郭敏
【摘要】目的:探析AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理在急性心力衰竭(AHF)患者中的臨床效果。方法:選擇150例AHF患者,根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組,每組75例。對照組給予循證護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用AIDET溝通模式。對比兩組急救時間、應(yīng)對方式以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組分診時間、靜脈采血時間、靜脈通路建立時間及急救總時間均短于對照組(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組MCMQ評分中面對評分高于對照組,回避及屈服評分低于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.33%)低于對照組(16.00%)(P<0.05)。結(jié)論:AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于AHF患者中可有效提高就診效率,促進(jìn)患者選擇積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;AIDET溝通模式;循證護(hù)理;醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式
Application of AIDET communication model combined with evidence-based nursing in patients with acute heart failure
GUO Min
Department of Cardiology, Dingxi People’s Hospital, Dingxi, Gansu 743000, China
【Abstract】Objective:To explore the clinical effect of AIDET communication mode combined with evidence-based nursing inpatients with acute heart failure (AHF).Methods:150 AHF patients were selected and divided into two groups using a random number table method,with 75 cases in each group.The control group received evidence-based nursing,while the observation group received AIDET communication mode on the basis of the control group.The emergency response time,coping strategies and incidence of complications between the two groups were compared.Results:The diagnosis time,venous blood collection time,venous access establishment time and total emergency treatment time in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05).After intervention,the face to face score in MCMQ score in the observation group was higher than that in the control group,while the avoidance and submission scores were lower than those in the control group (P<0.05).The incidence of complications in the observation group (5.33%) was lower than that in the control group (16.00%) (P<0.05).Conclusion:The application of AIDET communication mode combined with evidence-based nursing in AHF patients can effectively improve treatment efficiency,promote patients to choose active medical coping methods,reduce the incidence of complications,and is worthy of clinical promotion.
【Key Words】Acute heart failure; AIDET communication mode; Evidence-based nursing; Medical coping style
急性心力衰竭(AHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)病理性異常,并損害到心室充盈及射血能力的疾病,患者多表現(xiàn)為體循環(huán)淤血、器官低灌注、呼吸困難等病理生理學(xué)特征,預(yù)后較差,具有較高再入院率及病死率[1-2]。及時診治對于控制病情及改善患者預(yù)后有著重要意義,但AHF病情復(fù)雜,在急診救治過程中,護(hù)理作為關(guān)鍵流程,對于配合臨床救治及提高急診效率有著重要意義[3]。循證護(hù)理在AHF救治中應(yīng)用較為廣泛,該模式以問題為導(dǎo)向,基于既往醫(yī)學(xué)證據(jù),結(jié)合現(xiàn)有臨床條件及護(hù)理經(jīng)驗、患者意愿制定一系列護(hù)理對策,使護(hù)理對策更具有針對性、有效性及科學(xué)性[4]。AIDET溝通模式是一種高效溝通技巧,有助于提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度[5]。本研究將對AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理在AHF患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,旨在為患者提供更具有人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)。試驗報道如下。
1.1 一般資料 選擇本院2021年7月-2022年7月就診的150例AHF患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為兩組,每組75例。觀察組男40例,女35例;年齡45歲~81歲,均齡(67.45±10.23)歲;Killip Kimball分級:I級12例,Ⅱ級47例,Ⅲ級16例。對照組男39例,女36例;年齡46歲~83歲,均齡(67.51±10.06)歲;Killip Kimball分級:I級13例,Ⅱ級45例,III級17例。兩組患者基本資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:患者表現(xiàn)出體循環(huán)淤血、器官低灌注、呼吸困難等臨床癥狀,經(jīng)超常規(guī)實驗室及心電圖、胸部X線檢查證實;(2)年齡≥18歲;(3)患者家屬悉知風(fēng)險獲益并簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、終末期慢性腎臟疾??;(2)慢性AHF;(3)存在認(rèn)知或精神障礙者。
1.2 方法
1.2.1 對照組給予循證護(hù)理,操作如下:(1)構(gòu)建循證護(hù)理小組:基于本院小組構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)尋找符合要求的循證小組成員,并構(gòu)建護(hù)理小組。循證證據(jù)操作如下:采用“急性心力衰竭”“護(hù)理”“循證護(hù)理”關(guān)鍵詞檢索相關(guān)數(shù)據(jù)(中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等),篩選符合本研究需求的文獻(xiàn),并完成文獻(xiàn)質(zhì)量評估,確定最終納入的文獻(xiàn),匯總文獻(xiàn)中提及的護(hù)理證據(jù)。再基于本院臨床經(jīng)驗及現(xiàn)有條件制定護(hù)理計劃;(2)護(hù)理對策:①生命體征及實驗室指標(biāo)監(jiān)測:應(yīng)用無創(chuàng)方法密切監(jiān)測患者各項生命體征,對出入液量進(jìn)行記錄及稱重,并評估患者當(dāng)前容量狀態(tài)及淤血證據(jù);監(jiān)測腎功能及電解質(zhì);當(dāng)患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定或療效不夠理想時,需聯(lián)合有創(chuàng)性血流動力學(xué)監(jiān)測。②輔助治療:藥物治療應(yīng)注意個體化差異,了解患者既往過敏史,并告知患者用藥意義及目的,提高患者對用藥的認(rèn)知;對用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。③心理護(hù)理:部分患者由于發(fā)病進(jìn)展迅速、病情較重,易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,護(hù)理人員需及時了解患者心理誘因,給予針對性心理疏導(dǎo),并通過列舉成功案例,樹立治療信心。④疼痛護(hù)理:叮囑患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)需主動表達(dá);對于輕微疼痛感可采用呼吸調(diào)節(jié)、抓握物體放松身體等形式緩解;若無法緩解需要及時告知醫(yī)護(hù)人員,由醫(yī)護(hù)人員選擇適宜鎮(zhèn)痛藥物。
1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用AIDET溝通模式,操作如下:(1)問候:由護(hù)理人員主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通,交流過程中應(yīng)站在患方立場思考問題,語速可減慢;在傾聽患者傾訴時可給予微笑、肢體接觸、點頭等回應(yīng);(2)介紹:向患者介紹自己基本信息,熟悉醫(yī)院環(huán)境,并向病房內(nèi)其他病友主動介紹患者;告知患者病房內(nèi)儀器使用方法,盡量采用通俗易懂話語進(jìn)行講解;(3)過程:護(hù)理過程中講解用藥、護(hù)理常規(guī)、檢查等相關(guān)健康知識,并協(xié)助患者提前預(yù)約檢查時間,與患者溝通檢查是否存在不適、不滿意等情況;(4)解釋:對患者講解疾病誘因及保持良好生活質(zhì)量、穩(wěn)定情緒對疾病治療的影響,了解患者的護(hù)理需求,并解決患者個體問題;(5)感謝:在患者配合護(hù)理后表示感謝,肯定患者在診治護(hù)理過程中的努力及付出,在出院時鼓勵患者繼續(xù)保持堅強樂觀的情緒以及健康的生活習(xí)慣。
1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組急救時間:記錄分診時間、靜脈采血時間、靜脈通路建立時間及急救總時間。
對比兩組應(yīng)對方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)作為評估工具,該量表包括面對、回避及屈服3個維度,采用4級評分(1分~4分),分?jǐn)?shù)越高表明選擇該行為方式概率更高。
對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄心律失常、心源性休克、心絞痛等發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1對比兩組急救時間 觀察組分診時間、靜脈采血時間、靜脈通路建立時間及急救總時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1所示。
2.2對比兩組應(yīng)對方式 干預(yù)后,兩組MCMQ評分中積極維度(面對)評分顯著升高,而消極維度(回避、屈服)評分顯著降低,且觀察組該3項評分改善更明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表2所示。
2.3對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.33%)低于對照組(16.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表3所示。
AHF救治過程中,由于患者及其家屬疾病感知不準(zhǔn)確,對疾病認(rèn)知結(jié)構(gòu)不清晰,導(dǎo)致其大部分時間處于心理應(yīng)激狀態(tài),并采用錯誤應(yīng)對方式,繼而影響救治效率。循證護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生的護(hù)理模式,能夠提高護(hù)理對策的有效性,降低護(hù)理對策主觀意識,減少不必要或效果不理想的護(hù)理對策[7]。而AIDET溝通模式可通過溝通建立良好護(hù)患關(guān)系,并做到信息交換,有助于醫(yī)護(hù)人員決策制定及執(zhí)行的合理性。研究報道,AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理可以有效改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,觀察組分診時間、靜脈采血時間、靜脈通路建立時間及急救總時間均短于對照組(P<0.05)。說明AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理可以有效縮短救治時間。其原因在于循證護(hù)理通過讓相關(guān)人員參與護(hù)理方案制定,與經(jīng)驗豐富的護(hù)士長、急診科醫(yī)生交流,可不斷提高其自身技能,為患者提供更加系統(tǒng)、高效的護(hù)理服務(wù)。而聯(lián)合 AIDET溝通模式將問候、介紹、過程、解釋及感謝貫穿于治療全程,使得患者以積極態(tài)度配合護(hù)理及治療,縮短救治時間。干預(yù)后,觀察組MCMQ評分中面對評分高于對照組,回避及屈服評分低于對照組(P<0.05)。說明該聯(lián)合護(hù)理模式可有效促進(jìn)患者選擇積極應(yīng)對方式。其原因在于AIDET溝通模式站在患者立場思考問題,可引導(dǎo)患者樹立信心,以積極樂觀的態(tài)度面對治療。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明該聯(lián)合護(hù)理模式可有效降低并發(fā)癥風(fēng)險。其原因在于AIDET溝通模式優(yōu)化了溝通流程,可引導(dǎo)患者主動傾訴,獲取更多真實有效的信息,通過患者主動傾訴及時識別并發(fā)癥風(fēng)險,繼而降低并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述,AIDET溝通模式聯(lián)合循證護(hù)理應(yīng)用于AHF患者中可有效提高就診效率,促進(jìn)患者選擇積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊鐵城,徐玢,單凱,等.急性心力衰竭急診早期死亡風(fēng)險預(yù)測臨床研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(4):301-304.
[2] 王朋飛,裴源源,石芳娥,等.急診急性心力衰竭單元收治患者出院后6個月內(nèi)再入院率和病死率分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,31(7):886-894.
[3] 韋靜.預(yù)見性護(hù)理在急性心力衰竭急診患者中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2021,19(7):8-9.
[4] 張瑩.循證護(hù)理對急性心肌梗死合并心力衰竭患者心理狀況的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2021,9(7):14-16.
[5] 耿艷,孫淑晶,孫秋月,等.AIDET溝通模式在普外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2022, 28(10):52-54.
[6] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,中國心胸血管麻醉學(xué)會急救與復(fù)蘇分會.中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南(2017)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,26(12):1347-1357.
[7] 徐娟.急性心力衰竭的重癥護(hù)理干預(yù)措施研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019(20):14-15.