張行枚 泰寧縣總醫(yī)院（福建 三明 354400）

內(nèi)容提要 目的探究紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料預(yù)防非小細胞肺癌患者PICC置管后機械性靜脈炎的價值。方法將2020年1月～2022年3月本院治療的60例非小細胞肺癌患者作為研究對象，依據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組，對照組與觀察組分別實施常規(guī)治療、紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料干預(yù)。結(jié)果觀察組的干預(yù)效果與治療滿意度、機械性靜脈炎發(fā)生率等指標與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論兩種不同治療手段聯(lián)合治療該疾病，可以控制PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生率，且可以改善患者的生存質(zhì)量，促進疼痛反應(yīng)改善的同時，為干預(yù)效果與治療滿意度提升提供必要支持。

非小細胞肺癌屬于肺癌中比較常見的類型，屬于原發(fā)性肺癌，占肺癌的八成?；熓欠切〖毎伟┲委熞环N高效方式，其對患者的病情控制及臨床癥狀緩解有一定效果，但是因為化療藥物本身具有較強的細胞毒性及刺激性，若是實施一般的外周靜脈注射，可能會使靜脈壁嚴重損傷，甚至存在壞死。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，PICC置管技術(shù)得到蓬勃發(fā)展，其對化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)有一定控制效果，但是置管之后，患者可能會有機械性靜脈炎[1,2]。機械性靜脈炎發(fā)生多是因置管后導(dǎo)管接觸靜脈壁，使得靜脈血管與周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)所致。為了對機械性靜脈炎實施有效控制及預(yù)防，需要實施有效的治療。紅外線治療儀、水膠體敷料是臨床對PICC置管后機械性靜脈炎干預(yù)的關(guān)鍵手段，其臨床普及度較高。鑒于此，將2020年1月～2022年3月本院的60例非小細胞肺癌患者作為本次研究對象，依據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組，對照組與觀察組分別實施常規(guī)治療、紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料，探究紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料對機械性靜脈炎發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年1月～2022年3月本院治療的60例非小細胞肺癌患者作為本次研究對象，依據(jù)抽簽法將其分為對照組與觀察組，對照組與觀察組分別實施常規(guī)治療、紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料。對照組男21例，女9例，年齡35～85歲，平均（60.00±10.30）歲，高中以上10例、初中以上15例、大專以上5例；觀察組男20例、女10例，年齡36～85歲，平均（60.25±10.36）歲，高中以上11例、初中以上15例、大專以上4例。兩組基本資料可對比（P＞0.05）。

納入標準資料完整的非小細胞肺癌患者；認知功能以及意識清晰者。

排除標準合并精神疾病者；意識模糊患者；中途退出的患者；配合度不高的患者。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療。以該疾病患者靜脈炎出現(xiàn)的區(qū)域選擇水膠體敷料，使其可以完全覆蓋患者的患處。粘貼后需要保證其與該疾病患者皮膚緊貼，保證其無氣泡，這時說明貼敷符合臨床要求，還需要在患者實施貼敷過程中，定時檢查其敷料所處的狀態(tài)，若是發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)實施必要處理。每兩日更換一次。

觀察組紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料。去除貼膜之后，用依據(jù)無菌標準進行規(guī)范消毒，自然風(fēng)干后用紅外線治療儀對患者實施針對性治療。照射距離為30cm，溫度以患者感受到溫熱且不傷害患者皮膚為宜。每次照射20min，2次/d。紅外線治療儀實施治療過程中，需要對患者的感受以及體驗加強關(guān)注，避免其燙傷或是灼傷。照射治療完成之后，用到水膠體敷料，其基本操作步驟同對照組保持一致。兩組患者均需要干預(yù)2周。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組干預(yù)效果、滿意度、生存質(zhì)量、疼痛以及機械性靜脈炎發(fā)生率。疼痛評估以視覺模擬量表（numeric rating scales，NRS）為依據(jù)，評分與疼痛程度為反比。生存質(zhì)量評估主要以生存質(zhì)量測定量表（Quality of Life &Health Questionnaire-C30，QLQ-C30）為主，分為生理、日常生活、認知、情感和社會功能，評分與生存質(zhì)量成正比。滿意度與干預(yù)效果均是前兩者占比之和。滿意度以醫(yī)院自制滿意度量表為依據(jù)，其信效度為0.899，分為非常滿意（92分以上）、一般滿意（40～92分）與不滿意（40分以下），評分越高，滿意度越高。干預(yù)效果以醫(yī)院自制干預(yù)效果量表為依據(jù)，信效度為0.920，分為顯效（95分以上）、有效（60～95分）與無效（30分以下），評分與干預(yù)效果成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果與滿意度

觀察組干預(yù)效果與滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組非小細胞肺癌患者的干預(yù)效果與滿意度

2.2 兩組非小細胞肺癌患者生存質(zhì)量與疼痛反應(yīng)

觀察組的生存質(zhì)量評分與疼痛評分較之對照組，差異顯著，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組生存質(zhì)量與疼痛評分(±s,分)

表2.兩組生存質(zhì)量與疼痛評分(±s,分)

組別n生理日常生活認知功能干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P觀察組對照組30 10.30±0.30 18.96±0.45 87.703 0.001 11.30±0.36 18.93±0.63 57.595 0.001 12.30±1.36 18.86±0.63 23.972 0.001 30 10.39±0.33 13.20±0.45 27.581 0.001 11.29±0.40 14.36±0.56 24.434 0.001 12.48±1.20 13.20±0.20 3.242 0.001 t 1.105 49.574 0.182 29.696 0.544 46.981 P 0.274 0.001 0.919 0.001 0.569 0.001

表2續(xù).兩組生存質(zhì)量與疼痛評分(±s,分)

表2.兩組生存質(zhì)量與疼痛評分(±s,分)

組別 n情感功能社會功能生存質(zhì)量總評分疼痛評分干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前干預(yù)后t P干預(yù)前 干預(yù)后t P觀察組30 11.20組30 11.02±0.63 18.99±0.30 61.147 0.001 10.63±0.30 19.02±0.66 0.259 0.001 56.30±5.30 92.63±5.63 25.735 0.001 9.32±0.20 3.26±0.22 111.637 0.001對照±0.30 14.02±0.63 23.648 0.001 10.66±0.32 14.55±0.20 5.448 0.001 56.22±5.26 70.30±2.33 13.405 0.001 9.36±0.20 7.89±1.02 7.746 0.001 t 1.413 39.817 15.3698 8.118 0.059 20.073 0.775 24.303 P 0.163 0.001 0.263 0.001 0.953 0.001 0.442 0.001

2.3 兩組機械性靜脈炎

觀察組機械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.360，P=0.02），其中觀察組機械性靜脈炎1例（3.33%），對照組機械性靜脈炎10例（33.33%）。

3.討論

非小細胞肺癌主要起源于支氣管黏膜，其屬于惡性腫瘤。根據(jù)組織病理學(xué)將其可以分為腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、大細胞癌及肉瘤樣癌等亞型，其臨床癥狀與非小細胞肺癌原發(fā)病灶所在的位置與轉(zhuǎn)移程度有極大相關(guān)性。臨床癥狀有隱痛、悶痛，發(fā)病到晚期存在食欲下降以及疲乏、呼吸困難等癥狀。化療藥物對患者的治療中，配合PICC置管對患者治療有一定作用，但是置管之后部分患者會出現(xiàn)機械性靜脈炎。

機械性靜脈炎發(fā)生主要是因為靜脈在高濃度化療藥物、刺激性藥物以及輸液針物理性刺激下，或是長期與藥物接觸，使得患者的靜脈壁內(nèi)皮細胞或是周圍組織出現(xiàn)急性炎癥所致。靜脈炎患者有明顯的靜脈周圍紅、腫、熱、疼等，也可以看到沿著靜脈走向的條索狀紅線。為了對機械性靜脈炎實施有效干預(yù)，需對患者實施必要治療。常規(guī)治療對非小細胞肺癌患者置管后靜脈炎中的治療，對靜脈炎發(fā)生有一定控制效果，但是效果局限。紅外線治療以通過患者的衣服對治療部位產(chǎn)生作用，使得患者的肌肉松弛，加速血液循環(huán)，促進新陳代謝，對機械性靜脈炎預(yù)防有極大效果[3,4]。紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料聯(lián)合兩種治療手段的作用機制，促進患者恢復(fù)同時，減少機械性靜脈炎，促進其生存質(zhì)量提升[5,6]。

觀察組的機械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，可以看出紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料對機械性靜脈炎有良好的預(yù)防效果。出現(xiàn)這一現(xiàn)象主要是因為非小細胞肺癌患者PICC置管后，患者在實施觀察組治療手段中用到水膠體敷料、紅外線治療儀，水膠體敷料有吸收創(chuàng)面滲液的能力，加速患者創(chuàng)面愈合，而結(jié)合紅外線治療儀可以促進血液循環(huán)以及靜脈內(nèi)膜組織的新陳代謝，并對炎癥水腫實施清除，實現(xiàn)消炎以及鎮(zhèn)痛目標，降低機械性靜脈炎的發(fā)生率。

2組的干預(yù)效果與治療滿意度對比結(jié)果可以看出非小細胞肺癌患者用到紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料，其治療滿意度與干預(yù)效果明顯提升。主要是因為紅外線治療也可以產(chǎn)生紅外光以及紅光，穿透性強，可以產(chǎn)生熱反應(yīng)。該儀器在患者身上的應(yīng)用，可以直接照射病變部位，皮膚組織可以吸收更多紅外線能量，擴張患者的毛細血管，改善其血液循環(huán)，減少滲出液，結(jié)合水膠體敷料溶解蛋白酶的優(yōu)勢，保證機械性靜脈炎得到有效控制，提升治療滿意度與干預(yù)效果；兩組生存質(zhì)量對比結(jié)果可以看出患者實施紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料干預(yù)之后，其生存質(zhì)量明顯改善。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的關(guān)鍵是因為非小細胞肺癌合并PICC置管后機械性靜脈炎患者會出現(xiàn)牽拉傷，紅外線治療儀可以通過紅外線照射加速患者的局部血液循環(huán)，使其損傷得到明顯減輕。另外，紅外線照射與能夠通過熱療作用使得患者局部淤血得到顯著改善，修復(fù)其受傷的軟組織，使其淤血與紅腫消退。另外，紅外線治療儀也可以使得患者局部炎癥被吸收，提高其生理功能，改善其生存質(zhì)量。水膠體敷料對機械性損傷有明顯治療作用，通過敷料與患者皮膚之間的密切貼合，使得水膠體敷料的吸收效果增強。觀察組聯(lián)合兩組治療手段的優(yōu)勢，減輕血管損傷以及血管刺激，緩解患者的局部炎癥，加速滲出物的吸收，對機械性靜脈炎控制有極大效果，其可以在一定程度上提高患者治療舒適度以及體驗，促進其生存質(zhì)量提升。

本研究關(guān)于疼痛指標的對比可以看出患者實施紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料治療，患者的疼痛明顯減輕。主要是因為水膠體敷料較強自溶清創(chuàng)能力以及吸收性能，可以減輕患者的痛苦。而紅外線治療儀的溫度可以控制，操作方便、簡單，患者不需要直接與熱源接觸，改善其舒適度，減輕疼痛反應(yīng)。本研究與沈高婧等[6]研究在疼痛改善層面有一定相似之處，該作者的研究方法與本研究一致，其研究結(jié)果也顯示觀察組聯(lián)合治療的疼痛改善效果明顯優(yōu)于對照組，說明本次筆者的研究具有極大的可借鑒性與科學(xué)性，在符合臨床預(yù)期的同時，為患者提供高質(zhì)量的治療服務(wù)。

綜上所述，非小細胞肺癌患者實施紅外線治療儀結(jié)合水膠體敷料對患者PICC置管后機械性靜脈炎預(yù)防有一定價值，且可以改善患者本人的生存質(zhì)量，促進疼痛反應(yīng)改善的同時，為干預(yù)效果與治療滿意度提升提供必要支持。