王 寧,王 倩,徐 穎,劉洪麗,張雨健*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012;2.山東省腫瘤醫(yī)院)

宮頸癌全球發(fā)病率為每年50萬例,其中發(fā)展中國(guó)家較高,3%的患者為懷孕期間確診,多數(shù)可早期診斷宮頸癌[1]。手術(shù)雖然能改善患者病情[2],但大部分患者仍面臨疾病生活困擾而產(chǎn)生負(fù)性情緒,甚至壓力過大導(dǎo)致失眠,進(jìn)一步影響生存質(zhì)量[3]。患者住院期間可得到專業(yè)細(xì)致的護(hù)理照顧,但出院后往往因治療環(huán)境的變化,無法得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理指導(dǎo)[4]?；颊咝g(shù)后均需行常規(guī)門診復(fù)診,基于此,本研究探討婦科門診延續(xù)性護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年2月1日于婦科門診復(fù)診的128例宮頸癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者通過子宮頸活檢、組織病理學(xué)診斷確診為子宮頸癌,病理類型為鱗癌、腺癌(排除特殊類型如透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等);由2名及以上婦科腫瘤醫(yī)師行雙合診及三合診檢查,按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)分期為IB1期(腫瘤直徑≤2 cm);術(shù)后繼續(xù)行放療、化療或其他抗腫瘤治療;術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;既往無其他惡性腫瘤病史;無內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥(如血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、感染等);接受宮頸癌根治術(shù);術(shù)后有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕接受隨訪;存在精神疾病不能配合治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各64例。對(duì)照組年齡(37.27±4.93)歲;受教育程度:小學(xué)及以下21例(32.8%),中學(xué)14例(21.9%),本科以下11例(17.2%),本科及以上18例(28.1%);婚姻狀況:已婚27例(42.2%),未婚19例(29.7%),其他18例(28.1%);居住地:農(nóng)村36例(56.3%),城市28例(43.8%)。干預(yù)組年齡(38.42±7.06)歲;受教育程度:小學(xué)及以下15例(23.4%),中學(xué)18例(28.1%),本科以下16例(25%),本科及以上15例(23.4%);婚姻狀況:已婚31例(48.4%),未婚11例(17.2%),其他22例(34.4%);居住地:農(nóng)村27例(42.2%),城市37例(57.8%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈汉?對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后7 d門診復(fù)診時(shí)入組并記錄隨訪1次,隨后對(duì)其術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括:①核對(duì)患者一般信息,包括姓名、手術(shù)時(shí)間、隨訪次數(shù)等;②記錄患者疾病狀態(tài),包括是否合并并發(fā)癥及并發(fā)癥類型;③采用微信收集患者盆腔MRI或超聲報(bào)告、驗(yàn)血結(jié)果圖片,詳實(shí)記錄患者復(fù)查結(jié)果;④隨訪中向患者進(jìn)行日常注意事項(xiàng)健康教育。

1.2.2 干預(yù)組 采用婦科門診延續(xù)性護(hù)理。①睡眠護(hù)理:電話了解患者術(shù)后睡眠情況,告知存在睡眠障礙的患者不要首選助睡眠藥物,為其講解產(chǎn)生睡眠困難原因及非藥物治療方法,如適當(dāng)增加白天活動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度,減少白天睡眠時(shí)間,避免午休時(shí)間過長(zhǎng)等。因手機(jī)屏幕閃光會(huì)刺激人腦興奮,應(yīng)囑患者避免睡前觀看手機(jī),可于睡前聆聽輕音樂,放松身心,提高入睡效率。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提高患者的心肺耐力,促進(jìn)病情恢復(fù)?；颊叱鲈汉缶蛹译A段往往會(huì)因?qū)膊』蚴中g(shù)的恐懼而臥床休息,護(hù)理人員應(yīng)為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,以輕體力運(yùn)動(dòng)為主(如散步、慢跑等),每次運(yùn)動(dòng)30 min左右,可于早晨、傍晚各1次,運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備,進(jìn)行簡(jiǎn)單拉伸等活動(dòng)。③飲食護(hù)理:患者術(shù)后往往因疾病原因,食欲降低,而由于知識(shí)限制,長(zhǎng)期過度清淡飲食易造成營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,不利于病情恢復(fù)。婦科門診延續(xù)性護(hù)理方案中應(yīng)結(jié)合患者喜好制訂營(yíng)養(yǎng)食譜,每天以面食為主食的碳水化合物保持在350～400 g,同時(shí)注意保持蛋白質(zhì)充足(每日90～120 g),同時(shí)注意脂肪攝入(每日約60～80 g)。④心理護(hù)理:介紹相似病情的病友,抗癌成功的案例和可借鑒的自我身心調(diào)整方法,鼓勵(lì)患者陳述心中困惑,并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量,量表包括8個(gè)維度、共36個(gè)條目,評(píng)分越高表明該維度生活質(zhì)量越好。②負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒[5]。SAS分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮;SDS分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

3 討論

宮頸癌是常見婦科腫瘤之一,由于篩查普及,多數(shù)患者可早期診斷[6-7]。非妊娠早期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療建議是根治性子宮切除術(shù)或化療和放療聯(lián)合,可考慮采用保留生育能力的手術(shù),如錐切術(shù)或根治性宮頸錐切術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)(或前哨淋巴結(jié)定位術(shù))[8]。相關(guān)研究指出,宮頸癌患者患病后往往存在不同程度的心理問題(如焦慮、抑郁等),消極心理狀態(tài)會(huì)在術(shù)后或其他治療后得到改善[8]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,干預(yù)組SF-36中生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05);護(hù)理后,干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)?；颊咴谧≡浩陂g可得到專業(yè)護(hù)理,在減輕病痛的同時(shí)改善生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。目前在臨床快速康復(fù)外科護(hù)理理念影響下,患者術(shù)后住院時(shí)間縮短,出院后面臨環(huán)境的改變、護(hù)理照顧中斷,其心理狀態(tài)有所改變[9]。本研究給予患者婦科門診延續(xù)性護(hù)理,患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)均得到了改善。延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)了患者居家無法得到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)的缺陷,降低患者焦慮、抑郁程度,提高患者心理承受能力[10-11]。本研究在延續(xù)性護(hù)理過程中給予患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo),可增強(qiáng)患者心肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力,同時(shí)運(yùn)動(dòng)可消耗患者部分精力,保持其心情輕松愉悅。在飲食護(hù)理中,指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配比,既可避免因過度低鹽、低脂清淡飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,也可避免患者暴飲暴食影響病情恢復(fù),有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,婦科門診延續(xù)性護(hù)理對(duì)宮頸癌術(shù)后患者具有積極影響,可改善患者生活質(zhì)量與負(fù)性情緒。