陳曉霞,李小燕,張 麗

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341100)

剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩共同組成女性分娩方式,部分產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)果顯示不適宜順產(chǎn)或分娩過(guò)程中因胎位不正、產(chǎn)道異常等因素子宮破裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,為保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒生命,需行擇期或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)[1]。目前,剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)較成熟,許多產(chǎn)婦為避免經(jīng)陰道分娩陣痛選擇擇期剖宮產(chǎn)手術(shù),致使我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖無(wú)明顯禁忌證,但產(chǎn)婦術(shù)中出血量較大,術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)感染、栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。新生兒可出現(xiàn)濕肺、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[4],且剖宮產(chǎn)手術(shù)可增加產(chǎn)婦再次妊娠子宮破裂、胎盤(pán)粘連、瘢痕部位妊娠風(fēng)險(xiǎn),影響其后續(xù)生育情況[5]。經(jīng)陰道分娩作為自然生理現(xiàn)象,娩出過(guò)程可對(duì)垂體產(chǎn)生刺激,影響激素水平,促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)后乳汁分泌,且產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)更快,對(duì)生理?yè)p傷更小[6]。故臨床更倡導(dǎo)產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道順產(chǎn),同時(shí)順產(chǎn)過(guò)程中陰道對(duì)胎兒頭部、皮膚、胸廓產(chǎn)生擠壓,幫助新生兒智力、神經(jīng)發(fā)育與呼吸系統(tǒng)內(nèi)羊水、黏液排出,利于正常生長(zhǎng)發(fā)育[7]。但部分產(chǎn)婦仍對(duì)宮縮及分娩疼痛心存畏懼,為提升產(chǎn)婦舒適感可經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行自由體位分娩,即由產(chǎn)婦自行選擇躺、坐、立、跪、蹲等使自己感到更舒服的體位,緩解宮縮疼痛、加快生產(chǎn)進(jìn)程,對(duì)減輕產(chǎn)婦心理壓力也有一定效果[8]。目前,我國(guó)產(chǎn)婦對(duì)自由體位分娩認(rèn)知率普遍較低[9],為倡導(dǎo)選擇順產(chǎn)方式,本研究對(duì)初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用問(wèn)卷調(diào)查方式選取2021年1月1日～2022年7月31日于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的102例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)分娩經(jīng)歷;知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):伴嚴(yán)重精神疾病或智力缺陷;基本資料不完整;問(wèn)卷填寫(xiě)字跡模糊、缺漏較多、填寫(xiě)結(jié)果有誤或結(jié)果存在一定規(guī)律性。

1.2 方法

1.2.1 基本資料調(diào)查 自制基本資料調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括年齡、受教育程度、居住地址、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、支付方式;孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、產(chǎn)檢結(jié)果、健康教育方式、分娩方式意愿、分娩恐懼、體位選擇意愿等生育相關(guān)信息。采用自主填寫(xiě)及勾選方式,問(wèn)卷開(kāi)頭附以簡(jiǎn)短文字說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷內(nèi)容的必要性。

1.2.2 自由體位分娩認(rèn)知水平調(diào)查 采用孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,包含知識(shí)(5個(gè)條目)、信念(6個(gè)條目)、行為(6個(gè)條目)3個(gè)維度,共17項(xiàng)條目,總分74分,分?jǐn)?shù)越高代表填寫(xiě)者對(duì)自由體位分娩認(rèn)知水平越高。各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00,問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.98,整體Cronbach′s α為0.791,信效度較高[10]。將分?jǐn)?shù)12～45分者歸為認(rèn)知不全面,分?jǐn)?shù)46～63分者歸為認(rèn)知較全面,將分?jǐn)?shù)64～72分者歸為認(rèn)知全面,將認(rèn)知較全面及認(rèn)知全面者歸入總認(rèn)知良好率。

1.2.3 調(diào)查方法 產(chǎn)檢結(jié)束并取得同意情況下,向符合納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦發(fā)放自制基本資料調(diào)查問(wèn)卷及孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問(wèn)卷,填寫(xiě)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需對(duì)孕婦難以理解的問(wèn)題進(jìn)行解答,輔助其完成填寫(xiě),填寫(xiě)時(shí)間在15 min左右,當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放105份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷102份,有效回收率97.14%。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 本研究中孕婦自由體位分娩知信行簡(jiǎn)易問(wèn)卷得分為(39.24±12.85)分,認(rèn)知不全面者83例,認(rèn)知較全面者17例,認(rèn)知全面者2例,認(rèn)知良好率18.63%。整體認(rèn)知水平較低。

2.2 影響自由體位分娩認(rèn)知水平的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 影響自由體位分娩認(rèn)知水平的單因素分析[例(%)]

2.3 因變量與自變量賦值情況 見(jiàn)表2。

表2 因變量與自變量賦值情況

2.4 影響初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的多因素Logistic回歸分析 見(jiàn)表3。

表3 影響初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對(duì)順產(chǎn)疼痛的恐懼是多數(shù)女性選擇擇期剖宮產(chǎn)方式分娩的重要原因之一[11],減輕順產(chǎn)過(guò)程中疼痛無(wú)疑對(duì)待產(chǎn)婦作出分娩方式選擇產(chǎn)生積極影響。1996年世界衛(wèi)生組織首次提出自由體位分娩可促進(jìn)正常分娩[12],自由體位分娩操作簡(jiǎn)便,減輕產(chǎn)婦疼痛效果顯著,但目前仍未完全普及[13]。

初產(chǎn)婦尚無(wú)生育經(jīng)驗(yàn),其妊娠相關(guān)知識(shí)往往通過(guò)健康教育或身邊親屬朋友經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),對(duì)分娩體位等細(xì)節(jié)掌握情況較差,且對(duì)自然分娩疼痛預(yù)估往往不準(zhǔn)確,認(rèn)知理解上過(guò)度夸大其疼痛水平,引發(fā)恐慌心理。部分初產(chǎn)婦并無(wú)二胎生育意愿,是導(dǎo)致其傾向選擇剖宮產(chǎn)的原因。本研究對(duì)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的168例初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)妊娠相關(guān)因素中孕周是升高初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的獨(dú)立保護(hù)因素,分娩方式意愿是升高初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因:分娩孕周多在40周左右,此過(guò)程中初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn),妊娠期間自主補(bǔ)充知識(shí),隨妊娠周期推進(jìn),對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平逐漸上升,可能接觸到自由體位分娩相關(guān)知識(shí)。部分初產(chǎn)婦對(duì)順產(chǎn)疼痛存在恐慌心理,分娩前即選擇剖宮產(chǎn),不會(huì)主動(dòng)了解順產(chǎn)相關(guān)知識(shí),接觸到自由體位分娩理念可能性降低[14]。分析原因:孕早期即通過(guò)健康教育向初產(chǎn)婦介紹自由體位分娩理念,可引導(dǎo)其自主查閱、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),提升認(rèn)知水平,同時(shí)孕早期相關(guān)健康教育可讓初產(chǎn)婦了解自由體位分娩、減輕順產(chǎn)疼痛的作用,緩解初產(chǎn)婦恐慌情緒,正視順產(chǎn)方式,影響其妊娠相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)方向[15]。故自由體位分娩與順產(chǎn)為相輔相成的關(guān)系,建議產(chǎn)科對(duì)首次產(chǎn)檢產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行自由體位分娩與順產(chǎn)相關(guān)知識(shí)健康教育,改善其認(rèn)知水平。

產(chǎn)檢是對(duì)新生兒是否存在唐氏兒、畸形等先天性異常的篩查,也是醫(yī)護(hù)人員與孕婦接觸溝通的重要機(jī)會(huì),產(chǎn)檢結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員除向產(chǎn)婦交代檢查結(jié)果,還可根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)解決及預(yù)防知識(shí)[16]?；仡櫺苑治鼋Y(jié)果可知,產(chǎn)檢次數(shù)是升高初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的獨(dú)立保護(hù)因素,產(chǎn)檢結(jié)果是升高初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因:部分工作、生活壓力較大孕婦自主進(jìn)行妊娠知識(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少,產(chǎn)檢后健康教育是她們獲取知識(shí)的重要途徑之一,隨產(chǎn)檢次數(shù)增加,產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)與產(chǎn)婦溝通了解其近期狀況與分娩方式意愿進(jìn)行教育,對(duì)存在恐慌產(chǎn)婦會(huì)主動(dòng)介紹麻醉藥物選擇、麻醉藥物雙向給藥方式、自由體位分娩等減輕分娩痛苦方法[17]。此過(guò)程可提高產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平;產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)骨盆狹小、胎位不正、巨大兒等剖宮產(chǎn)適應(yīng)證可影響產(chǎn)婦分娩方式選擇,進(jìn)而回避順產(chǎn)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),降低自由體位分娩認(rèn)知水平。建議產(chǎn)科醫(yī)生產(chǎn)檢后健康教育中增加自由體位分娩相關(guān)知識(shí)占比,并于健康教育卡片中添加詳細(xì)文字說(shuō)明,提高產(chǎn)婦重視;對(duì)產(chǎn)檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒存在臍帶繞頸等不影響順產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)說(shuō)明[18],主動(dòng)提及自由體位分娩理念,影響產(chǎn)婦后續(xù)分娩方式選擇。

初產(chǎn)婦妊娠期間可自發(fā)或被動(dòng)進(jìn)行妊娠相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),主要途徑包括產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)院健康教育、網(wǎng)絡(luò)、電視、多媒體等線上、線下課堂。本研究結(jié)果可知,健康教育方式是提高初產(chǎn)婦自由體位分娩認(rèn)知水平的獨(dú)立保護(hù)因素。分析原因:傳統(tǒng)健康教育方式為口頭與發(fā)放卡片,單次教育內(nèi)容有限,且口頭指導(dǎo)內(nèi)容易遺忘,卡片易丟失,效果較差;視頻、網(wǎng)頁(yè)等方式載體為互聯(lián)網(wǎng),而孕婦因行動(dòng)不便,使用手機(jī)等電子設(shè)備頻率更高,易接觸,多媒體健康教育方式包括文章、視頻、平臺(tái)公眾號(hào)等,方式多樣,相較于傳統(tǒng)方式對(duì)瀏覽者留下印象較深刻、可承載內(nèi)容更多;孕婦課堂為孕婦自發(fā)選擇的學(xué)習(xí)方式,仿照課堂模式進(jìn)行妊娠相關(guān)知識(shí)課件準(zhǔn)備及講解,內(nèi)容更詳細(xì),孕婦注意力集中,提升相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)效果較好。提示可進(jìn)行不同方式自由體位分娩知識(shí)健康教育提升初產(chǎn)婦認(rèn)知水平。

本研究?jī)H對(duì)本院進(jìn)行產(chǎn)檢初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查,為單中心研究,且時(shí)間跨度及樣本量較小,研究結(jié)論仍需更多數(shù)據(jù)支持,后續(xù)研究中將會(huì)擴(kuò)大樣本選取范圍。

綜上所述,初產(chǎn)婦的自由體位分娩認(rèn)知水平較低,影響其水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)檢結(jié)果、分娩方式意愿;獨(dú)立保護(hù)因素包括孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、健康教育方式。建議醫(yī)院盡早主動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)檢后自由體位分娩教育,并盡可能增設(shè)其健康教育途徑,以改善初產(chǎn)婦順產(chǎn)選擇情況。