童青青,劉小會(huì),龍建梅,李 麗,潘小瑩,高繪明,周滿紅,馮永貴,李順佳,胡汝均,2,3

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部,貴州 遵義 563099;2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,貴州 遵義 563099;3.遵義醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,貴州 遵義 563099;4.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科,貴州 遵義 563099;5.貴州茅臺(tái)醫(yī)院 急診科,貴州 仁懷 564500;6.貴州茅臺(tái)醫(yī)院 神經(jīng)外科,貴州 仁懷 564500)

心臟驟停(cardiac arrest, CA)是指心臟正常機(jī)械活動(dòng)停止,循環(huán)征象消失[1]。院外心臟驟停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)是發(fā)生在醫(yī)院外的CA,是一種突發(fā)的、嚴(yán)重威脅人類健康的緊急事件[2]。在2022版《中國(guó)心臟驟停與心肺復(fù)蘇報(bào)告》中,OHCA的發(fā)病率為97.1/10萬,出院存活率或30 d生存率為0.2%～4.6%,與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。旁觀者心肺復(fù)蘇是非急救醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)OHCA患者實(shí)施的心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。若現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者或旁觀者在CA后4～6 min內(nèi)實(shí)施CPR,可顯著提高患者生存率[3-5]。研究[4]顯示,醫(yī)務(wù)人員作為第一目擊者在院外早期識(shí)別和急救中發(fā)揮著重要作用。然而,目前關(guān)于貴州省醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇知識(shí)、態(tài)度、行為和自我效能的研究鮮見報(bào)道,值得進(jìn)一步探索。因此,本研究通過問卷調(diào)查,旨在探索貴州省醫(yī)務(wù)人員CPR知信行(knowledge, attitude, practice, KAP)和自我效能現(xiàn)狀并分析其影響因素,為今后更好地提升醫(yī)務(wù)人員急救能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2022年2月至6月,采用滾雪球抽樣法和目的抽樣法選取貴州省醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在線問卷調(diào)查。研究者通過微信平臺(tái)向其發(fā)布問卷網(wǎng)頁鏈接或二維碼,研究對(duì)象在線知情同意后填寫問卷并將其轉(zhuǎn)發(fā)至微信好友或朋友圈,最終匯總形成樣本量。依據(jù)多變量分析的Kendall樣本量估計(jì)方法[6],最小樣本量為自變量數(shù)的5～10倍。本研究包含30個(gè)變量,樣本量至少需150～300例,最終納入1 198例。本研究遵循赫爾辛基宣言并獲得遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):KLL-2022-177)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究小組參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)指南[7],自行編制調(diào)查問卷,經(jīng)急診醫(yī)學(xué)和急診護(hù)理領(lǐng)域的7名專家2輪修改后形成正式問卷,包含一般資料、知識(shí)、態(tài)度、行為和自我效能5個(gè)部分。一般資料包括性別、年齡、民族、文化程度、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、職稱、居住地、個(gè)人健康狀況、是否聽說過自動(dòng)體外除顫儀(automated external defibrillator,AED)、是否使用過AED、是否實(shí)施過CPR、是否參加過CPR培訓(xùn)。除一般資料外,其余4部分均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,知識(shí)部分共12個(gè)條目,各條目選項(xiàng)從“非常清楚”到“非常不清楚”依次計(jì)5～1分,滿分60分;態(tài)度部分共10個(gè)條目,各條目選項(xiàng)從“非常同意”到“非常不同意”依次計(jì)5～1分,滿分50分;行為部分共4個(gè)條目,各條目選項(xiàng)從“非常愿意”到“非常不愿意”依次計(jì)5～1分,滿分20分;自我效能部分共4個(gè)條目,各條目選項(xiàng)從“非常有把握”到“完全沒把握”依次計(jì)5～1分,滿分20分。得分越高表示知識(shí)掌握程度、正向態(tài)度、行為意向和自我效能感越好。得分率=平均得分/問卷總分×100%,>80%為較好,60%～80%為一般,<60%為較差。本問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95;在正式調(diào)查前進(jìn)行了50人的預(yù)調(diào)查,Cronbach’s α系數(shù)為0.92,說明信效度良好。

1.2.2 質(zhì)量控制 本調(diào)查采取匿名答題,1臺(tái)電子設(shè)備只能填寫1次,所有題目填寫完畢后方可提交,以確保資料完整性。問卷收回后進(jìn)行雙人核查,對(duì)答案一致、有明顯邏輯矛盾的問卷予以剔除。本研究設(shè)有在線知情同意書,若被調(diào)查者不同意填寫,則自動(dòng)退出問卷。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本調(diào)查共回收問卷1 198份,有效問卷1 171份,有效回收率97.7%。醫(yī)務(wù)人員平均年齡為(37.07±9.61)歲,詳見表1。

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征組醫(yī)務(wù)人員CPRKAP和自我效能得分比較

2.2 醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能得分 貴州省醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能的得分率分別為91.8%、95.1%、93.4%和86.2%;所有條目中,“我能正確使用AED”的得分最低,具體情況詳見表2、3。

表2 醫(yī)務(wù)人員CPRKAP和自我效能得分

表3 醫(yī)務(wù)人員CPRKAP和自我效能得分最高和最低的2個(gè)條目

2.3 不同特征醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能得分比較 不同性別、年齡、文化程度、醫(yī)院級(jí)別、工作年限、職稱、居住地、個(gè)人健康狀況、是否聽說過AED、是否會(huì)使用AED、是否給別人實(shí)施過CPR和是否參加過CPR培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示,醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能四者之間呈正相關(guān)(r值分別為0.669、0.602、0.785、0.723、0.566和0.574,P<0.01)。

2.4 醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能影響因素的路徑分析 在知信行理論指導(dǎo)下,將單因素分析中對(duì)KAP和自我效能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量,KAP和自我效能得分作為因變量納入路徑分析模型。修正后模型比較適配指數(shù)(CFI)=0.998,非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)(TLI)=0.997,各項(xiàng)指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。說明模型擬合程度較好,可以接受(圖1、表4)。標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)顯示(表5),年齡、醫(yī)院級(jí)別、個(gè)人健康狀況、聽說過AED、實(shí)施過CPR、參加過CPR培訓(xùn)、文化程度、職稱和會(huì)使用AED會(huì)直接影響知識(shí);文化程度和知識(shí)會(huì)直接影響態(tài)度;態(tài)度和自我效能會(huì)直接影響行為;醫(yī)院級(jí)別、實(shí)施過CPR、會(huì)使用AED、性別和知識(shí)會(huì)直接影響自我效能(P<0.05)。

圖1 醫(yī)務(wù)人員CPRKAP和自我效能影響因素的路徑分析模型

表4 路徑分析模型的擬合指數(shù)(n=1171)

表5 醫(yī)務(wù)人員CPRKAP和自我效能影響因素的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)(n=1171)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能水平整體較高,AED培訓(xùn)有待加強(qiáng) 旁觀者CPR是解決OHCA救治延遲的關(guān)鍵措施之一,可以有效改善患者的預(yù)后[8]。本研究顯示,醫(yī)務(wù)人員CPR知識(shí)得分為(55.05±7.26)分,得分率91.8%,高于張瑛琪等[9]的研究結(jié)果,可見貴州省醫(yī)務(wù)人員CPR知識(shí)掌握程度較好。這可能與近年來我國(guó)政府高度重視院前醫(yī)療急救人才培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)有關(guān),開辦了醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升班,發(fā)布了一系列關(guān)于院前醫(yī)療急救能力的政策性文件[10],這在本研究中97.0%的醫(yī)務(wù)人員參加過CPR培訓(xùn)得到驗(yàn)證。醫(yī)務(wù)人員CPR態(tài)度得分率為95.1%,各條目中持“同意”和“非常同意”的占比高達(dá)99.3%,可見貴州省醫(yī)務(wù)人員對(duì)CPR態(tài)度較積極,與Zheng等[4]調(diào)查結(jié)果相似。在CPR行為評(píng)估中,97.3%的醫(yī)務(wù)人員表示“愿意”和“非常愿意”為他人實(shí)施CPR,貴州省醫(yī)務(wù)人員為他人實(shí)施CPR行為的意向較高,明顯高于Hasnain等[11]的研究結(jié)果(68.7%)。本研究中,KAP和自我效能之間存在正相關(guān)關(guān)系,知識(shí)、態(tài)度和行為越好,醫(yī)務(wù)人員自我效能和技能水平越強(qiáng)[12],四者之間存在良性循環(huán)。然而,與KAP相比,醫(yī)務(wù)人員CPR自我效能得分相對(duì)較低,得分率86.2%,與呂楊等[13]研究結(jié)果一致;進(jìn)一步分析顯示,雖然超過86.9%的醫(yī)務(wù)人員能正確評(píng)估意識(shí)、心跳和呼吸,并正確實(shí)施CPR,但僅68.3%能正確使用AED?？梢娽t(yī)務(wù)人員正確實(shí)施復(fù)蘇行為的信心有待提高,尤其是AED的使用。原因可能與當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)間隔時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)際操作少有關(guān)[14];另外,我國(guó)AED覆蓋率低、培訓(xùn)率也不足1%[15]。因此,未來可加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我效能感的培養(yǎng)和AED培訓(xùn),擴(kuò)大AED普及范圍,以增強(qiáng)施救信心。

3.2 醫(yī)務(wù)人員CPR KAP和自我效能影響因素及路徑分析

3.2.1 培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員CPR知識(shí)水平的影響 路徑分析結(jié)果顯示,參加過CPR培訓(xùn)對(duì)知識(shí)得分的直接效應(yīng)最大,這與既往研究結(jié)果一致[4],可見培訓(xùn)是獲取CPR知識(shí)的主要途徑;實(shí)施過CPR者知識(shí)得分較高,國(guó)外研究[16]顯示,與未實(shí)施過CPR者相比,實(shí)施過CPR者的知識(shí)可顯著提高1.16倍,可以在臨床病例中反復(fù)獲取管理和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。以上提示應(yīng)重視醫(yī)務(wù)人員的CPR培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作,關(guān)注臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。聽說過AED和會(huì)使用AED對(duì)知識(shí)產(chǎn)生了顯著的正向影響,研究顯示,盡早使用AED除顫至少可以使患者生存率提高一倍,改善患者預(yù)后[17],然而目前國(guó)內(nèi)AED投放數(shù)量不足、分布不均[18](上海市10.8臺(tái)/10萬人),因此在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的西部地區(qū),應(yīng)更加重視醫(yī)務(wù)人員的AED培訓(xùn),提高實(shí)際使用技能。本研究中年齡對(duì)知識(shí)產(chǎn)生了顯著的負(fù)向影響,鄒芳蕊等[19]研究顯示,25～30歲年齡段的醫(yī)務(wù)人員有更高的學(xué)習(xí)熱情,具備更強(qiáng)的知識(shí)接受能力。此外,具有較高文化程度、在高級(jí)別醫(yī)院工作和擁有高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員知識(shí)得分較高,這在一定程度上符合預(yù)期,因?yàn)槠涓袡C(jī)會(huì)接觸到CPR知識(shí)、技能和實(shí)際操作[16],對(duì)急救知識(shí)可能有更深入的理解或更為重視,有助于提高CPR知識(shí)水平。這一結(jié)果表明,在今后的急救能力提升培訓(xùn)中,應(yīng)給予基層醫(yī)院、文化程度和職稱較低的醫(yī)務(wù)人員更多關(guān)注。個(gè)人健康狀況較差者知識(shí)得分較低,與Teng等[20]研究結(jié)果一致,可能是由于執(zhí)行CPR需要一定體力,其在實(shí)施CPR時(shí)感到困難,導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣減弱。

3.2.2 知識(shí)水平和文化程度較高的醫(yī)務(wù)人員CPR態(tài)度較積極 路徑分析結(jié)果顯示,知識(shí)對(duì)態(tài)度的直接效應(yīng)最大,知識(shí)顯著正向影響態(tài)度,可能與知識(shí)儲(chǔ)備越豐富,執(zhí)行CPR的信念更積極有關(guān)[21]。文化程度較高的醫(yī)務(wù)人員態(tài)度較積極,原因可能是其接受過更多的培訓(xùn)和教育,這些培訓(xùn)有助于增強(qiáng)他們的急救知識(shí)和技能,深刻地理解CPR的重要性以及在急救過程中的作用,進(jìn)而表現(xiàn)出更積極的態(tài)度。因此,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注知識(shí)水平和文化程度較低的醫(yī)務(wù)人員。

3.2.3 態(tài)度積極和自我效能感良好的醫(yī)務(wù)人員CPR行為意向較高 路徑分析結(jié)果顯示,態(tài)度和自我效能對(duì)行為產(chǎn)生直接的積極影響,其中態(tài)度對(duì)行為的直接效應(yīng)最大,可見態(tài)度和自我效能對(duì)于實(shí)施CPR有著直接積極的影響。根據(jù)知信行理論[4],個(gè)體的態(tài)度反映了他們對(duì)行為的看法,而積極的態(tài)度通常會(huì)鼓勵(lì)積極的行為;此外,自我效能理論強(qiáng)調(diào)了個(gè)體對(duì)自己能力的信心,這種信心能夠顯著影響他們的行為[22]。在這一背景下,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇人員的積極態(tài)度可能激發(fā)他們更積極主動(dòng)地參與CPR,同時(shí)高自我效能也可以增加他們的信心,確保他們有效執(zhí)行CPR。這一結(jié)果與Lqbal等[23]研究結(jié)果一致,強(qiáng)調(diào)了心理因素在應(yīng)急情況下的重要性,因此,除了注重理論知識(shí)和實(shí)際操作外,還應(yīng)重視施救態(tài)度和自我效能的培養(yǎng)。

3.2.4 知識(shí)水平較高、會(huì)使用AED、實(shí)施過CPR、高級(jí)別醫(yī)院和女性醫(yī)務(wù)人員自我效能感較好 路徑分析結(jié)果顯示,知識(shí)對(duì)自我效能的直接效應(yīng)最大,產(chǎn)生積極影響。CPR相關(guān)的知識(shí)缺乏可能會(huì)導(dǎo)致實(shí)施CPR的自信心不足,而通過參與CPR培訓(xùn),可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施CPR的信心和能力[24],可見知識(shí)是影響醫(yī)務(wù)人員實(shí)施CPR信心的重要因素[25]。此外,盡管男性在體力方面更具優(yōu)勢(shì),但本研究中男性醫(yī)務(wù)人員實(shí)施CPR的自我效能得分相對(duì)較低,有待進(jìn)一步提高。以上提示針對(duì)上述知識(shí)水平較低、不會(huì)使用AED、未實(shí)施過CPR、低級(jí)別醫(yī)院工作和男性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予更多支持和鼓勵(lì)。

貴州省醫(yī)務(wù)人員CPR知信行和自我效能水平整體較高,AED培訓(xùn)有待加強(qiáng),四者之間呈正相關(guān)。知信行和自我效能影響因素眾多,建議根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員特征開展針對(duì)性的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn),全面提升醫(yī)務(wù)人員CPR知信行和自我效能水平,進(jìn)一步提高綜合急救能力。本研究是基于自我報(bào)告的橫斷面調(diào)查,可能存在一定的社會(huì)期望偏倚,使得研究結(jié)果優(yōu)于真實(shí)的情況;此外,樣本僅限于貴州省醫(yī)務(wù)人員,研究結(jié)果的推廣具有一定局限性。