文鳳，彭祉瑩，張繼蘋(píng)，曲姍姍，黃泳，楊路

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，大多數(shù)學(xué)科都需要理論結(jié)合實(shí)踐，并在實(shí)踐中提升臨床技能[1]。針灸推拿學(xué)本科階段，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)在基礎(chǔ)課程中占據(jù)一定核心地位[2]。該學(xué)科內(nèi)容繁多，理論性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)，是針灸、推拿臨床應(yīng)用的基本支撐。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，解決教學(xué)中的“痛點(diǎn)”，筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了基于“三段四相”的創(chuàng)新教學(xué)改革，取得了良好的教學(xué)效果?！叭嗡南唷奔础叭螌?shí)施、四相整合”的教學(xué)模式。“三段”指線上自主探索、線下任務(wù)驅(qū)動(dòng)、課后交流應(yīng)用，體現(xiàn)教學(xué)的因時(shí)制宜；“四相”指線上線下混合式教學(xué)、課程思政融入日常教學(xué)、基礎(chǔ)課程滲透臨床應(yīng)用、課堂學(xué)習(xí)延伸課外拓展，體現(xiàn)混合式教學(xué)的四大特點(diǎn)?，F(xiàn)將經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程的教學(xué)改革背景、創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)、創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐等內(nèi)容介紹如下。

1 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)改革背景

1.1 課程簡(jiǎn)介經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為針灸推拿專業(yè)本科學(xué)生的基礎(chǔ)課程和主干課程，是針灸推拿學(xué)的基礎(chǔ)理論和核心內(nèi)容，對(duì)針灸推拿臨床及其他各科臨床均有廣泛的指導(dǎo)意義。該課程以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，闡述了腧穴的分布位置、作用規(guī)律及臨床應(yīng)用；以經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用為依據(jù)，闡述人體內(nèi)臟、體表之間的相互聯(lián)系及其調(diào)控規(guī)律[2]。

1.2 教學(xué)目標(biāo)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是針灸推拿學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的第一門(mén)基礎(chǔ)專業(yè)課。主要目標(biāo)是使學(xué)生掌握經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的理論知識(shí)，能運(yùn)用到臨床中，包括理論知識(shí)、技能操作、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)3 個(gè)方面的具體要求。在理論知識(shí)方面，要求學(xué)生能說(shuō)出人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成、循行分布、所主病候，腧穴的歸經(jīng)定位、主治功效；在技能操作方面，要求學(xué)生熟練掌握定穴、選穴操作；在醫(yī)學(xué)素養(yǎng)方面，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本專業(yè)和中醫(yī)藥文化的熱愛(ài)、健康中國(guó)的責(zé)任意識(shí)、醫(yī)者仁心的人文素養(yǎng)。

1.3 學(xué)情分析課程的實(shí)施，既存在有利因素，也存在不利因素。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的授課對(duì)象為針灸推拿學(xué)本科二年級(jí)學(xué)生。有利因素是本科二年級(jí)學(xué)生處于建立醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的基礎(chǔ)時(shí)期，學(xué)習(xí)興趣正濃厚。不利因素在于，學(xué)生尚未接觸臨床，臨床概念模糊[3]；學(xué)生在順德分校區(qū)，教師團(tuán)隊(duì)在校本部，師生聯(lián)系相對(duì)不便。

1.4 問(wèn)題聚焦因?yàn)榻?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)涉及到經(jīng)絡(luò)的循行和腧穴的定位、主治、操作這幾大重點(diǎn)知識(shí)，知識(shí)繁雜、內(nèi)容較多，難以記憶。同時(shí)，課程又具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，要求學(xué)生能在人體上熟練定位腧穴，并具備臨床應(yīng)用腧穴的基本思維。另外，筆者在課程教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)中，突出高階性、創(chuàng)新性，使得課程學(xué)習(xí)更加具備挑戰(zhàn)度。

本課程雖已采用線上線下混合式教學(xué)，但在前期的線上教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生主要通過(guò)觀看錄制課程學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)能力不足，難以掌握晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解不夠深入。且在線上學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)于學(xué)生提出的疑問(wèn)，老師不能即時(shí)解答；而線下教學(xué)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，與臨床實(shí)際環(huán)境相比，單一的被動(dòng)灌輸使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)缺乏直觀認(rèn)識(shí)，對(duì)課程的興趣不高。此外，考核模式單一，采用期末計(jì)算機(jī)考試“一次過(guò)”，難以全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

總之，目前教學(xué)問(wèn)題主要集中在4 個(gè)層面：從識(shí)記層面上看，本門(mén)課程內(nèi)容多，難學(xué)難記；從應(yīng)用層面上看，學(xué)、用分離，能背誦腧穴的應(yīng)用主治，但不能真正用起來(lái)；從學(xué)習(xí)能力層面上看，敢于質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、終身學(xué)習(xí)的能力需要培養(yǎng)；從教學(xué)評(píng)價(jià)層面上看，期末考試“一次過(guò)”，缺少全面動(dòng)態(tài)評(píng)估。

2 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)

要解決教學(xué)過(guò)程中的主要問(wèn)題，需要持續(xù)、深化的教學(xué)改革，進(jìn)一步豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容、深挖課程內(nèi)涵、提高混合式教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生綜合素質(zhì)，以學(xué)生為本。筆者所在的教學(xué)團(tuán)隊(duì)針對(duì)當(dāng)前問(wèn)題，從“三段實(shí)施”和“四相結(jié)合”兩個(gè)方面，進(jìn)行了課程的創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)，突出了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)課程創(chuàng)新教學(xué)的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。

2.1 “三段實(shí)施”的因時(shí)制宜為豐富線上教學(xué)方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加課堂參與感，本次教學(xué)改革，采取線上自主探索式學(xué)習(xí)。教師在小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）平臺(tái)上傳教學(xué)資源，拓展資料、微課、公開(kāi)課視頻、共享內(nèi)容對(duì)象參考模型（Scorm）課件、章節(jié)測(cè)試等，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)資料，完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)。

線下教學(xué)中，不再采取單一的“填鴨式”教學(xué)，設(shè)計(jì)線下任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式，致力于答疑解惑、拔高臨床技能和綜合能力。教師下達(dá)任務(wù)清單，學(xué)生根據(jù)清單學(xué)習(xí)后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂，匯報(bào)學(xué)習(xí)結(jié)果。線下任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的主動(dòng)性與增加參與感，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，全程帶動(dòng)學(xué)生的積極性[4]。

課后教學(xué)中，為進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和終身學(xué)習(xí)的能力，強(qiáng)調(diào)課后交流、應(yīng)用。豐富的課外交流環(huán)境與臨床應(yīng)用場(chǎng)景，包括安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、組織臨床技能大賽、國(guó)際交流等，不斷將所學(xué)知識(shí)溫故知新。

2.2 “四相整合”的混合式教學(xué)線上線下混合式教學(xué)。前期的線上線下混合式教學(xué)中，線上教學(xué)方式為視頻授課的方式，線下教學(xué)方式為傳統(tǒng)的教師講授、學(xué)生聽(tīng)講的一對(duì)多形式，形式單一，學(xué)生興趣不高，參與感低，學(xué)習(xí)效率低下。本次教學(xué)改革豐富線上與線下教學(xué)方式，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主導(dǎo)，線上與線下相互補(bǔ)充，線上指導(dǎo)線下，線下補(bǔ)充線上。線上自學(xué)，以學(xué)生為主體，教師起輔助作用；線下面授課包括翻轉(zhuǎn)課堂、點(diǎn)穴實(shí)操、教師答疑解惑，提高臨床技能水平和綜合能力。

課程思政滲入日常教學(xué)。本科二年級(jí)學(xué)生正處于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的階段，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，需注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)知識(shí)和中醫(yī)藥文化的熱情，學(xué)做精誠(chéng)大醫(yī)、傳承中醫(yī)文化。在日常教學(xué)全過(guò)程融入大醫(yī)精誠(chéng)、文化傳承、科學(xué)素養(yǎng)、對(duì)外交流、醫(yī)路躬行、愛(ài)國(guó)情懷、社會(huì)責(zé)任等思政元素，落實(shí)醫(yī)路躬行。

基礎(chǔ)課程滲透臨床應(yīng)用。針對(duì)學(xué)生尚未真正接觸臨床，缺乏臨床思維，目前普遍存在能背誦腧穴，但不能實(shí)際應(yīng)用于臨床等問(wèn)題。本次課程改革注重理論緊扣臨床，要求掌握人體腧穴的準(zhǔn)確定位，注重臨床實(shí)際定穴與選穴組方，分享名家用穴經(jīng)驗(yàn)，了解腧穴效應(yīng)臨床依據(jù)。后續(xù)刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)課程施行三階段考核，其中第一階段整合經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)考查腧穴定位，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

課堂學(xué)習(xí)延伸與拓展。為進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，增加學(xué)習(xí)的廣度和知識(shí)掌握的深度，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力，課后鼓勵(lì)學(xué)生積極參與由教學(xué)團(tuán)隊(duì)組織的課外課題、網(wǎng)絡(luò)論壇等，并且參與教學(xué)改革研究。

3 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐

基于本課程的創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)，在教學(xué)實(shí)踐中，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)以“三段實(shí)施，四相整合” 混合式教學(xué)模式，豐富教學(xué)資源形式，創(chuàng)新師生教學(xué)溝通途徑，形成多維教學(xué)評(píng)價(jià)體系，以學(xué)生為中心，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，逐步形成了一定的教學(xué)特色。

3.1 “三段實(shí)施，四相整合”混合式教學(xué)模式創(chuàng)新在“三段實(shí)施”的教學(xué)模式中，線上、線下、課后教學(xué)改革因時(shí)制宜，因材施教。

線上自主探索：教師首先在SPOC 平臺(tái)上傳教學(xué)資源，學(xué)生通過(guò)觀看微課、公開(kāi)課視頻，并結(jié)合Scorm 課件學(xué)習(xí)，完成章節(jié)測(cè)試。隨后學(xué)生總結(jié)所學(xué)知識(shí)，將總結(jié)內(nèi)容（包括經(jīng)脈循行、真人模特點(diǎn)穴圖片）上傳至SPOC 平臺(tái)，由教師點(diǎn)評(píng)。在課余時(shí)間，學(xué)生閱讀相關(guān)拓展資料，既包括教師提供的學(xué)習(xí)資料，又包括學(xué)生自行查閱的學(xué)習(xí)資料，了解研究進(jìn)展，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給予學(xué)生充分的時(shí)間自主探索新知識(shí)[5]。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)完成規(guī)定內(nèi)容的自學(xué)，可通過(guò)學(xué)校愛(ài)課SPOC 平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)論壇、自學(xué)討論專區(qū)等多種渠道在線提出疑問(wèn)，與教師、同學(xué)展開(kāi)討論。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和學(xué)生線上學(xué)習(xí)軌跡，總結(jié)學(xué)生提出的疑問(wèn)，為后續(xù)見(jiàn)面課做準(zhǔn)備。

線下任務(wù)驅(qū)動(dòng)：致力于回答學(xué)生疑問(wèn)，提高學(xué)生的臨床技能和綜合能力。面授課主講教師根據(jù)線上教學(xué)情況、課程內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)、學(xué)生疑問(wèn)，進(jìn)行穴位知識(shí)點(diǎn)的串講，再下達(dá)任務(wù)清單，學(xué)生根據(jù)清單進(jìn)行學(xué)習(xí)，并歸納總結(jié)知識(shí)。隨后，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式，由學(xué)生來(lái)匯報(bào)學(xué)習(xí)成果。翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行任務(wù)驅(qū)動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與興趣。翻轉(zhuǎn)課堂后，組織學(xué)生前往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行真人取穴、點(diǎn)穴的實(shí)操訓(xùn)練，學(xué)生個(gè)體、學(xué)生小組同時(shí)完成不同作業(yè)和任務(wù)，深化實(shí)操技能的掌握。實(shí)操課程開(kāi)展點(diǎn)穴實(shí)操與臨床見(jiàn)習(xí)、組織臨床技能大賽、模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試等，注重學(xué)以致用，提高學(xué)生高階能力。

課后交流應(yīng)用：學(xué)生除了在知識(shí)學(xué)習(xí)過(guò)程中成為主體，還可積極參與教學(xué)改革實(shí)踐，以及教師團(tuán)隊(duì)組織的科學(xué)研究、臨床學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)社團(tuán)、課外網(wǎng)絡(luò)論壇、課外課題、臨床實(shí)踐，或參與到有留學(xué)生共同參與的雙語(yǔ)教學(xué)中，豐富課外交流環(huán)境與臨床應(yīng)用場(chǎng)景，在后續(xù)的刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等課程當(dāng)中，本課程的學(xué)習(xí)將不斷延續(xù)，不斷將所學(xué)知識(shí)溫故知新，解決課程知識(shí)點(diǎn)繁多等問(wèn)題。

在“四相整合”的教學(xué)方法中，由線上線下混合式教學(xué)、思政與知識(shí)綜合傳授、基礎(chǔ)與臨床互相結(jié)合、課堂內(nèi)外延展組成的培養(yǎng)體系，有利于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)活動(dòng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大化各種教學(xué)方式所帶來(lái)的益處，促進(jìn)學(xué)生順利掌握本門(mén)課程，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展[6-7]。

3.2 學(xué)習(xí)資源形式創(chuàng)新線上學(xué)習(xí)資源豐富多樣，并實(shí)時(shí)更新。學(xué)校愛(ài)課SPOC 平臺(tái)中有內(nèi)容豐富的經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)資源庫(kù)，主要的知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，以微課、PowerPoint 課件呈現(xiàn)，包括120 個(gè)視頻，約1 000 min；PowerPoint 課件18 個(gè)，覆蓋全部教學(xué)內(nèi)容；每個(gè)微課視頻彈屏呈現(xiàn)1～3 個(gè)隨堂練習(xí)，PowerPoint 課件轉(zhuǎn)化為Scorm 課件，每個(gè)Scorm 課件穿插1～3 個(gè)隨堂練習(xí)；每個(gè)單元均有測(cè)試題目，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)題庫(kù)包括客觀題2 600 題，主觀題50 題。

學(xué)校愛(ài)課SPOC 平臺(tái)還建設(shè)有“實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)”“雙語(yǔ)學(xué)習(xí)”“優(yōu)秀作業(yè)展示”“傳經(jīng)送寶”“學(xué)習(xí)網(wǎng)址鏈接”等欄目，在線提供腧穴定位實(shí)驗(yàn)課程的相關(guān)指導(dǎo)。如雙語(yǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容有英文版腧穴定位、常用中醫(yī)英語(yǔ)術(shù)語(yǔ)；優(yōu)秀作業(yè)展示內(nèi)容包括完成了該門(mén)課程學(xué)習(xí)的師兄師姐的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)介紹，以及學(xué)生以第一作者身份發(fā)表的文章；推送相關(guān)學(xué)習(xí)網(wǎng)站，提供省級(jí)精品視頻課程鏈接等。

3.3 師生溝通途徑創(chuàng)新線上學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體開(kāi)展自學(xué)，教師作為輔助。增設(shè)線上答疑模塊，開(kāi)通多種線上教學(xué)溝通途徑，做到實(shí)時(shí)線上討論、答疑。學(xué)校愛(ài)課SPOC 平臺(tái)上建設(shè)有網(wǎng)絡(luò)論壇、自學(xué)討論專區(qū)，智慧樹(shù)、中國(guó)大學(xué)MOOC 等學(xué)習(xí)平臺(tái)也都建設(shè)有在線討論網(wǎng)頁(yè)，同時(shí)也創(chuàng)建了班級(jí)QQ 學(xué)習(xí)群，學(xué)生和教師均可自由地在線提出問(wèn)題、討論問(wèn)題；作業(yè)在線提交、完成測(cè)試后，教師在線給出評(píng)價(jià)和分?jǐn)?shù)，實(shí)時(shí)向?qū)W生反饋。線下學(xué)習(xí)，師生可面對(duì)面溝通，解決線上學(xué)習(xí)階段尚未解決的問(wèn)題。

3.4 多維教學(xué)評(píng)價(jià)創(chuàng)新不再以期末計(jì)算機(jī)考試作為單一考核方式，做到過(guò)程性評(píng)價(jià)、結(jié)局性評(píng)價(jià)相結(jié)合。線上自學(xué)階段視頻彈題、在線學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、Scorm 課件穿插的練習(xí)、課后作業(yè)、單元測(cè)試、在線點(diǎn)名、發(fā)帖次數(shù)、參與討論發(fā)言次數(shù)，以及線下翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)言質(zhì)量和次數(shù)、期中考試、期末考試，理論和實(shí)操考核，反復(fù)多次的成績(jī)，均按一定比例納入最后的成績(jī)計(jì)算。

4 小結(jié)

綜上，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的創(chuàng)新教學(xué)改革，針對(duì)教學(xué)痛點(diǎn)、難點(diǎn)，創(chuàng)新教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)模式，以“三段四相”教學(xué)方法，探索經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的深入教改。在已有的線上線下混合式教學(xué)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步突出課程高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度，進(jìn)一步突出以學(xué)生為中心的教學(xué)組織和實(shí)施。線上自主探索、線下任務(wù)驅(qū)動(dòng)、課后交流應(yīng)用，都有新的內(nèi)涵。線上與線下混合式教學(xué)、課程思政融入日常教學(xué)、基礎(chǔ)課程滲透臨床應(yīng)用、課堂學(xué)習(xí)延伸課外拓展，都有新的舉措。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)創(chuàng)新教學(xué)改革，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)能力，為針灸推拿專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在實(shí)踐過(guò)程中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，盡管線上教學(xué)提供了豐富的課外資源，但對(duì)初涉醫(yī)學(xué)知識(shí)的低年級(jí)醫(yī)學(xué)生而言，可能存在課外資源數(shù)量過(guò)多，不知從何學(xué)起或難度過(guò)大等問(wèn)題，教學(xué)團(tuán)隊(duì)仍需進(jìn)一步篩選出適合學(xué)生的學(xué)習(xí)資源，或進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生選擇有助于當(dāng)前學(xué)習(xí)階段的文獻(xiàn)資源，提高學(xué)生的自學(xué)和終身學(xué)習(xí)能力。

“三段四相”模式，結(jié)合豐富的線上學(xué)習(xí)資源、通暢的討論答疑渠道、多維的評(píng)價(jià)體系，促成經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)取得了一定成就。本課程獲評(píng)省級(jí)一流本科課程，學(xué)生的知識(shí)掌握程度有所提升，綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高，師生發(fā)表系列教學(xué)論文，獲得多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。本課程的創(chuàng)新教學(xué)具有一定的推廣前景。