卿鳳 鄭宇祥

[摘要]目的：比較微種植體支抗與J鉤支抗在雙頜前突患者系統(tǒng)矯治中的效果。方法：選取筆者醫(yī)院2019年5月-2021年5月收治的80例雙頜前突患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（40例，采用微種植體支抗治療）和對(duì)照組（40例，采用J鉤支抗治療）。記錄兩組臨床療效、治療時(shí)間、頭影測量值相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組有效率高于對(duì)照組，治療時(shí)間短于對(duì)照組，研究組面凸角（G-Sn-Pg’）、鼻唇角（Cm-Sn-UL）大于對(duì)照組，下唇-E線間距（Li-E）、上中切牙長軸和NA連線交角（U1-NA）、上中切牙長軸和前顱底平面交角（U1-SN）、下中切牙-下頜平面角（IMPA）、下中切牙長軸和NA連線交角（L1-NB）低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在雙頜前突患者系統(tǒng)矯治中，微種植體支抗相較J鉤支抗可提高療效，縮短治療時(shí)間，改善面部狀況，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]微種植體支抗；J鉤支抗；雙頜前突；系統(tǒng)矯正治療；并發(fā)癥；頭影測量值

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0063-04

Comparison of the Efficacy of Micrograft Anchorage and J-hook Anchorage in Systematic Correction of Patients with Bimaxillary Protrusion

QING Feng1，ZHENG Yuxiang2

（1.Department of Stomatology，the Third People's Hospital of Mianyang City，Sichuan Mental Health Center，Mianyang 621000，Sichuan，China; 2.Department of Orthodontics，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621099，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the efficacy of micro-implant anchorage and J hook anchorage in the systemic correction of bimaxillary protrusion. Methods? Eighty patients with bimaxillary protrusion admitted to our hospital from May 2019 to May 2021 were selected and divided into a study group （40 cases） and a control group （40 cases）. The control group was treated with J hook anchorage， and the study group was treated with micro-implant anchorage. Record the clinical efficacy， treatment time， cephalometric measurements and the incidence of complications of the two groups. Results? After treatment， the effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the treatment time was shorter than that of the control group. The face convex angle （G-Sn-Pg '） and nasolabial angle （Cm-Sn-UL） of the study group were larger than those of the control group. The distance between the lower lip E lines （Li-E）， the intersection angle between the long axis of the upper central incisor and the NA line （U1-NA）， the intersection angle between the long axis of the upper central incisor and the anterior skull base plane （U1-SN）， the angle between the lower central incisor and the mandibular plane （IMPA）， the intersection angle between the long axis of the lower central incisor and the NA line （L1-NB） were lower than those of the control group （all P＜0.05）. There was no significant difference in complication rate between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Compared with J-hook anchorage， micro-implant anchorage can improve the therapeutic effect， shorten the treatment time and improve the facial condition in the systematic correction treatment of patients with bimaxillary protrusion， which is safe and reliable.

Key words： microimplant anchorage; J-hook anchorage; bimaxillary protrusion; systemic corrective treatmente; complication; cephalometric measurements

雙頜前突臨床表現(xiàn)有上下頜都向前突出，牙的長軸斜度大，上下唇比較短等，由于上下頜過度發(fā)育或上下牙弓過長，導(dǎo)致患者口唇外突、露齦笑等。當(dāng)嘴唇被強(qiáng)迫閉合時(shí)，肌肉緊張?jiān)斐深W唇溝消失、頦部隆起，對(duì)患者顏面及身心健康均造成不利影響[1-2]。正畸和正頜手術(shù)是雙頜前突治療通常使用的兩種方式。簡單的牙弓前突，常采用拔牙矯正的掩飾性治療，以確保后牙支抗得到有效控制，使前牙內(nèi)收，從而改善面型。而重度骨性患者，畸形嚴(yán)重者采用單一正畸治療難以達(dá)到目的，需要聯(lián)合應(yīng)用正畸和正頜手術(shù)以達(dá)到治療效果[3]。對(duì)于雙頜前突的矯治，尤其是雙牙弓前突，能否有效控制支抗是正畸減數(shù)治療成功的關(guān)鍵，充分有效的矯治方案以及良好的支抗控制對(duì)于實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的咬合和協(xié)調(diào)的面部輪廓起著重要作用。J鉤口外牽引可實(shí)現(xiàn)上前牙的內(nèi)收，但這類口外支抗效果需要患者高度配合，如果患者依從性差，則矯治效果較差[4]。微種植體支抗是一種特殊的支抗形式，具有傳統(tǒng)支抗所不具有的優(yōu)勢，且操作方便，創(chuàng)傷小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適合臨床廣泛應(yīng)用?；诖耍狙芯刻接懳⒎N植體支抗與J鉤支抗在雙頜前突患者系統(tǒng)矯治中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2019年5月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的80例雙頜前突患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組：男23例，女17例，年齡18～35歲，平均年齡（24.31±3.45）歲，病程2～7年，平均病程（4.13±1.27）年；對(duì)照組：男24例，女16例，年齡18～34歲，平均年齡（25.42±3.02）歲，病程2～7年，平均病程（4.02±1.43）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者側(cè)面觀呈凸面型，且經(jīng)X線片檢查確診為雙頜前突；②上下牙列擁擠度≤3.5 mm；③上下切牙交角＜120°；④無認(rèn)知與溝通障礙；⑤患者對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他牙周疾?。虎谟腥硐到y(tǒng)性疾病。

1.4 治療方法：兩組均拍攝X射線頭顱定位曲面斷層片和側(cè)位片。均拔除下頜第一前磨牙，選用MBT直絲弓上、下頜托槽，不銹鋼方絲在排齊整平后應(yīng)用。對(duì)照組：采用J鉤支抗，結(jié)扎尖牙、整平牙弓后，I類牽引+口外J鉤滑動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙，上頜恒磨牙帶環(huán)，配戴時(shí)間＞12 h；研究組：采用微種植體支抗，用直絲弓矯治器，整平牙列，實(shí)施微種植體支抗手術(shù)，于上下頜雙側(cè)第一恒磨牙及第二雙尖牙間植入，局部麻醉后在上下頜第一恒磨牙及第二前磨牙牙根間齦緣下5～8 mm處作標(biāo)記點(diǎn)，植入微種植體支抗釘。兩組均于上下頜間隙關(guān)閉后精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

1.5 觀察指標(biāo)[5]

1.5.1 臨床療效：顯效為面型恢復(fù)正常，軟組織側(cè)貌突度明顯減?。挥行槊嫘陀兴纳?，軟組織側(cè)貌突度減??；無效為面型及軟組織無改善?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療時(shí)間：記錄兩組排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙的時(shí)間。

1.5.3 頭影測量值：經(jīng)X線片檢查測定，記錄兩組治療前后的G-Sn-Pg’、Cm-Sn-UL、Li-E、Ls-E、U1-NA、U1-SN、IMPA、L1-NB。

1.5.4 并發(fā)癥情況：比較兩組患者口腔腫脹、感染、矯形器脫落與松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，研究組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療時(shí)間比較：治療后，研究組排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后頭影測量值比較：治療后，研究組G-Sn-Pg’、Cm-Sn-UL大于對(duì)照組，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者口腔腫脹、矯形器脫落和松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.5 典型病例：某女，21歲，雙頜前突，經(jīng)微種植體支抗治療后，雙頜前突問題得到了矯正，患者對(duì)術(shù)后矯正效果滿意。矯治前后影像學(xué)圖片見圖1。

3? 討論

雙頜前突為常見的矢狀向錯(cuò)牙合畸形，患者常出現(xiàn)口唇突出或外翻，唇齒張開或漏齒微笑；口唇被迫閉合時(shí)，口周肌肉緊張，輪廓凸起，嚴(yán)重影響患者面貌和咀嚼功能[6]。雙頜前突有單純雙牙弓前突和復(fù)雜雙頜前突兩類，單純雙牙弓前突指頜骨發(fā)育正常，只有前牙和牙槽突向前，導(dǎo)致上下唇閉合不完全，口周肌肉及頦部軟組織緊張；復(fù)雜性雙頜前突指頜骨過度發(fā)育，造成基骨和牙弓突出，前牙唇傾或直立，側(cè)突較大[7]。雙頜前突可由上下切牙牙軸唇傾角過度傾斜造成，也可由上下頜骨發(fā)育異常引起，這兩種情況經(jīng)常同時(shí)發(fā)生。分析雙頜前突的發(fā)病機(jī)制，主要受遺傳和環(huán)境因素影響。有研究顯示[8]，黑人和黃種人中雙頜前突發(fā)病率較高，我國南方人高于北方人，此外，部分雙頜前突患者一至三代親屬中存在類似畸形；而鼻咽部阻塞性疾病和一些不良的口腔習(xí)慣同樣可導(dǎo)致上下前牙唇傾[9]。

對(duì)于雙頜前突患者的治療，臨床上常采用拔牙矯治，即通過內(nèi)收上下前牙，緩解突出，以及正畸-正頜聯(lián)合治療，徹底去除骨性錯(cuò)牙合兩類。其中臨床矯治的關(guān)鍵為最大限度內(nèi)收上下頜前牙[10]。因此，醫(yī)生通常會(huì)拔除雙側(cè)上頜第一二尖牙，使用最大支抗內(nèi)收的矯治方案，適當(dāng)?shù)闹Э乖O(shè)計(jì)和控制是成功治療的重要因素[11]。J鉤是臨床常用支抗，可有效防止上切牙暴露，通過頭帽將支抗受力部位傳遞至頭枕部，在空間封閉過程中保護(hù)后牙支抗，從而有效增強(qiáng)支抗，此外，J鉤以額骨、頂骨及頸部骨骼作為口外阻力來源，整體內(nèi)收前牙時(shí)不消耗后牙支抗[12]。J鉤具備結(jié)構(gòu)簡單，醫(yī)生易彎制，患者易摘戴且無尖銳末端，使用安全的優(yōu)點(diǎn)；還具有在垂直向可誘導(dǎo)下頜和牙合平面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的獨(dú)特優(yōu)勢[13]。然而，牙齒矯治是一個(gè)漫長的過程，佩戴過程中由于J鉤穩(wěn)定性較差，可能會(huì)脫落，而且因?yàn)檠例X移動(dòng)，牽引的力與方向可能會(huì)發(fā)生改變，口角處易造成拉傷；與此同時(shí)，多數(shù)患者在此過程中易放松，忽視矯治注意事項(xiàng)，對(duì)矯治結(jié)果有一定的不利影響，再就是采用J鉤支抗的臨床患者很難全程配合，導(dǎo)致治療效果不佳[14]。

隨著矯治技術(shù)的發(fā)展，不斷出現(xiàn)新型支抗。微種植體支抗已在臨床逐步應(yīng)用，植入位置靈活，患者佩戴舒適性好，對(duì)患者配合度依賴低。相關(guān)研究指出，微種植體支抗系統(tǒng)通過將機(jī)械鉚合力與骨組織緊密結(jié)合，有效發(fā)揮支抗作用，保證拔牙空間充分收縮前牙，減少磨牙支抗損失[15]。微種植體支抗能更好地保護(hù)磨牙支抗，縮短治療時(shí)間，有研究結(jié)果表明，使用微種植體支抗治療，患者矯治療程較傳統(tǒng)支抗組顯著縮短；國外有報(bào)道顯示，在垂直向控制中，微種植體支抗上頜磨牙升高量更少[16]；此外，在一項(xiàng)對(duì)47例患者的研究中，發(fā)現(xiàn)微種植體支抗在矯正上牙槽前突的任意方向上都具有明顯優(yōu)勢，它可以最大限度地內(nèi)收上頜切牙，減少磨牙支抗損失，促進(jìn)下頜平面向前和向上旋轉(zhuǎn)，極大程度上改善患者輪廓[17]；除此之外，微種植體支抗受患者配合度影響較小，在一項(xiàng)滿意度調(diào)查中，多數(shù)患者表示愿意使用微種植體支抗，不影響美觀和人際溝通[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床療效高于對(duì)照組，排齊整平、精細(xì)調(diào)整及固定保持、關(guān)閉間隙時(shí)間短于對(duì)照組，治療后研究組G-Sn-Pg’、Cm-Sn-UL大于對(duì)照組，Li-E、Ls-E、IMPA、L1-NB、U1-NA、U1-SN低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。表明在雙頜前突患者系統(tǒng)矯正治療中微種植體支抗相較于J鉤支抗療效顯著，可縮短治療時(shí)間，且患者更容易配合，早日達(dá)到良好的矯治效果，使患者獲得更好的形象，恢復(fù)自信。分析原因主要為：①與J鉤支抗相比，微種植體支抗可有效彌補(bǔ)植入空間及施力方向的不足，可有效在頜骨任何部位植入；②微種植體支抗可防止后牙前移，充分利用所有拔牙空間有效內(nèi)收前牙，最大程度地改善患者的前突輪廓[19-20]；③微種植體支抗體積較小，可以在手術(shù)時(shí)簡單植入到下頜第一、第二磨牙，牙根間骨組織硬度可對(duì)抗前牙變形阻力；④上頜前牙內(nèi)收方向與微種植體支抗作用下的前牙阻力中心一致，有利于牙齒整體內(nèi)收。在矯正過程中，當(dāng)磨牙向后移動(dòng)時(shí)，可實(shí)現(xiàn)牙弓整體向后移動(dòng)[21-22]。

綜上所述，在治療雙頜前突患者中采用微種植體支抗，臨床療效顯著，節(jié)約治療時(shí)間，患者面部整體治療效果提升明顯，安全性高。

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[收稿日期]2023-01-09

本文引用格式：卿鳳，鄭宇祥.微種植體支抗與J鉤支抗在雙頜前突患者系統(tǒng)矯治中的效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：63-66.