劉雪立

美國眼科學(xué)會于2021年11月在其會刊《Ophthalmology》發(fā)布了“全球糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及到2045年負擔預(yù)測”的報告。為了幫助我國眼科醫(yī)生和公共衛(wèi)生管理與服務(wù)機構(gòu)正確認識糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的全球流行現(xiàn)狀及其導(dǎo)致的健康威脅和負擔,現(xiàn)對該報告的關(guān)鍵內(nèi)容進行解讀。

1 需要說明的幾個問題

1.1 糖尿病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源

當前和預(yù)計的截止到2045年全球和各糖尿病數(shù)據(jù)均來自2019年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的糖尿病地圖集(第9版)[1]。

1.2 DR的定義和評估

在本研究中,DR是指任何類型的DR,包括威脅視力的DR(VTDR)和臨床上表現(xiàn)為明顯黃斑水腫(CSME)的DR。根據(jù)眼病流行研究小組的定義[2],VTDR被定義為存在嚴重的非增生型DR、增生型DR、CSME或其組合。臨床上顯著的黃斑水腫被定義為：(1)在黃斑中心500 μm 或以內(nèi)的視網(wǎng)膜增厚;(2)在黃斑中心500 μm或以內(nèi)的伴有相鄰視網(wǎng)膜增厚的硬滲出物;(3)根據(jù)早期治療DR研究的定義,視網(wǎng)膜增厚區(qū)域為1個視盤面積或更大,其中任何部分位于黃斑中心1個視盤直徑范圍內(nèi)。

1.3 全球地區(qū)劃分依據(jù)

依據(jù)IDF發(fā)布的糖尿病地圖集將不同國家劃分為7個世界：非洲、歐洲、中東和北非(MENA)、北美和加勒比(NAC)、南美和中美洲(SACA)、東南亞(SEA)和西太平洋(WP)。采用這一分類方法,主要考慮使DR預(yù)測與糖尿病的IDF預(yù)測保持一致。

1.4 基本假設(shè)

2030年和2045年的DR、VTDR和CSME患病人數(shù)和全球負擔是在假設(shè)DR、VTDR和CSME患病率在未來25年內(nèi)保持不變(這一假設(shè)的基本依據(jù)是,所有地區(qū)的DR患病率隨時間的變化趨勢均無統(tǒng)計學(xué)意義)的情況下做出的估計,其精準度有待時間和更科學(xué)的統(tǒng)計預(yù)測來檢驗。

2 主要結(jié)果

2.1 全球DR、VTDR和CSME的患病率和患者數(shù)

2.1.1 DR患病率和患者數(shù)

在糖尿病人群中,DR的全球患病率估計為22.27%。到2020年,全球成年人DR人數(shù)估計為1.031 2億,其中WP地區(qū)患者人數(shù)最多(3 150萬),其次是MENA地區(qū)(1 807萬)和NAC地區(qū)(1 589萬)。2030年全球成人DR人數(shù)將增加25.9%,達到1.298 4億,2045年將增加 55.6%,達到1.605 0億。DR人數(shù)的預(yù)測增長大部分歸因于MENA、SEA和WP地區(qū)的顯著增加。到2045年,WP地區(qū)將比2020年增加958萬,仍然是DR患者最多的地區(qū)。預(yù)計從2020年到2045年,MENA地區(qū)的DR病例將增加96.3%(1 740萬),增幅最大,NAC、歐洲和SACA地區(qū)的DR病例增幅相對較小。

2.1.2 VTDR患病率和患者數(shù)

2020年,糖尿病人群中VTDR的患病率估計為6.17%,全球患有VTDR的總?cè)藬?shù)估計為2 854萬,也是WP地區(qū)患者人數(shù)最多(906萬),其次是MENA(459萬)和NAC(378萬)地區(qū)。到2030年,全球患有VTDR的成年人數(shù)量將增加26.3%,達到3 605萬,到2045年將增加57.0%,達到4 482萬。

2.1.3 CSME患病率和患者數(shù)

2020年,糖尿病人群中CSME的全球患病率估計為4.07%,全球患有CSME的總?cè)藬?shù)估計為1 883萬,其中WP地區(qū)患者人數(shù)最多(534萬),其次是MENA地區(qū)(343萬)和歐洲(316萬)。到2030年,全球患有CSME的成年人數(shù)量將增加24.8%,達到2 350萬,到2045年將增長51.9%,達到2 861萬。

2.2 DR、VTDR和CSME患病率的地區(qū)差異

NAC(33.30%)和MENA(32.90%)地區(qū)的DR患病率明顯高于其他地區(qū)。與居住在SEA地區(qū)的患者相比,居住在NAC和MENA地區(qū)的糖尿病患者DR的發(fā)病率明顯更高,分別是SEA地區(qū)的患者的2.33倍和2.72倍。

盡管非洲的DR患病率也很高,為35.90%,但非洲的DR發(fā)病率僅略高于SEA地區(qū)。其余地區(qū)DR患病率分別為：WP,19.20%;歐洲,18.75%;SEA,16.99%;SACA,13.37%。

對于VTDR,患病率排名前三的地區(qū)是非洲(14.36%)、MENA地區(qū)(8.19%)、NAC 地區(qū)(7.82%)。非洲的糖尿病患者患VTDR的概率是SEA地區(qū)的4.32倍,是NAC地區(qū)的2.94倍,是MENA地區(qū)的2.34倍。其余地區(qū)的VTDR患病率分別為：SACA,5.83%;WP,5.54%;歐洲,5.49%;SEA,3.53%。

對于CSME,MENA地區(qū)的CSME患病率最高,為6.06%。與居住在SEA地區(qū)的人相比,居住在MENA地區(qū)的糖尿病患者發(fā)生CSME的可能性更大(2.48倍)。NAC地區(qū)的CSME患病率估計為4.89%,與SEA地區(qū)相比,CSME的發(fā)病率也明顯更高(2.82倍)。其余地區(qū)的CSME患病率分別為：歐洲,5.29%;SACA,4.92%;非洲,4.10%;WP,3.23%;SEA,2.30%。

2.3 不同種族的DR、VTDR和CSME患病率的差異

西班牙裔人DR患病率最高,為47.40%,其次是中東人(32.90%)、非洲血統(tǒng)人(31.01%)、歐洲血統(tǒng)人(23.71%)、亞洲人(17.94%)。對于VTDR,非洲血統(tǒng)人VTDR患病率最高,為10.90%,其次是西班牙裔人(8.26%)、中東人(8.19%)、歐洲血統(tǒng)人(5.87%)、亞洲人(4.06%)。對于CSME,中東人的CSME患病率最高,為6.06%,其次是西班牙裔人(5.71%)、歐洲血統(tǒng)人(4.65%)、非洲血統(tǒng)人(4.10%)、亞洲人(2.67%)。

與亞洲人相比,西班牙裔人糖尿病患者是其2.92倍,患DR的可能性更高;中東人糖尿病患者是其2.44倍,更容易發(fā)生DR。同樣,與亞洲人相比,以下種族糖尿病患者更容易發(fā)生VTDR：西班牙裔人(2.71倍)、非洲血統(tǒng)人(2.58倍)和中東人(1.84倍)。與亞洲人糖尿病患者相比,西班牙裔人(3.93倍)和中東人(2.27倍)CSME的發(fā)生率更高。

2.4 年齡和性別對DR、VTDR和CSME的影響

年齡每增加10歲,DR的患病率增加1.41倍。但年齡對VTDR和CSME患病率的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。

性別對DR和CSME患病率無顯著影響,對 VTDR 的影響微乎其微。