袁 威, 張愛瓊, 劉 江*, 盧春龍, 匡安燈, 吳 濤

(1. 奉節(jié)縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,重慶 404699;2. 畢節(jié)市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,貴州 畢節(jié) 551700;3. 威寧自治縣雪山鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心,貴州 威寧 553100;4. 博寵寵物診所,重慶 404699)

犬前十字韌帶斷裂(Cranial Cruciate Ligament Rupture,CCLR)是犬在運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過度伸展或外展力過強(qiáng)所致,多發(fā)生于大型犬、老齡犬、肥胖犬和缺乏運(yùn)動(dòng)的犬,也有部分犬是因偶然發(fā)生的急性損傷(如高處摔傷、車禍等)導(dǎo)致,如不及時(shí)治療容易引起炎癥反應(yīng)、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和骨關(guān)節(jié)炎等[1～3]。目前治療犬前十字韌帶斷裂的方法主要是手術(shù)治療,如關(guān)節(jié)囊內(nèi)重建術(shù)、脛骨楔形截骨術(shù)、脛骨平臺水平截骨術(shù)(Tibial plateau horizontal osteotomy,TPLO)等[4]。TPLO是臨床上廣泛運(yùn)用的手術(shù)治療技術(shù)?，F(xiàn)將1例犬前十字韌帶斷裂的診療過程介紹如下,供臨床參考。

1 病例情況

1只中華田園犬,雌性,1歲,體重12 kg。主訴:該犬2023年7月28日從電瓶車跳下后左后肢突然跛行,一直未見好轉(zhuǎn),8月7日送至寵物診所就診。

2 檢查

2.1 臨床檢查

該犬精神正常,跛行,左后肢懸提,抽屜試驗(yàn)和脛骨壓縮試驗(yàn)均呈陽性,提示可能有韌帶損傷。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果:白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞平均體積均升高,中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞、平均血紅蛋白濃度偏低(見表1),提示該犬有炎癥反應(yīng),伴有輕微貧血。血液生化指標(biāo)檢查,各項(xiàng)指標(biāo)均正常(見表2)。

2.3 影像學(xué)檢查及診斷

X射線檢查結(jié)果顯示脛骨力學(xué)軸前移,應(yīng)力下的頭側(cè)半脫位(見圖1)。確診為左后肢前十字韌帶斷裂。

圖1 X射線檢查結(jié)果

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

該犬有較嚴(yán)重的炎癥,為補(bǔ)充血液循環(huán)量,改善炎癥,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前進(jìn)行輸液和抗感染治療[5]。8月7、8日均靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉注射液100 mL+頭孢喹肟5 mg/kg,每天1次;皮下注射酚磺乙胺1.2 mL、貝安可(主要成分維他昔布)1.2 mL,每天1次。

3.2 麻醉及術(shù)前準(zhǔn)備

麻醉前靜脈注射阿托品0.5 mg/kg,10 min后靜脈注射丙泊酚4 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉,待犬進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管實(shí)施呼吸麻醉,使用異氟烷維持麻醉,將犬仰臥位保定。犬左后肢髖關(guān)節(jié)以下剃毛、清潔,用2%碘酒消毒2次,75%酒精脫碘,覆蓋無菌創(chuàng)巾隔離術(shù)部。

3.3 手術(shù)

采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)通路,以髕骨水平線為中心,在前內(nèi)側(cè)做皮膚切口。切口開始于髕骨近端3～5 cm,遠(yuǎn)端到脛骨脊下方3～5 cm。沿同一切口切開皮下組織,暴露闊筋膜淺層、股二頭肌遠(yuǎn)端和外側(cè)肌肌膜。在闊筋膜近端做切口,并延伸到闊筋膜遠(yuǎn)端和外側(cè)肌肌膜系帶[6]。清除斷裂的前十字韌帶,固定旋轉(zhuǎn)器使脛骨平臺不能移位,使用TOLO骨鋸將脛骨平臺截?cái)?測量旋轉(zhuǎn)角度將脛骨平臺向后旋轉(zhuǎn)23°,使脛骨平臺水平面與脛骨的長軸垂直,并采用S型號的TOLO鈦合金骨板進(jìn)行固定[1](見圖2)。固定好后用生理鹽水沖洗,依次縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后進(jìn)行X光檢查,脛骨平臺表面已調(diào)平(見圖3),并使用改良的羅伯特-瓊斯繃帶包扎[7]。

圖2 安裝骨板

圖3 術(shù)后X射線檢查

3.4 術(shù)后護(hù)理及預(yù)后

為防止犬舔咬傷口,術(shù)后給犬佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈。術(shù)后該犬精神狀態(tài)良好,食欲正常。為控制感染,皮下注射頭孢喹肟5 mg/kg、酚磺乙胺1.2 mL、貝安可1.2 mL,每天1次,連用5天。術(shù)后第12天拆線,創(chuàng)口恢復(fù)良好,能正常行走(見圖4)。

圖4 犬出院時(shí)運(yùn)動(dòng)情況

4 討論

犬的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊,且后腿呈彎曲狀態(tài),當(dāng)犬劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)前十字韌帶會被施加很大的壓力從而抵消脛骨的推力。該犬從電瓶車跳下時(shí)壓力過大,導(dǎo)致前十字韌帶斷裂。犬前十字韌帶斷裂一般不易發(fā)現(xiàn),容易誤認(rèn)為是簡單扭傷或者挫傷。本病例在受傷后,犬主以為是輕微的扭傷未及時(shí)就醫(yī),由于時(shí)間較長,引起犬較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。該病的診斷通過視診、抽屜試驗(yàn)和脛骨壓縮試驗(yàn)可做出初步判斷,確診還需結(jié)合影像學(xué)檢查。患犬在做影像學(xué)檢查時(shí)因疼痛可能不配合,為獲得高質(zhì)量的病理X光片,必要時(shí)可對患犬進(jìn)行鎮(zhèn)靜或麻醉。小型犬的前十字韌帶斷裂可通過限制運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)封閉保守治療,可獲得較好效果。對于大型犬的前十字韌帶斷裂手術(shù)治療效果更佳。本病例使用鈦合金T型板進(jìn)行固定,解決了前十字韌帶斷裂引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的問題,且預(yù)后良好。犬前十字韌帶斷裂手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理恢復(fù)過程中要注意4個(gè)方面:一是手術(shù)過程中要清除斷裂的韌帶,若不清除或清除不徹底會造成增生、骨化以及增加繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn);二是手術(shù)過程中要注意檢查半月板是否損傷,半月板在創(chuàng)傷性十字韌帶斷裂時(shí)容易被破壞造成裂口;三是手術(shù)通路建立在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),而神經(jīng)通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下延伸,因此在手術(shù)過程中要注意避開神經(jīng);四是術(shù)后要嚴(yán)格籠養(yǎng),出院后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng),切忌運(yùn)動(dòng)量過大造成二次傷害。