白艷鴿，王 路，李 娟

聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007

剖宮產(chǎn)術又稱剖腹產(chǎn)，是外科手術的一種，指經(jīng)腹切方式手術切開產(chǎn)婦的腹部及子宮，分娩出產(chǎn)婦腹中可存活的嬰兒及相關附屬物的一種手術形式［1-2］。此手術不包含孕周期為28周前所實施的剖宮取胎術、取出腹腔妊娠胎兒以及已破裂子宮的剖腹產(chǎn)術。目前，剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科臨床常規(guī)且較常運用的剖宮產(chǎn)術式。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩出胎兒到生殖系統(tǒng)恢復至正常的時間，通常需要68 周［3］。此時，產(chǎn)婦機體各個系統(tǒng)均會出現(xiàn)較顯著的變化，且由于產(chǎn)婦在分娩時有較大的體力消耗，導致這一時期的產(chǎn)婦抵抗力較常人低下，若不多加注意，或處理不當，會導致很多疾病的產(chǎn)生［4-5］。因此，為保證產(chǎn)婦能順利渡過產(chǎn)褥期，在住院恢復期間，應仔細觀察產(chǎn)婦具體情況，加強臨床護理干預，若發(fā)現(xiàn)問題，及時采取相關措施加以處理。在產(chǎn)婦出院時，應對產(chǎn)婦及其家屬進行相應的衛(wèi)生宣教，同時告知其預防感染等相關注意事項［6］。下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是臨床上最常見的周圍血管疾病，常表現(xiàn)為下肢血液循環(huán)異常以及周圍血管發(fā)生病變等。與此同時，下肢深靜脈處出現(xiàn)血液凝結異常，引發(fā)血栓，會使靜脈腔發(fā)生阻塞，導致下肢出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期間生理特征會發(fā)生變化，這也是產(chǎn)婦發(fā)生深靜脈血栓率高的主要原因。相關研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)［7-8］顯示，處在妊娠期的婦女發(fā)生深靜脈血栓癥狀的概率非常高，一旦發(fā)生這種狀況，勢必會嚴重威脅到產(chǎn)婦的身體健康，甚至生命安全?；诖?，本研究回顧性分析在聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術后，38例在產(chǎn)褥期產(chǎn)生DVT的產(chǎn)婦的一般資料，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術后，38例在產(chǎn)褥期產(chǎn)生DVT的產(chǎn)婦的一般資料。產(chǎn)婦年齡23～41 歲，平均年齡（32.3±2.65）歲；21 例行剖宮產(chǎn)，17 例為陰道分娩。經(jīng)血管造影、B 超檢測確證產(chǎn)婦發(fā)生血栓部位在右下肢、左下肢以及雙下肢。產(chǎn)婦臨床癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹、行動不便和肢體疼痛。為確保研究的正確性及精準度，已完全排除具有家族遺傳性血栓病史產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 臨床護理方法

待產(chǎn)婦入院后，及時為產(chǎn)婦辦理入院及其他臨床所需的手續(xù)，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況結合醫(yī)院相關臨床護理需求對產(chǎn)婦建立有針對性、全面性、系統(tǒng)化及科學性的護理監(jiān)測模式，診斷并明確產(chǎn)婦具體患病情況，及時檢測并記錄產(chǎn)婦是否存在肢體腫脹、變硬，肢體疼痛，以及背動脈搏動和淺靜脈屈張情況。指導產(chǎn)婦行直腿伸踝實驗（Homans征），明確其是否為陽性，并進一步觀察產(chǎn)婦的膚色變化態(tài)勢、皮膚溫度以及是否發(fā)生局部異常。嚴格遵循醫(yī)囑采集血液樣本，檢測凝血指標、D-二聚體水平。采用彩色多普勒超聲檢測產(chǎn)婦下肢靜脈，同時，行肺部CT 檢查檢測產(chǎn)婦肺部的血液循環(huán)情況。針對產(chǎn)褥期DVT產(chǎn)婦使用溶栓劑、抗凝藥物、中藥湯藥實施治療。此外，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，從產(chǎn)婦日常生活、心理及情緒、下肢，以及用藥等方面開展臨床護理干預。

（1）產(chǎn)婦日常護理干預。①檢測產(chǎn)婦的病房環(huán)境，包括溫度與濕度變化等，保持病房內適量通風，病房整潔、安靜，做好相應的防寒、防熱及防潮等護理，確保產(chǎn)婦治療及身體恢復的有效性及舒適度，提高產(chǎn)婦心情愉悅度。②指導產(chǎn)婦進行科學合理的營養(yǎng)飲食，以高纖維、高蛋白，高維生素、低脂肪類等相對比較容易消化的食物為主，同時，還需多食用新鮮的果蔬制品、多飲用溫水，注意營養(yǎng)攝入，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘，有效降低負壓，進而促進下肢靜脈回流。③針對禁食水的產(chǎn)婦來說，應給予其適量補液，以避免因過度缺水而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血液黏稠狀況，從而誘發(fā)血栓形成。

（2）心理與情緒護理。剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦身體會受到相應的刺激，需一定時間臥躺恢復，極易促使肢體功能出現(xiàn)一定變化，如極易造成產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢靜脈血栓狀況。而形成下肢靜脈血栓后，會給產(chǎn)婦帶來較嚴重的不適及痛苦，還可能會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦躁、緊張以及抑郁等負面心理及不良情緒。此時，醫(yī)護人員需對術后產(chǎn)婦的心理情緒變化狀況、精神癥狀等進行詳細觀察。①在產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦躁等負面情緒后，護理人員應及時了解原因，觀察產(chǎn)婦日常的情緒變化，針對產(chǎn)婦具體情況采取相應的心理護理干預，緩解產(chǎn)婦不安心理及不良情緒，使其能較好控制個人消極情緒。②詳細告知產(chǎn)婦及其家屬形成靜脈血栓的相關因素、治療方案、治療期間的注意事項及預防措施，有效緩解或消除產(chǎn)婦的抑郁、焦躁等情緒，從而提高產(chǎn)婦護理治療依從性。

（3）下肢護理干預。①術后產(chǎn)婦臥床休息階段，護理人員需及時指導產(chǎn)婦實施下肢護理，并依據(jù)產(chǎn)婦具體情況來設計每日肢體恢復鍛煉，抬高肢體20°～30°左右，屈曲膝關節(jié)，加速產(chǎn)婦肢體靜脈回流。②明確產(chǎn)婦患肢疼痛情況，采取相關措施幫助產(chǎn)婦緩解治療引發(fā)的不適感，在此期間，嚴謹為產(chǎn)婦實施下肢按摩，以防栓子脫落。③充分掌握產(chǎn)婦患肢癥狀的嚴重情況，對較嚴重的產(chǎn)婦，采取藥物進行治療，同時實時監(jiān)測產(chǎn)婦患肢腫脹情況。④針對產(chǎn)婦患肢狀況采用冰片和芒硝等混合物進行敷治，緩解產(chǎn)婦患肢痛感。⑤對病癥較特殊且需實施救治的產(chǎn)婦，在充分了解其下肢膚色變化、腫脹狀況、皮膚溫度、背動脈搏狀況下，制定更為科學合理且有效的治療方案。

（4）氣壓治療護理。采用氣壓治療儀器從遠心端到近心端依次放氣，將所淤積的淋巴液推回至血循環(huán)中，從而加大肢體靜脈血的血流速度，消除水腫，避免凝血因子聚集，從而黏附血管內膜，有效防止靜脈血栓形成。

（5）藥物使用護理。①在予以產(chǎn)婦溶栓及抗凝藥物時，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦鼻腔、牙齦以及皮膚黏膜和結膜等是否有出血現(xiàn)象。②詳細詢問并充分了解產(chǎn)婦大、小便顏色，若有異常情況發(fā)生，應及時報告并采取相關措施。③密切觀察產(chǎn)婦子宮復舊狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，或是存在陰道出血量超多，需及時匯報給醫(yī)生，進行對癥處理。另外，還需了解產(chǎn)婦的臨床活動情況，告知產(chǎn)婦活動期間需注意的相關事項。同時，觀察產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)狀況，根據(jù)其血液循環(huán)狀況及時調整相關血栓護理措施。

（6）溶栓治療護理。①治療前，對產(chǎn)婦的血管情況進行評估，在行穿刺治療時，避免在同一部位、同一血管處進行多次穿刺，注意血管的保護。②依據(jù)血液制品、輸液速度及藥物等的輸入要求，將血管內皮損降低到最小，以防止血栓形成，或產(chǎn)生機械性損傷。③采用正確的按壓輸液針與拔針方法，即從血管壁部位拔出針頭后進行迅速按壓，按壓時，沿血管縱行處按壓。

（7）其他護理。①精準掌握產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術后，控制相應止血藥物的使用。②由于剖宮產(chǎn)術后的產(chǎn)婦需長時間臥床休養(yǎng)，易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血流速度減慢狀況。所以，在產(chǎn)婦臨床護理期間，應鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后積極進行早期活動；不能下床活動的產(chǎn)婦，應及時予以其下肢氣壓治療，或是指導其采用雙側交替方式進行足背屈曲、踝部左右運動、下肢屈曲運動，間歇性擠壓雙下肢小腿處肌肉群。③緊密監(jiān)測產(chǎn)婦下肢靜脈栓癥狀，尤其要注意在對產(chǎn)婦進行溶栓及抗凝治療時，密切觀察產(chǎn)婦有無出血情況，以防止產(chǎn)生嚴重出血狀況，引發(fā)危險事件。

（8）出院指導。①在產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)時，醫(yī)護人員應及時做好相應的出院指導，并詳細告知產(chǎn)婦及其家屬日常所需的飲食攝入情況等，多食用新鮮果蔬，以及富含脂肪、糖類食物，更好提高產(chǎn)婦院外恢復速度。②出院后，產(chǎn)婦也需開展適宜的下肢鍛煉，控制并調整好運動量及運動時間，遵醫(yī)囑用藥，并確定回院復診時間。

1.3 觀察指標

觀察并記錄干預前后產(chǎn)婦活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin Time，PT）、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）指標情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對DVT 產(chǎn)婦進行臨床護理治療干預后，產(chǎn)婦APTT、PT、TT、FIB均較干預后改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。產(chǎn)婦臨床癥狀緩解較顯著，可有效加快產(chǎn)婦臨床癥狀消失速度，且產(chǎn)婦下肢不存在腫脹感、疼痛感。對所有產(chǎn)婦采取治療回訪，在產(chǎn)婦到院復查期間，產(chǎn)婦下肢靜脈管腔順暢，同時并未產(chǎn)生其他產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

表1 產(chǎn)婦干預前后凝血情況（±s）

表1 產(chǎn)婦干預前后凝血情況（±s）

項目DVT產(chǎn)婦（n=38）t值P值APTT（s）干預前28.06±2.24 1.143＞0.05干預后28.81±2.31 1.381 0.001 PT（s）干預前13.41±1.38 2.531＞0.05干預后13.07±1.41 0.864 0.001 TT（s）干預前14.34±1.45 1.104＞0.05干預后14.37±1.36 0.075 0.001 FIB（g/L）干預前3.36±0.97 0.972＞0.05干預后3.41±0.94 0.215 0.001

3 討論

近年來，產(chǎn)褥期DVT 的發(fā)病率一直居高不下，而因DVT 栓子脫落造成肺栓塞，也是引發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。妊娠期發(fā)生血栓性疾病的風險大約為非妊娠人群的10%，而在產(chǎn)后出現(xiàn)血栓性疾病的風險則會增加到約20%，相關研究資料［9］顯示，DVT 多是在妊娠晚期出現(xiàn)，而在產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦，通常是出現(xiàn)在產(chǎn)后60 d內，尤其是行刨宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦。在十九世紀中葉期，李梁柱等［10］就提出關于產(chǎn)婦形成靜脈血栓的三大主要因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。至今為止，該觀點仍受世界各相關學者的一致認可。在妊娠期間，產(chǎn)婦體內環(huán)境產(chǎn)生改變也具有自身特點。第一，由于除了Ⅻ因子之外，凝血因子迅速增加導致高凝狀態(tài)，相比于妊娠前，產(chǎn)婦在妊娠期的機體纖維蛋白原會增加到2～3 倍，其余的凝血因子則會增加到原有的0.2～0.8 倍，而產(chǎn)婦體內的抗凝因子，則降低至產(chǎn)后30 d左右。逐漸恢復至正常水平，同時，妊娠期的產(chǎn)婦血容量增加，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)血流速度緩慢的情況［11］。第二，產(chǎn)后60 d 內，子宮若仍未有效恢復到妊娠前子宮的正常位置及體積，會壓迫髂靜脈導致產(chǎn)婦的下肢靜脈回流速度緩慢。第三，產(chǎn)婦生產(chǎn)后，尤其是接受剖宮產(chǎn)術后，不愿意下床活動，大大減慢了下肢血液回流速度，形成血栓［12-13］。

以上所述影響因素導致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦成為DVT高發(fā)的主要人群。栓子脫落產(chǎn)生肺栓塞是導致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要病因之一，因此對于剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥期產(chǎn)婦群采取積極、科學合理且有效的臨床護理指導是非常重要的。合理、有效的臨床護理干預，可有助于預防DVT的形成，對于已確診的產(chǎn)婦，可有效提高機體恢復時間，預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)褥期DVT產(chǎn)婦預后［14-15］。本研究對剖宮產(chǎn)術后在產(chǎn)褥期下出現(xiàn)DVT 的38 例產(chǎn)婦的臨床資料進行研究與分析，以此對產(chǎn)婦產(chǎn)后存在的風險因素及其他異常狀況進行有效識別，并采用臨床護理干預，包括日常護理干預、心理護理干預、下肢護理干預、DVT 護理干預、溶栓護理干預及出院指導，結果顯示，經(jīng)護理干預治療后，產(chǎn)婦APTT、PT、TT、FIB均較干預后改善，通過對產(chǎn)婦采取綜合性、系統(tǒng)化的護理方法，可有效提高DVT產(chǎn)婦的臨床下肢治療效果，經(jīng)護理治療后，能夠有效緩解產(chǎn)婦狀況，在后續(xù)回訪及產(chǎn)婦到院復查時，也并未有其他并發(fā)癥發(fā)生的情況出現(xiàn)，由此可知，臨床護理干預對于行剖宮產(chǎn)術后，并于產(chǎn)褥期進行DVT治療的產(chǎn)婦具有良好的作用。