冉 力,李婭萍,劉春梅

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形外科手術(shù)室,重慶 400038)

病理診斷是目前各類疾病診斷的金標準,確保病理標本在各個環(huán)節(jié)中的正確性、安全性、及時性,才能保證病理診斷的可靠性及高效性[1]。目前大多數(shù)醫(yī)院對送檢的病理標本采用人工管理模式,不僅費時費力,而且容易出現(xiàn)標本錯檢或漏檢的情況[2]。國外研究顯示,50所醫(yī)院上報的648件護理安全事件中,由于標本管理不善導(dǎo)致需要額外治療或?qū)颊咴斐蓵簳r或永久傷害的占8%[3]。手術(shù)病理標本差錯可導(dǎo)致診斷或治療的延期、誤診、二次手術(shù)、不當治療,并給患者帶來嚴重的心理和生理傷害[4],既浪費醫(yī)療資源,又會增加醫(yī)患矛盾。精細化管理是管理行為的精確化、深入化和細致化,是一種從上到下共同追求極致的管理方式,其目標是使管理的每個環(huán)節(jié)都做到精益求精。本院對手術(shù)病理標本開展智能送檢結(jié)合精細化管理的模式,并持續(xù)優(yōu)化改進,臨床應(yīng)用效果良好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年9月至2022年2月本院整形外科839例患者手術(shù)病理標本(試驗組),其中804例普通病理標本,35例術(shù)中冰凍標本(共105份);另收集2021年3-8月手術(shù)室848例患者手術(shù)病理標本(對照組),其中810例普通病理標本,38例術(shù)中冰凍標本(共118份)。納入標準:(1)在本院?？剖中g(shù)室接受手術(shù)治療,術(shù)中切取病理標本或冰凍標本;(2)病理標本離體采用甲醛緩沖液固定;(3)為常規(guī)病理標本。排除標準:(1)門診自行送檢的標本;(2)除常規(guī)病理標本及冰凍標本外的其他標本(如血液標本、血氣標本、細菌培養(yǎng)等)。對照組采用傳統(tǒng)管理方法,試驗組采用智能送檢結(jié)合精細化管理的模式,兩組標本均包含相同科室的普通病理標本和術(shù)中冰凍標本。

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)病理標本管理方法

標本離體后由手術(shù)醫(yī)生向患者家屬展示,再由手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士共同核對無誤后,不能及時送檢的普通病理標本放入盛有10%甲醛溶液的標本袋(瓶)中,冰凍標本放入干燥標本袋(瓶)中密封妥當,由巡回護士在標本袋(瓶)上標注患者姓名、科室、床號、標本名稱。普通病理標本由醫(yī)生術(shù)畢送至指定標本柜,護士與護保中心工作人員在指定的時間清點交接后送至病理科;冰凍標本由巡回護士電話通知護保中心工作人員,護保中心工作人員到達手術(shù)室完成交接登記后即刻送至病理科,病理科出具結(jié)果后電話通知護保中心工作人員將其送回手術(shù)室。

1.2.2智能送檢結(jié)合精細化管理模式

1.2.2.1智能送檢模式

完成硬件與軟件設(shè)施的配備:每個手術(shù)間統(tǒng)一裝配電腦、(標簽)打印機各1臺,電腦安裝病理標本管理信息系統(tǒng)(上海朗珈軟件有限公司、上海醫(yī)慧信息科技有限公司)。智能送檢流程(圖1):(1)生成標本條碼標簽。登錄手術(shù)標本管理系統(tǒng),輸入患者ID號即可出現(xiàn)患者基本信息,選擇標本類型,醫(yī)生口述,巡回護士復(fù)述,輸入標本名稱,選擇打印標本標簽2份,一份貼于標本袋(瓶)上,一份貼于標本登記本上。(2)生成電子病理標本申請單。經(jīng)管醫(yī)生登錄朗珈系統(tǒng)提交并打印病理申請單,隨后送至標本柜登記上鎖。(3)平臺智能下單。使用每個手術(shù)間的賬號密碼登錄醫(yī)慧護保系統(tǒng),點擊任務(wù)類型(護士任務(wù)、護保任務(wù)),新增任務(wù),點擊標本類型(病理標本、冰凍標本)完成下單任務(wù)。(4)掃碼交接。護保中心工作人員收到任務(wù)提示后將在10 min內(nèi)將標本送至病理科并通過掃描工作人員二維碼完成交接。(5)智能推送電子報告。病理科出具結(jié)果后系統(tǒng)會自動提示手術(shù)室遠程查看電子版報告。(6)紙質(zhì)版報告終端輸出。患者在自助機終端可領(lǐng)取紙質(zhì)版報告。

圖1 智能送檢流程

1.2.2.2精細化管理模式

精細化管理模式(圖2):(1)成立精細化管理小組。精細化管理分三級完成,成員包括護士長1名、質(zhì)控組長1名(下設(shè)標本管理督察員3名)、標本管理員1名共6名成員。(2)一級管理。標本管理員的主要職責為嚴格執(zhí)行送檢任務(wù),負責標本離體后與護保中心完成交接前的全部事宜,發(fā)現(xiàn)問題及時上報。(3)二級管理。質(zhì)控組長的職責一是協(xié)助護士長制訂標本管理標準流程,二是對全流程進行監(jiān)督,并匯總分析所有環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題,最終上報給護士長并反饋給對應(yīng)的標本督察員,納入質(zhì)控管理;標本督察員根據(jù)指定的核查表對各環(huán)節(jié)進行監(jiān)督并作出評價、記錄,根據(jù)病理標本管理信息系統(tǒng)中顯示的負責人進行責任追蹤,最終反饋給對應(yīng)的責任人,進行二次循環(huán)追蹤,督察員1負責醫(yī)生參與環(huán)節(jié),督察員2負責護士參與環(huán)節(jié),督察員3負責護保中心及病理科參與環(huán)節(jié)。(4)三級管理。護士長隨機抽查流程運行的各個環(huán)節(jié),定期組織學習,并總結(jié)提高。

圖2 精細化管理模式

1.3 觀察指標

1.3.1兩組各環(huán)節(jié)問題標本發(fā)生情況及合格率

收集兩組病理標本的手術(shù)室環(huán)節(jié)、與護保中心交接環(huán)節(jié)、病理環(huán)節(jié)中問題標本發(fā)生情況,統(tǒng)計問題標本發(fā)生率及合格率。本研究中各指標合格定義:(1)入袋合格[5],即不能及時送檢的普通病理標本離體至甲醛緩沖液固定時間在30 min內(nèi),術(shù)中冰凍標本離體入袋至送往病理科的兩個時間段均在10 min內(nèi);(2)固定合格[5],即10%甲醛緩沖液不少于標本體積的5～10倍,標本袋采用密封袋封裝;(3)信息合格,即患者及標本信息填寫正確,書寫規(guī)范,字跡清晰;(4)交接合格,即系統(tǒng)下單至交接完成時間少于10 min,當面清點交接時間少于3 min;(5)標本合格,即無丟失,無退回;(6)出具報告合格[5],即常規(guī)病理標本為5個工作日內(nèi),冰凍標本離體至出具報告時間在30 min內(nèi)。

1.3.2兩組術(shù)中冰凍標本送檢的各個環(huán)節(jié)耗時

收集術(shù)中冰凍標本的等待交接耗時、每袋(瓶)標本交接耗時、等待結(jié)果耗時。

1.3.3滿意度調(diào)查

采用白月英[6]自制“手術(shù)標本交接流程服務(wù)終末評價”調(diào)查問卷進行滿意度調(diào)查。調(diào)查對象納入標準:(1)兩組均涉及手術(shù)室、護保中心及病理科3個部門人員;(2)每個環(huán)節(jié)涉及人員均參與調(diào)查;(3)兩組人員均有高中以上學歷,能正確理解問卷內(nèi)容及標本送檢流程。對照組發(fā)放問卷101份,剔除3份無效問卷,最終納入98份;試驗組發(fā)放并回收問卷101份。兩組調(diào)查對象為同一批人員,年齡、性別、學歷、職稱、工作年限無明顯差異。終末評價分為完全滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意,前3項均視為滿意,滿意度=滿意人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組各環(huán)節(jié)問題標本發(fā)生情況比較

兩組除標本丟失發(fā)生率無明顯差異(P>0.05);其余各環(huán)節(jié)問題標本發(fā)生率均有明顯差異(P<0.05),見表1。試驗組手術(shù)病理標本送檢合格率為90.34%(758/839),高于對照組的66.15%(561/848),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=144.694,P<0.001)。

表1 兩組各環(huán)節(jié)問題標本發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)中冰凍標本送檢的各個環(huán)節(jié)耗時比較

試驗組術(shù)中冰凍標本送檢的各個環(huán)節(jié)耗時均較對照組縮短,且交接耗時、等待結(jié)果耗時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)中冰凍標本送檢的各個環(huán)節(jié)耗時比較(min)

2.3 兩組手術(shù)病理標本交接流程服務(wù)終末評價

試驗組對應(yīng)各環(huán)節(jié)人員滿意度為91.09%(92/101),高于對照組的55.06%(54/98),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=35.965,P<0.001),見表3。

表3 兩組手術(shù)病理標本交接流程服務(wù)終末評價(n)

3 討 論

手術(shù)標本病理檢查是外科疾病診斷和治療的重要指標[6],從離體到出具報告的過程涉及多個部門、多個環(huán)節(jié),加之手術(shù)室工作量大、工作時間長、突發(fā)情況多且節(jié)奏快,手術(shù)病理標本管理存在較大的安全隱患,極易出錯[7],所以手術(shù)標本的管理是手術(shù)室護理工作的重要內(nèi)容[8]。智能下單、電子輸入、電子標簽、全電子化的信息操作很大程度上簡化了手術(shù)醫(yī)生、護士、病理科工作人員、護保中心工作人員以往復(fù)雜的多站式手工紙張化錄入、核對等環(huán)節(jié),大幅度縮短了各節(jié)點的交接時間,實現(xiàn)無縫式銜接[9]。利用智能信息化手段完美解決了因電話忙碌、手寫簽字、重復(fù)核對等人為因素帶來的弊端,在提高工作效率的同時也提高了病理檢測的全面性與及時性,真正意義上為患者提供全面、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究結(jié)果顯示,試驗組實施智能送檢結(jié)合精細化管理模式后,手術(shù)病理標本合格率明顯高于對照組(90.34%vs.66.15%),且除標本丟失發(fā)生率外,試驗組其余各環(huán)節(jié)問題標本發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),提示智能送檢結(jié)合精細化管理模式能有效提高標本送檢合格率。這主要是因為將智能信息技術(shù)深入到標本管理的各個環(huán)節(jié),通過賬號登錄、掃碼交接準確記錄病理標本在各個環(huán)節(jié)的基本信息(時間、責任人),并及時接收、反饋動態(tài)信息,使病理標本從離體到出具報告結(jié)果的全過程都環(huán)環(huán)相扣;而以護士為主導(dǎo)的精細化管理模式通過分級管理、環(huán)節(jié)控制、流程規(guī)范彌補了智能信息技術(shù)的弊端,二者在技術(shù)和管理上的結(jié)合很大程度上提高了標本送檢合格率。

手術(shù)室是各類手術(shù)病理標本獲取、暫存及轉(zhuǎn)運場所,是手術(shù)病理標本管理的關(guān)鍵部門[10]。手術(shù)室病理標本管理關(guān)系著患者的切身利益,醫(yī)護工作者應(yīng)高度重視,切實踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念。以往人工管理病理標本的方式存在諸多問題,如字跡不清、信息填寫錯誤、交接延遲等,且無法進行責任追蹤,不能有效避免相似問題再發(fā)生。手術(shù)標本管理信息系統(tǒng)通過智能下單、自動掃描,核實和記錄標本、手術(shù)間、負責人的基本信息,任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可通過電子標簽信息進行反查,通過及時溝通可有效解決人工管理的弊端。所以,將智能送檢模式融入病理標本送檢的所有流程,通過信息化、電子化管理,實時監(jiān)測和跟蹤手術(shù)病理標本的變化情況,清晰責任歸屬,可使病理標本管理更加精準高效。

目前手術(shù)標本管理尚缺乏標準化的收集和處理流程[11]。精細化管理是我國護理管理者較為關(guān)注的一種上下共同追求極致的管理方式,注重過程管理、環(huán)節(jié)控制[12]。有研究顯示,通過對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效控制,能實現(xiàn)對手術(shù)標本的精準管理[13],護士主導(dǎo)的管理模式能夠提高管理效率,改善患者的就醫(yī)體驗[14-17]。而智能送檢模式是將信息技術(shù)深入到標本送檢過程中的各個環(huán)節(jié),完成各個環(huán)節(jié)的實時監(jiān)督與控制,最終實現(xiàn)標本送檢的精細化管理。精細化管理一定程度上也彌補了智能下單模式存在的環(huán)節(jié)漏洞,二者互補,最終實現(xiàn)了病理標本送檢的閉環(huán)管理。對手術(shù)室醫(yī)生、護士、病理科工作人員及護保中心工作人員的滿意度進行調(diào)查顯示,試驗組對應(yīng)各環(huán)節(jié)人員的滿意度明顯高于對照組(91.09%vs.55.06%),充分證實手術(shù)室、病理科、護保中心3個部門對該模式的高度認可。精細化管理在“流程制訂-執(zhí)行-督查-反饋-改進完善”這一流程上體現(xiàn)其積極的價值,跨部門協(xié)作的同時也使各部門能清晰地進行責任劃分,各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)均嚴格執(zhí)行雙人核對把關(guān),既強調(diào)各自履責,又強調(diào)互助堵漏,使手術(shù)標本自離體到報告送達,全程運作均獲得了規(guī)范化管理,標本丟失實現(xiàn)零差錯,將手術(shù)病理標本管理失誤風險降至低水平,提高了病理標本管理的安全性。

綜上所述,與傳統(tǒng)管理模式相比,智能送檢結(jié)合精細化管理模式在提高標本送檢合格率、醫(yī)務(wù)人員工作效率,以及提升標本管理安全性上均有明顯優(yōu)勢,可以為現(xiàn)階段標本安全管理提供一種新的解決方案。但本研究僅局限于本院的技術(shù)及流程革新,是否具有普適性,還需要進一步研究。