張文娣,陳朝暉,李夢醒,程露露,金祥雨,于芳春

隨著老齡化進(jìn)程的加快和疾病譜的轉(zhuǎn)變,康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展,人們對康復(fù)醫(yī)療和康復(fù)專業(yè)人員的需求在不斷增加,高校也在積極進(jìn)行教學(xué)改革,探討提升課程教學(xué)質(zhì)量、增加康復(fù)人才崗位勝任力的途徑[1-2]。人體運(yùn)動學(xué)是康復(fù)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程,理論性強(qiáng)、抽象性高且跨學(xué)科性強(qiáng),在實(shí)際教學(xué)中存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的困境[3-4]。案例教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛使用的教學(xué)手段之一,以經(jīng)典案例為載體,使學(xué)生自然融入問題情境中,激發(fā)學(xué)習(xí)動力和興趣,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識形成技能技巧分析解決問題的能力[5]。將案例內(nèi)容借助超星學(xué)習(xí)通平臺展示,既可充分滿足學(xué)生多樣化及個性化的學(xué)習(xí)需求,還能減輕教師在學(xué)生管理上的負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)對學(xué)習(xí)的過程性記錄和評價(jià)。既往用于相關(guān)醫(yī)學(xué)課程中,被證實(shí)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)體驗(yàn)、學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果[6],但該教學(xué)模式用于康復(fù)專業(yè)課程中的研究報(bào)道較少?；诖?本校進(jìn)行人體運(yùn)動學(xué)課程教學(xué)方法改革,探討基于超星學(xué)習(xí)通平臺的混合式案例教學(xué)對該課程的教學(xué)效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2021年9月～2023年3月開展,選取我校2020級康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生作為對照組,2021級康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生作為研究組。對2組研究對象基本情況,包括年齡、性別和選修課程解剖學(xué)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行下一步研究,見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 2組研究對象均由同一教學(xué)小組負(fù)責(zé)教學(xué)工作,使用統(tǒng)一教材,教學(xué)環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)均相同,其中教材選用黃曉琳主編、人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材《人體運(yùn)動學(xué)》和Donald A.Neumann主編的《肌肉骨骼系統(tǒng)肌動學(xué)》,授課學(xué)時(shí)為64學(xué)時(shí),授課時(shí)間為二年級下學(xué)期。①對照組:采取課程組常規(guī)教學(xué)模式。學(xué)生課前預(yù)習(xí),教師按照教學(xué)大綱要求采用常規(guī)多媒體理論教學(xué),以案例引入課程,授課結(jié)束后共同回答案例中的問題,課后提供學(xué)習(xí)資源并布置習(xí)題作業(yè)。②研究組:在常規(guī)教學(xué)模式基礎(chǔ)上對各論章節(jié)采用基于學(xué)習(xí)通平臺的混合式案例教學(xué)模式,內(nèi)容包括上肢運(yùn)動學(xué)、軀干運(yùn)動學(xué)和下肢運(yùn)動學(xué),有40個學(xué)時(shí)參與此次研究。前期準(zhǔn)備工作包含案例選擇和分組培訓(xùn)兩部分,案例選擇:授課教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)從附屬醫(yī)院臨床康復(fù)案例庫中挑選案例,再經(jīng)課程教學(xué)小組集體備課時(shí)商討確定案例,需根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對案例適當(dāng)調(diào)整,同時(shí)列出3～5個開放性且具有針對性的問題,幫助學(xué)生有目的地檢索相關(guān)資料。各論章節(jié)共挑選8個案例,涉及肩袖損傷、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、腰椎間盤突出癥、髂脛束綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動學(xué)損傷機(jī)制;分組培訓(xùn):安排學(xué)生分組,6～8人一組,每組推選一位組長和記錄員,同時(shí)向?qū)W生介紹學(xué)習(xí)通平臺下的混合式案例教學(xué)方法的理念和操作流程。具體實(shí)施時(shí),包括以下幾個步驟,a.發(fā)布案例,自主學(xué)習(xí)。每份案例于課前10d發(fā)布在超星學(xué)習(xí)通平臺“分組任務(wù)區(qū)”中,同時(shí)上傳教學(xué)課件、視頻、文字材料和主觀測試題至對應(yīng)章節(jié)。學(xué)生先獨(dú)立進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí),完成測試題,在學(xué)習(xí)通平臺“討論區(qū)”統(tǒng)一反饋學(xué)習(xí)中遇到的問題。再熟悉案例,查找文獻(xiàn)和書籍資料,為小組討論做準(zhǔn)備。b.小組討論,集中學(xué)習(xí)。在正式上課前安排1～2次小組討論,小組內(nèi)成員針對問題,各自發(fā)表見解,進(jìn)行質(zhì)疑和解答,并形成匯總的決策方案,可保留部分問題爭論。其中組長安排好小組討論工作,記錄員做好發(fā)言記錄。c.課堂匯報(bào),教師總結(jié)。教師在課堂中主要以提問方式回顧學(xué)習(xí)重難點(diǎn)知識,針對學(xué)生在學(xué)習(xí)通“討論區(qū)”提出的共性疑問進(jìn)行重點(diǎn)講解;接著教師對案例進(jìn)行二次導(dǎo)讀分析,每個小組就相應(yīng)問題進(jìn)行討論、匯報(bào),其他小組成員補(bǔ)充,過程中每組均安排教師進(jìn)行指導(dǎo);每個小組匯報(bào)完安排其他小組對匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)和提問;最后由任課教師進(jìn)行案例總結(jié)和拓展,課程教學(xué)小組其他教師與各組組長對匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行評分。d.課后復(fù)習(xí),撰寫小結(jié)。在課后,要求學(xué)生在學(xué)習(xí)通平臺“作業(yè)區(qū)”提交一份基于案例的分析報(bào)告或指定題目的寫作。學(xué)生在學(xué)習(xí)課程后也可以在“討論區(qū)”對依然存在的問題進(jìn)行提問,同時(shí)嘗試?yán)脤W(xué)到的知識為其他同學(xué)解答,均納入平時(shí)成績的部分。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①卷面知識考核:卷面知識考核在學(xué)期末進(jìn)行,總分100分,占最終成績的70%,包括理論知識考核和案例分析考核兩部分,由人體運(yùn)動學(xué)教學(xué)小組組織統(tǒng)一命題,考試內(nèi)容與教學(xué)大綱一致。②平時(shí)表現(xiàn)考核:平時(shí)表現(xiàn)考核總分100分,占最終成績的30%,包括學(xué)生出勤、回答問題、作業(yè)完成與小組學(xué)習(xí)方面,平時(shí)表現(xiàn)結(jié)果均可由超星學(xué)習(xí)通平臺記錄、導(dǎo)出和整理。③學(xué)生滿意度調(diào)查:教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放滿意度調(diào)查問卷,內(nèi)容包括對該教學(xué)模式的滿意度、該教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識、訓(xùn)練臨床思維、鍛煉自學(xué)能力、提升團(tuán)隊(duì)合作能力、調(diào)動課前自主學(xué)習(xí)能力、課堂深入思考能力、課后分析總結(jié)能力共9個方面的影響。9條內(nèi)容均采用視覺模擬法進(jìn)行評分,具體做法為在每個問題的下方設(shè)一條10cm的橫線,一端為0,表示非常不滿意,另一端為10,表示非常滿意,學(xué)生根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)注,后期用直尺測量出長度,轉(zhuǎn)換為十分制評分,用于統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入229名學(xué)生,均為一本招生,其中2020級104名,2021級125名,所有學(xué)生均完成考核,為有效數(shù)據(jù)。

2.2 2組學(xué)生卷面考試成績比較 研究組學(xué)生理論知識考試成績、案例分析成績以及卷面考試總成績(理論+案例)均顯著高于對照組(均P<0.01)。見表2。

表2 2組學(xué)生卷面考試成績比較 分,

2.3 2組學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)成績比較 研究組學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)成績以及總成績(卷面+平時(shí))均顯著高于對照組(均P<0.01)。見表3。

表3 2組學(xué)生平時(shí)表現(xiàn)成績比較 分,

2.4 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 相較于對照組,研究組對基于學(xué)習(xí)通平臺的混合式案例教學(xué)滿意度更高,更能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識、訓(xùn)練臨床思維、鍛煉自學(xué)能力以及提升團(tuán)隊(duì)合作能力,且學(xué)生自覺新的教學(xué)模式能有效提升課前自主預(yù)習(xí)能力、課堂深入思考能力和課后分析總結(jié)能力(P<0.01,0.05)。見表4。

表4 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較 分,

3 討論

在健康中國國家戰(zhàn)略和老齡化進(jìn)程加速的背景下,作為衛(wèi)生健康事業(yè)重要組成部分的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)揮了巨大的作用,而康復(fù)領(lǐng)域人員的專業(yè)水平更是影響康復(fù)診療效果的重要因素之一,這也對高?？祻?fù)人才培養(yǎng)提出了更高的要求。人體運(yùn)動學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的必修核心課程和專業(yè)基礎(chǔ)課程,故本門課程的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)質(zhì)量決定了后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床技能的實(shí)踐,直接影響了學(xué)生未來的崗位勝任能力與發(fā)展?jié)摿?。在新冠疫情的促進(jìn)以及互聯(lián)網(wǎng)+教育的趨勢下,線上教學(xué)逐漸融入到傳統(tǒng)線下教學(xué)中,形成了在各地高校廣為推崇的混合式教學(xué)模式,使用得當(dāng)可以發(fā)揮線上教學(xué)與線下教學(xué)的各自優(yōu)勢,有效提升教學(xué)質(zhì)量[7-8]。超星學(xué)習(xí)通作為北京超星爾雅教育科技有限公司開發(fā)和運(yùn)營的在線學(xué)習(xí)平臺,支持教師和學(xué)生通過網(wǎng)頁端和移動端進(jìn)行在線學(xué)習(xí)、資源管理和教學(xué)管理,具有通知、簽到、分組、討論、作業(yè)、投票、評分、統(tǒng)計(jì)等多功能,現(xiàn)被廣泛用于各級各類教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu),有效促進(jìn)教育的數(shù)字化和個性化發(fā)展。對于學(xué)生來說,全媒體的學(xué)習(xí),融合授課、圖片、動畫、視頻、虛擬現(xiàn)實(shí)多種形式,滿足學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)需求,且線上學(xué)習(xí)突破時(shí)間、地點(diǎn)、班級等限制,讓不同學(xué)習(xí)水平的學(xué)生可以進(jìn)行個性化自主學(xué)習(xí),還可以反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固。對于教師來說,線上課程建立后可以選擇整體或部分多次使用,定期更新資源,解放教師在準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資源和管理學(xué)生上的時(shí)間,將更多的精力放在線下互動式教學(xué)的安排中。線上教學(xué)既是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是學(xué)習(xí)的終點(diǎn),學(xué)生在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)掌握基本知識,帶著問題進(jìn)入課堂,而課后則通過上傳案例小結(jié)和專題寫作,對知識點(diǎn)進(jìn)行整理和總結(jié)。當(dāng)然線上教學(xué)也有不足之處,如缺少師生的互動性和感知性,這就需要線下教學(xué)貫穿于其中,大部分的問題將在線下教學(xué)中統(tǒng)一解決,在課堂上強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心和主體,師生、生師、生生進(jìn)行充分的討論交流。線上教學(xué)與線下教學(xué)緊密連接、循環(huán)往復(fù),構(gòu)成完整的教學(xué)周期,貫穿于課前、課中與課后[9]。

本研究中基于超星學(xué)習(xí)通的混合式教學(xué)模式針對課程各論章節(jié)采用案例教學(xué)法,在教學(xué)后學(xué)生表現(xiàn)為理論考核成績、案例分析成績和考試總成績均較對照組提高,通過從康復(fù)臨床中選取的真實(shí)案例加上層層遞進(jìn)的問題引導(dǎo),學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探究意識被有效激發(fā),促進(jìn)了對理論知識的記憶理解和實(shí)際應(yīng)用;且研究結(jié)果顯示,研究組的學(xué)生平時(shí)成績也高于對照組,表明基于學(xué)習(xí)通的混合式案例教學(xué)還可提升學(xué)生出勤、問答、作業(yè)等方面的主動性和積極性,當(dāng)學(xué)生從真實(shí)案例和問題出發(fā),更能按部就班、循序漸進(jìn)深入進(jìn)行知識的學(xué)習(xí),隨著對理論知識的理解和應(yīng)用逐漸增強(qiáng),學(xué)生也更容易發(fā)現(xiàn)問題,更愿意去解決問題,進(jìn)而提升了平時(shí)表現(xiàn)成績,形成了一個良性循環(huán)[10]。此外,除客觀評價(jià)指標(biāo)外,本研究還通過學(xué)生滿意度問卷進(jìn)行主觀指標(biāo)評價(jià),結(jié)果顯示研究組學(xué)生對新的教學(xué)方法滿意度更高,能較好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、鞏固理論知識、訓(xùn)練臨床思維、鍛煉自學(xué)能力以及提升團(tuán)隊(duì)合作能力,真實(shí)情境下的案例導(dǎo)向通過學(xué)習(xí)通在線平臺進(jìn)行展示,同時(shí)配合視頻、文字、圖片等多樣化信息,強(qiáng)調(diào)數(shù)量少且精,能更好提升學(xué)習(xí)的趣味性和積極性;通過反復(fù)研討案例讓學(xué)生學(xué)會運(yùn)用力學(xué)知識去分析正常人體的運(yùn)動規(guī)律和異常應(yīng)力下的損傷機(jī)制,為后續(xù)康復(fù)功能評定學(xué)、物理治療學(xué)和肌肉骨骼康復(fù)學(xué)等課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

此外,在本次研究中也存在一些不足之處。首先,研究只反映了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升,而教師的教學(xué)能力和管理能力是否改善在研究中并未關(guān)注。其次,針對人體功能解剖和運(yùn)動分析等重難點(diǎn)部分,未來還需針對性結(jié)合虛擬仿真技術(shù)、臨床見習(xí)等方式深入教學(xué)。綜上所述,基于學(xué)習(xí)通平臺進(jìn)行混合式案例教學(xué)有助于學(xué)生理論知識的理解和應(yīng)用能力的提升,學(xué)生參與課程的積極性和主動性增加,學(xué)生自覺滿意度高,有利于具有更好崗位勝任能力的康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng),可為相關(guān)課程的教學(xué)改革和探索提供借鑒。