姚金香,武智甜,姜 娟

(1.南陽市第二人民醫(yī)院 河南南陽473000;2.南陽市中心醫(yī)院)

子宮脫垂(UP)是指宮頸外口下降到坐骨棘水平以下,屬于盆底功能障礙性疾病(PFD),常合并膀胱、尿道、直腸、陰道前后壁等周圍組織膨出,好發(fā)于中老年女性,嚴重者整個子宮脫出陰道口外,不僅導致患者行動不便,還給患者造成極大心理壓力,影響工作和生活[1-3]。既往臨床治療護理首先通過盆底康復訓練加強盆底功能,對保守治療無效的中重度UP患者考慮外科手術(shù),但術(shù)后仍有可能再次出現(xiàn)PFD相關(guān)癥狀,因此仍需指導患者術(shù)后康復治療[4-5]。電刺激生物反饋療法先通過探頭對目標區(qū)域進行電刺激誘導肌肉收縮,然后通過生物反饋結(jié)果加強肌肉訓練,可用于壓力性尿失禁[6]、慢性前列腺炎[7]、卒中后遺癥[8]等多種疾病。本研究旨在探討盆底訓練聯(lián)合電刺激生物反饋療法對老年UP術(shù)后患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年12月1日～2022年12月31日期間南陽市第二人民醫(yī)院和南陽市中心醫(yī)院收治的86例老年UP術(shù)后患者。納入標準:①因Ⅱ～Ⅲ度UP行陰式子宮全切除術(shù),符合中華醫(yī)學會《盆腔器官脫垂的中國診治指南(2020年版)》中相關(guān)標準;②年齡≥60歲;③認知功能正常,依從性可,同意配合完成術(shù)后康復治療。排除標準:①合并泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、畸形等其他疾病;②合并其他重要器官功能障礙、凝血功能紊亂或惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批件號:2019023),患者均自愿加入本研究,已簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡(66.06±2.68)歲;孕次(2.52±0.63)次;病程(5.03±1.36)年;術(shù)前UP分度:Ⅱ度15例(34.9%),Ⅲ度28例(65.1%)。對照組年齡(66.69±3.03)歲;孕次(2.69±0.58)次;病程(4.66±1.12)年;術(shù)前UP分度:Ⅱ度17例(39.5%),Ⅲ度26例(60.5%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 患者均由同一組醫(yī)護人員完成陰式子宮全切除術(shù)。對照組術(shù)后由護士指導患者進行盆底功能訓練,以Kegel運動為主,首先取站立位將雙手交叉放在肩上,雙腿分開與肩平齊,夾緊雙腿保持5 s后慢慢放松,反復收緊放松重復至少25次;然后取去枕平臥位,彎曲雙膝,收緊臀部肌肉向上提肛,保持5 s后放松,反復收緊放松重復至少25次;注意保持呼吸正常,機體其他部位肌肉放松,每天做3組;另每日進行腹式呼吸訓練,取平臥位、雙手自然平放在腹部,深吸氣鼓起腹部后緩慢呼氣,以此收縮腹部肌肉,持續(xù)20次(中間可休息1次),每天做3組,持續(xù)10周。觀察組在上述盆底訓練的基礎上,聯(lián)合應用電刺激生物反饋療法,患者取截石位充分暴露會陰部,啟動電刺激生物反饋刺激儀,消毒探頭置入陰道內(nèi),逐漸升高刺激電流,以患者無痛感為宜,酌情調(diào)整參數(shù),然后通過探頭檢測陰道內(nèi)肌電信號活動,反饋為聽覺及視覺信號,患者接收后在不同場景下模擬訓練,同時根據(jù)壓力梯狀變化波形指導盆底肌肉收縮練習,每次治療持續(xù)15 min左右,每周2次,持續(xù)10周。

1.3 觀察指標 ①盆底功能:采用電刺激生物反饋刺激儀檢測患者治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時產(chǎn)生的最大肌電值。并采用盆底功能障礙簡表-7(PFIQ-7)評估患者治療前后盆底功能,總分越高提示盆底功能越差[9]。②心理壓力:采用中文版知覺壓力量表(CPSS)評估患者治療前后心理壓力,包括緊張感、失控感2個模塊,共14個條目,總分越高提示心理壓力越大[10]。③康復護理滿意度:治療后10周,發(fā)放康復護理滿意度評價表,讓患者及家屬評價術(shù)后康復護理滿意度,包括非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時最大肌電值比較 見表1。

表1 兩組治療前后Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時最大肌電值比較(μV)

2.2 兩組治療前后PFIQ-7、CPSS評分比較 見表2。

表2 兩組治療前后PFIQ-7、CPSS評分比較(分,

2.3 兩組康復護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組康復護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

UP是較常見的婦科疾病,可能與盆底韌帶松弛、骨盆托力減退有關(guān),好發(fā)于營養(yǎng)狀況欠佳、多次分娩、長期從事體力勞動的中老年婦女,對患者身心均造成不利影響,嚴重者影響社會交往,誘發(fā)家庭糾紛,患者心理壓力較大,即使經(jīng)過外科手術(shù)治療,術(shù)后仍可能再次出現(xiàn)PFD相關(guān)癥狀,如尿失禁、肛門失禁、性功能障礙等,需堅持Kegel運動、腹式呼吸訓練等加強盆底功能恢復的訓練[5]。

電刺激生物反饋療法是通過探頭對目標區(qū)域進行電刺激誘導肌肉收縮,然后通過生物反饋結(jié)果加強肌肉訓練,整體療效較為滿意。周趙等[11]研究表明,生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉有助于恢復產(chǎn)后PFD患者的盆底肌力,提高性生活水平,降低UP、尿失禁、陰道壁膨出、腰骶痛、會陰切口疼痛等發(fā)生率。本研究結(jié)果表明,治療后,兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮時最大肌電值均高于治療前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);治療后,兩組PFIQ-7、CPSS評分均低于治療前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組康復護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示在盆底訓練的基礎上,聯(lián)合應用電刺激生物反饋療法能幫助患者術(shù)后盆底功能恢復,緩解心理壓力,提高康復護理滿意度。分析原因主要是其能更精準、個體化激活盆底肌肉,進一步鞏固患者盆底訓練操效果。電刺激生物反饋治療以患者能耐受為基礎,給予合適電流刺激盆底肌肉,并根據(jù)生物反饋信號指導患者正確、充分地進行盆底肌收縮及松弛,通過各種模擬場景的生物反饋訓練加強肌肉協(xié)調(diào)收縮,激活神經(jīng)肌肉,增加肌肉張力,從而提高盆底功能,進而緩解患者術(shù)后心理壓力。

綜上所述,盆底訓練聯(lián)合電刺激生物反饋療法能促進老年UP術(shù)后患者盆底功能康復,緩解心理壓力,提高康復護理滿意度。