钟刑珮O之稱。人既以元?dú)鉃樵?也以“通天者生之本”(《素問·生氣通天論篇》),這是耗散結(jié)構(gòu)理論的思想。

中醫(yī)之氣有三個(gè)內(nèi)容:一是指物,二是指功能,三是指信息。氣為人身能動(dòng)態(tài)所見的實(shí)體、功能、推動(dòng)力和傳導(dǎo)力,人的形質(zhì)是氣,如臟器、血、津液等;人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等的功能也是氣,如真氣、中氣、肝氣、肺氣、太陽經(jīng)氣、陽明經(jīng)氣等;人體表現(xiàn)和感知信息也是氣。

《素問·氣交變大論篇》言“善言氣者必彰于物”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說“中氣穴,則針游于巷”。即是說氣是可感知可傳的信息。氣最常表達(dá)為“陰陽消息”。有統(tǒng)計(jì),《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中有300個(gè)氣。

人體之氣從元?dú)忾_始,由氣而生,氣化而成形。在氣化中,生、長(zhǎng)、化、收、藏、亡。其過程是“氣始而生化,氣聚而有形,氣散而藩育,氣絕而象變”(《素問·五常政大論篇》)。這個(gè)氣化過程也稱“生成論”。其生命的生機(jī)應(yīng)是由元?dú)庑纬傻拇笞匀灰粯?也是“其生五,其氣三”,稱中醫(yī)的人體觀是天人合一、以氣為本的人體觀,都是由元?dú)鈿饣傻?。說人身乃“天地之大紀(jì),人神通應(yīng)也”。以此又有“人身小宇宙”的語意。

2 陰陽辨證思維

天人合一以氣為本的醫(yī)學(xué)觀念,決定了中醫(yī)藥的認(rèn)知方法和思維方式,其中陰陽辨證思維方法是中醫(yī)藥的特色之一。

陰陽五行是中國先民對(duì)原始認(rèn)知的重要概括之一,是中國傳統(tǒng)哲學(xué)和科學(xué)的原點(diǎn),是構(gòu)筑中華傳統(tǒng)文化的框架。

陰陽辨證思維是中醫(yī)藥學(xué)的重要思維方式。陰陽是事物中兩種既互相包容又互有存在的狀態(tài)。來自先民對(duì)大自然時(shí)空和人、社會(huì)的兩種反向感受。其表達(dá)有《河圖》《洛書》《易經(jīng)》之類以及《陰陽魚太極圖》等符號(hào)圖示。漢代劉向著有《明堂陰陽》三十三篇?！稘h書·藝文志》對(duì)陰陽的定義為“陰陽者,順?biāo)臅r(shí)而發(fā),推刑德,隨斗擊,因五勝,假鬼神而為助者也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》對(duì)陰陽的定義是“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本”。指出陰陽為治病之本。

國人的傳統(tǒng)思維方式是“辨”。《易·系辭》說“辨物正名”,戰(zhàn)國時(shí)公孫龍也說“辯以證其名實(shí)”。辨是憑證據(jù)而論說,通常用“辨證”一詞。中醫(yī)藥在辨證時(shí),最先是從陰陽切入,這是先民的傳統(tǒng)思維方式,也是中醫(yī)藥的思維方式之一。

3 中醫(yī)藥的至真要是:陰陽五行為構(gòu)架,精氣神血為要素,藏象經(jīng)絡(luò)為核心的醫(yī)藥同源一理

陰陽和陰陽五行為中醫(yī)藥理論體系構(gòu)架。陰陽是諸理論的綱紀(jì)。五行是《漢書·藝文志》定義的“五常之形氣也”。五行形成的原因有三:一是司馬遷的“五星說”;二是五數(shù)說,包括人有五指和人群組合五人組合力強(qiáng)說(戰(zhàn)斗力、生產(chǎn)力最強(qiáng),后來發(fā)展成伍長(zhǎng)制)。三是東南西北中的五方說。五行以五類系的表述性,表述天地人的時(shí)空狀態(tài)(如五臟、五官、食藥的五味等)和有五重對(duì)稱的五邊形有相互生、克等“五勝”關(guān)系作為理法而常用。陰陽和五行二者也可以互相結(jié)合而用。陰陽和五行又都有天、地、人的內(nèi)涵,中醫(yī)藥以此以陰陽五行為理論體系的構(gòu)架,成為一個(gè)其內(nèi)互相聯(lián)系對(duì)外又開放的系統(tǒng)。

中醫(yī)藥理論的要素是精氣神血,都來自元?dú)?。精氣神是人生命狀態(tài)的三種勢(shì)能。精有腎所主的先天之精,與臟腑體部的后天之精。人有氣在則命存,無氣則亡。神是意識(shí)感知活動(dòng)的狀態(tài),也是絕妙的意象,如《易·系辭》所言“神者,妙萬物而為言者也”?！叭耸忌?先成精”,有生命之后,精氣神三者的氣化轉(zhuǎn)化便是生命活動(dòng)。精生氣,氣化而有各部功能,氣化之絕妙彰為神態(tài)。

此外,在氣中尚有屬于營養(yǎng)因素的營氣和防衛(wèi)力的衛(wèi)氣。營氣又稱榮氣,存行于血中。血流注于臟腑和全身,提供營養(yǎng)和能量,并和氣一起為人體提供營養(yǎng)、參與代謝、溝通信息和衛(wèi)護(hù)的體能,中醫(yī)藥以此重視氣血。

人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的器官是臟腑,傳達(dá)各臟腑間和各組織的信息通道是經(jīng)絡(luò)。臟腑之稱藏象,《隋書·經(jīng)籍志》稱藏象,是因?yàn)橛斜戎币暤慕馄势鞴儆懈畹膬?nèi)涵。象,自古以來便是人們對(duì)事物的觀念,主要包括現(xiàn)象、意象和法象(見拙著“黃帝內(nèi)經(jīng)中的藏象”,《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》,1991,4期)?，F(xiàn)象指所見臟腑實(shí)體;意象指論者心中營構(gòu)之觀念,如心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺散魄、腎藏志的“五神藏”等;法象指取法應(yīng)見于諸物的功能狀態(tài);如腎應(yīng)春、心應(yīng)夏、脾應(yīng)四時(shí)、肺應(yīng)秋、腎應(yīng)冬等。

由是藏象并非僅是血肉的臟腑,而是含時(shí)間(如四時(shí))、空間(如五方)和多項(xiàng)功能的臟腑。其中,屬意象和法象的藏象理論有很多重要應(yīng)用,因此古人常說“醫(yī)者意也”“圣人法象”(后者見《易緯·乾坤鑿度》)。藏象和經(jīng)絡(luò)以此為中醫(yī)藥理論體系的核心。整體藏象(例如面部、舌象、寸口脈象等)的“全息性”,和藏象對(duì)大自然如時(shí)間(如四時(shí))、空間(如方位)、陰陽等的“應(yīng)象性”,是中醫(yī)藥理論的特色之一。

中醫(yī)和中藥同源一理。醫(yī)藥起源同時(shí)中藥的理論也是據(jù)病在醫(yī)學(xué)觀認(rèn)定下,按陰陽五行,依四氣五味,對(duì)臟腑和人身之氣偏勝偏衰而確定藥性和治療的,醫(yī)和藥是不分離的一家。

4 中醫(yī)藥的臨床操作體系是辨證論治

就診于中醫(yī)院者,先確定科室所屬,然后據(jù)病的門類進(jìn)行分科診治、各科據(jù)辨證論治的規(guī)范而操作。

先辨證后治療(有稱論治者,也有稱施治者)。辨主要是以望、聞、問、切“四診”為主,分清門類后,對(duì)患者屬何種病證的判別。其中,對(duì)陰陽、表里、虛實(shí)、寒熱的八綱,是在“辨”時(shí)處處要考慮的。之后就是施以治療方法手段的論治了。這便是按理→法→方→藥程序而開方選藥。一般從證候切入,如對(duì)證候不甚清晰可定時(shí),也可采用主癥切入法!即確定其主要癥狀和次要癥狀法,按主—輔—佐—使的方式設(shè)計(jì)方劑而用藥。辨證論治講求“三因制宜”,即因時(shí)間季節(jié)的不同,患病和所處的地理環(huán)境的不同,以及病人的體質(zhì)條件等不同,而論病議藥時(shí)有所差別。選擇適宜的方法以治療。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)辨證論治很重要,經(jīng)驗(yàn)雖然有別于理論層次,但往往能超和突破理論的概括和限定,帶來治療的奇效。辨證論治重視運(yùn)用技巧性、活學(xué)活用。許多操作程式中許多醫(yī)生練創(chuàng)了特殊技能,其優(yōu)越的療效令人嘆為觀止。

形成辨證論治范式的原因有三:一是中醫(yī)藥理論是辨證的,二是中醫(yī)藥學(xué)人的思維方式是辨證的,三是在處置上重視“順”其所“宜”之方法習(xí)慣。

辨證論治規(guī)范特點(diǎn)有四:一是循綱知病,二是重視表述狀態(tài)的證候而切入,三是三因制宜,四是辨證論治是一個(gè)以變應(yīng)變的過程,全程論治展示技巧運(yùn)用。中醫(yī)在臨床上以分門別類統(tǒng)病,對(duì)各門類的病都?xì)w納出“綱要”來,如治外感熱病有傷寒六經(jīng)辨證,溫病有衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等。對(duì)五臟六腑之病有臟腑辨證;氣血濕痰辨證;用針灸治療時(shí)有經(jīng)絡(luò)辨證等。總之,辨證論治的辨證是狀態(tài)決定論,不從文本來認(rèn)定,也不要從多數(shù)人成書,只憑現(xiàn)實(shí)狀態(tài)論治是選擇論,選用適宜的治法。

5 中醫(yī)藥以豐富的醫(yī)藥文獻(xiàn)稱著

在中華歷史上,有了文字就有了中醫(yī)藥的記載,載體繁多而豐富。有甲骨、竹簡(jiǎn)、木牘、絲帛、紙張等,甚至在摩崖窟石碑文乃至家書上也有中醫(yī)藥內(nèi)容的記載。醫(yī)藥文獻(xiàn)集中后,發(fā)展成為簡(jiǎn)牘、卷軸、書冊(cè)等體制?，F(xiàn)代更有光盤、存儲(chǔ)器、影像等載體類型。中醫(yī)藥文獻(xiàn)除書籍外,還包括古代的醫(yī)療器具。如1962年在內(nèi)蒙古多倫道出土了石針,此后在多處出土了石針和砭石,1972年馬王堆漢墓出土了《導(dǎo)引圖》,1973年在河北海城漢墓出土了九針等。中醫(yī)藥文獻(xiàn)的富碩,在漢代就被劉向的《別錄》所著錄,此后的目錄學(xué)著作均有醫(yī)藥書籍。各朝代通史,如“二十四史”從《漢書》“藝文志”開始,都在“藝文志”或“經(jīng)籍志”載有本朝所著或所存的醫(yī)藥學(xué)家著作。2007年,由中國中醫(yī)科學(xué)院薛清錄主編的《中國中醫(yī)古籍總目》中,載中醫(yī)藥著作有13 455種之多。可謂汗牛充棟。包括:醫(yī)經(jīng)、基礎(chǔ)理論、《傷寒》、《金匱》、針灸推拿、本草、方書、臨證各科、醫(yī)案醫(yī)論、醫(yī)史、民族醫(yī)藥、綜合著作等類別。豐富的典籍譜寫了中醫(yī)自發(fā)祥以來的著名醫(yī)學(xué)家的學(xué)術(shù)成就和對(duì)人類衛(wèi)生保健事業(yè)的貢獻(xiàn)。新中國成立以來,國家在中醫(yī)藥教育部門和研究機(jī)構(gòu)中,設(shè)有專門研究的科室和研究所。在20世紀(jì)80年代就有中國中醫(yī)科學(xué)院馬繼興研究員的《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》出版,標(biāo)志中醫(yī)藥的一門新學(xué)科的蒞世。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)學(xué),以“辨章學(xué)術(shù),考鏡源流,審定版本,?？?xùn)詁”為主旨,是中醫(yī)學(xué)人繼承清乾嘉學(xué)派與中醫(yī)理論研究的成果,是對(duì)守正創(chuàng)新的新貢獻(xiàn)。2010年,聯(lián)合國教科文組織,把“中國針灸”列入世界文化遺產(chǎn)名錄,2011年把《黃帝內(nèi)經(jīng)》《本草綱目》列為世界文化記憶遺產(chǎn)。

6 養(yǎng)生之道

“養(yǎng)生”,又稱“攝生”,二詞都出自《莊子》。有中醫(yī)藥時(shí)即有養(yǎng)生。道家學(xué)派重視養(yǎng)生之術(shù),使其成為了一個(gè)學(xué)派,是中醫(yī)藥的內(nèi)容之一。

養(yǎng)生意在“養(yǎng)生氣,養(yǎng)生機(jī)”,以達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目標(biāo)。隨著歷代中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,對(duì)養(yǎng)生的理解不斷深入,養(yǎng)生手段愈加豐富:包括日常生活自我管理、藥養(yǎng)、食養(yǎng)、技養(yǎng)(如氣功、八段錦、太極拳及諸套武術(shù)等)、藝養(yǎng)(如音樂、書法等),但總起來不外“天人合一,動(dòng)靜諧和”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》諸篇中多有養(yǎng)生之論,如《素問·上古天真論篇》說“其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡其天年,度百歲乃去”。

《素問·五常政大論篇》又從生活管理,從氣血而通經(jīng)絡(luò),以補(bǔ)、和調(diào)動(dòng)自身能動(dòng)性、自我康復(fù),達(dá)到以養(yǎng)形、養(yǎng)氣血為主,促進(jìn)生機(jī)。論道“化不可代,時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通,氣血以復(fù),復(fù)其不足,與眾齊同,養(yǎng)之和之,靜以待時(shí),謹(jǐn)守其氣,無使傾移,其形乃彰,生氣乃長(zhǎng),命曰圣王。故《大要》曰:無代化,無違時(shí),必養(yǎng)必和,待其來復(fù),此之謂也”。

總的來說,循自然的時(shí)間空間規(guī)律,以養(yǎng)氣血通經(jīng)絡(luò),靜以待時(shí),自然而然實(shí)現(xiàn)寶命全形神氣煥發(fā)。以此看來中醫(yī)藥的養(yǎng)生之學(xué),是人類的福祉。

7 和中華文化同源共進(jìn)

黃帝和神農(nóng)是中華民族的始祖,也是中醫(yī)藥的始祖。中華民族在發(fā)祥之初,便成為中醫(yī)藥生成的土壤、要素的資源和成長(zhǎng)的雨露。

用火開始了艾焫,石器時(shí)代始有砭石和石針,青銅時(shí)代,開始有了金針,由是而發(fā)展起針灸經(jīng)絡(luò)的學(xué)術(shù),成為一門獨(dú)特科技的針灸學(xué)。從“神農(nóng)嘗百草”開始,發(fā)現(xiàn)了諸“本草”,后來發(fā)展成中藥學(xué)、方劑學(xué)。受漢代經(jīng)學(xué)的影響,醫(yī)學(xué)也把早期經(jīng)典著作稱“經(jīng)”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)百草經(jīng)》也循注、疏式傳承發(fā)展。醫(yī)學(xué)知識(shí)和傳統(tǒng)的天文學(xué)、氣象學(xué)、氣一元論的氣化學(xué)說結(jié)合而有了“五運(yùn)六氣”之學(xué)。南北朝時(shí),南朝劉宋時(shí)的太醫(yī)署,以其傳授醫(yī)學(xué)成為世界上創(chuàng)醫(yī)科大學(xué)的首舉,對(duì)于學(xué)派的發(fā)展,有“儒之門戶分于宋,醫(yī)之門戶分于金元”之說,可見儒家文化對(duì)中醫(yī)藥學(xué)派發(fā)展的影響。隋唐佛學(xué)使佛教醫(yī)學(xué)大興,清代之樸學(xué)促進(jìn)了醫(yī)籍的校勘訓(xùn)詁,發(fā)展至今成為中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)。清末民初,受洋務(wù)學(xué)西的影響,中醫(yī)藥遂有匯通學(xué)派的崛起。在中華大地上,文化的思潮對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的影響之大。

對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的大勢(shì),以《易經(jīng)》、儒家和道家的影響最為深鉅。在易學(xué),以“言者尚其辭,動(dòng)者尚其變,以制器者尚其象”(《易·系辭》)成為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的要義,無《易經(jīng)》之象,何以有藏象;無“辨物正言”,何以稱”辨證論治”。“法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”概括了中醫(yī)藥技藝的要點(diǎn)。儒家講醫(yī)德精誠、踐履篤行,是中醫(yī)藥學(xué)人的職業(yè)道德和治學(xué)的心語。道家講“抱元守一”“道可道,非常道”,是中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)行為法程。

中醫(yī)藥從客觀性,普適性和理論體系的構(gòu)造性來說是科學(xué)的,但從技藝來說,中醫(yī)藥很多稱表于世的技藝,有諸多的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明,例如針灸、藥物炮炙、武術(shù)傷科、氣功等都是在中國傳統(tǒng)文化的底蘊(yùn)下發(fā)展起來的。以此,中醫(yī)藥在成為一門獨(dú)立的學(xué)科后,仍屬于中國傳統(tǒng)文化的范疇,并且在發(fā)展中二者互動(dòng),互相增輝。清初學(xué)者王夫之在《周易外傳》中說“學(xué)成于聚,新故相資而新其故”。中醫(yī)藥在守正創(chuàng)新中發(fā)展壯大,這也是中醫(yī)藥自身發(fā)展的規(guī)律之一。

中醫(yī)藥的特質(zhì)決定屬于生命科學(xué),是人體生命科學(xué)。當(dāng)代文化學(xué)者胡道靜先生在床上讀過《出入命門》后說道“中醫(yī)藥是中國生命文化的胚胎,和中華文化一樣,皆如此。是推動(dòng)整個(gè)中國生命科學(xué)的舵槳,是區(qū)分中西方文化的分水嶺”。這是至真要之言,揭示了中醫(yī)藥的偉大。