李小燕 黃小愉 梁秋玉 呂艷秋 衛(wèi)惠群

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，廣州 510140

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院中綜合性較強(qiáng)的科室之一，主要工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)肺部功能障礙性疾病與呼吸系統(tǒng)疾病患者的診治與護(hù)理〔1〕。由于呼吸系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)繁多復(fù)雜，因此，在臨床中，不僅要強(qiáng)化科室工作人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的掌握，還需注重實(shí)踐技能操作的培訓(xùn)與練習(xí)〔2〕。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理醫(yī)學(xué)生由院校向臨床實(shí)踐操作過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理學(xué)生將專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能操作相結(jié)合的關(guān)鍵階段〔3〕。但在傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師作為教學(xué)主導(dǎo)者，只將科室相關(guān)護(hù)理知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行灌輸，忽視了其自身學(xué)習(xí)積極主觀性的激發(fā)與調(diào)動(dòng)，導(dǎo)致臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)效率不高〔4〕。而帶教老師通過(guò)使用由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)于1955年研制的迷你臨床演練評(píng)估(Mini-CEX)聯(lián)合英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的臨床操作技能評(píng)估(DOPS)護(hù)理帶教模式，將呼吸內(nèi)科相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容，在虛擬化實(shí)踐操作與臨床實(shí)際操作等帶教方式中進(jìn)行很好的融入，有助于實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理操作流程真實(shí)體驗(yàn)，同時(shí)利于帶教老師對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生技能操作過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并給予其及時(shí)的評(píng)估與指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提升教學(xué)效果〔5〕。本文通過(guò)對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取Mini-CEX聯(lián)合DOPS護(hù)理帶教模式的臨床效果進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2020年6月至2022年7月期間接收的60名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為本次研究對(duì)象。按照實(shí)習(xí)時(shí)間不同將其分每組30例的對(duì)照組(2020年6月至2021年6月)和干預(yù)組(2021年7月至2022年7月)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲者；②對(duì)本次研究開(kāi)展內(nèi)容知曉并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途停止實(shí)習(xí)者；②因自身原因請(qǐng)假者；③違反規(guī)范培訓(xùn)相關(guān)規(guī)章制度者。對(duì)照組年齡20～24歲，平均年齡(21.45±0.55)歲，男2名，女28名；干預(yù)組年齡20～24歲，平均年齡(21.58±0.42)歲，男3名，女27名，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式。帶教老師根據(jù)呼吸內(nèi)科科室護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、綱要與計(jì)劃等內(nèi)容，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。帶教老師在開(kāi)展各項(xiàng)臨床實(shí)踐技能操作過(guò)程時(shí)，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生從旁加以觀看，并將操作各個(gè)關(guān)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行著重講解。對(duì)實(shí)習(xí)生呼吸內(nèi)科相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與操作的掌握情況進(jìn)行定期抽查，出科室前借助我院自制評(píng)估問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.2干預(yù)組 給予Mini-CEX聯(lián)合DOPS護(hù)理帶教模式?；趥鹘y(tǒng)護(hù)理帶教模式基礎(chǔ)上，添加Mini-CEX結(jié)合DOPS教學(xué)方法。

1.2.2.1專(zhuān)科培訓(xùn) 帶教老師檢索收集呼吸內(nèi)科近年來(lái)臨床典型且常見(jiàn)疾病種類(lèi)，將疾病成因、病理機(jī)制、生理解剖特點(diǎn)、癥狀表現(xiàn)、并發(fā)癥、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)等專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行整理，并根據(jù)科室實(shí)際情況與護(hù)理實(shí)習(xí)生自身專(zhuān)業(yè)掌握情況，以圖文結(jié)合、教學(xué)PPT、視頻演示等教學(xué)形式呈現(xiàn)，教學(xué)視頻控制在40～45 min。帶教老師在開(kāi)展臨床相關(guān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)培訓(xùn)前，將本堂教學(xué)內(nèi)容借助以文檔形式，發(fā)送至微信交流微信群，并將其設(shè)為置頂文件，實(shí)習(xí)生點(diǎn)擊確認(rèn)收到，并總結(jié)出4個(gè)本堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，告知實(shí)習(xí)生自行預(yù)習(xí)并完成問(wèn)題的解析。帶教老師在開(kāi)展護(hù)理教學(xué)時(shí)，將圖文、視頻適當(dāng)穿插在教學(xué)講解過(guò)程中，便于實(shí)習(xí)生對(duì)于相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容的了解。

1.2.2.2Mini-CEX教學(xué)流程 結(jié)束呼吸內(nèi)科專(zhuān)科培訓(xùn)教學(xué)階段后，進(jìn)入Mini-CEX教學(xué)流程。由臨床帶教經(jīng)驗(yàn)較為豐富的呼吸內(nèi)科醫(yī)師和科室責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理帶教團(tuán)隊(duì)，結(jié)合本我院和科室實(shí)際情況，研討并制作臨床各項(xiàng)護(hù)理實(shí)踐操作示范錄像，由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行分角色扮演，還原臨床實(shí)際發(fā)生案例情景，護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)觀看此視頻明確各個(gè)實(shí)踐操作流程與步驟，并進(jìn)行分組臨床演練護(hù)理培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為2 h，帶教老師使用Mini-CEX考核表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估打分，主要包括既往病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、組織效能、人文關(guān)懷、整體評(píng)估、衛(wèi)生教育咨詢(xún)等6個(gè)方面，每個(gè)方面滿(mǎn)分為9分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明臨床演練完成情況越好〔6〕。每次培訓(xùn)結(jié)束后由實(shí)習(xí)生進(jìn)行自我反思并給出書(shū)面總結(jié)。

(1)錄制視頻：①明確視頻內(nèi)容。帶教老師結(jié)合呼吸內(nèi)科護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)大綱，并根據(jù)呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，總結(jié)出視頻內(nèi)容主要包括靜脈穿刺、呼吸球囊、呼吸內(nèi)科臨床查房、吸痰等臨床實(shí)踐操作，主要解決癥狀為呼吸困難。②視頻錄制。將呼吸內(nèi)科責(zé)任護(hù)士每3名為1組，每組進(jìn)行1個(gè)臨床護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)與1個(gè)常見(jiàn)癥狀的臨床判斷與評(píng)估。(2)教學(xué)內(nèi)容。帶教老師將呼吸內(nèi)科30名護(hù)理實(shí)習(xí)生以每組3名為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，共分為10個(gè)小組，由小組內(nèi)部統(tǒng)一選出1名組長(zhǎng)作為本組臨床演練的指導(dǎo)者與發(fā)言者。在開(kāi)展臨床演練前，將醫(yī)護(hù)人員錄制好的視頻進(jìn)行播放，采用隨機(jī)抽取的形式，確定每組演練主題與內(nèi)容。由組長(zhǎng)進(jìn)行角色分配，正式開(kāi)展演練前給予20～30 min小組內(nèi)部練習(xí)時(shí)間。分組進(jìn)行正式臨床情景演練時(shí)，其他小組可與帶教老師一同作為旁觀者，對(duì)小組臨床實(shí)踐操作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)，使用錄像機(jī)將小組演練內(nèi)容進(jìn)行全程錄制，培訓(xùn)結(jié)束后，將視頻錄像發(fā)送至微信群內(nèi)，以供實(shí)習(xí)生對(duì)于自身實(shí)踐技能操作完成標(biāo)準(zhǔn)性與專(zhuān)業(yè)進(jìn)行反思，并根據(jù)帶教老師的點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行不足之處調(diào)整與完善。

1.2.2.3DOPS教學(xué)流程：結(jié)束臨床情景演練培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床DOPS教學(xué)流程 (1)準(zhǔn)備階段：帶教老師與實(shí)習(xí)生在正式開(kāi)展前，對(duì)實(shí)踐技能操作中可能存在的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)和非預(yù)期癥狀進(jìn)行分析討論，并制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，確保臨床實(shí)踐技能操作完成的高效性、安全性與流暢性。協(xié)助護(hù)理實(shí)習(xí)生將技能操作流程進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，并對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明此次處理操作事宜，獲得同意后，方可進(jìn)行臨床相關(guān)技能操作的實(shí)施。(2)實(shí)施階段：護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐技能操作過(guò)程中，帶教老師從旁觀察評(píng)估并協(xié)助，使用DOPS評(píng)估量表，主要包括對(duì)此護(hù)理實(shí)踐操作技能的適應(yīng)癥、禁忌證、操作流程及步驟的了解程度；對(duì)患者進(jìn)行疾病與實(shí)踐技能操作宣教告知并獲得同意書(shū)；操作前用物準(zhǔn)備；與患者溝通交流；臨床執(zhí)行與步驟操作能力；根據(jù)自身需要尋求協(xié)助；操作結(jié)束后用物處理；執(zhí)行操作過(guò)程專(zhuān)業(yè)性表現(xiàn)；醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)等9個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為9分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明此項(xiàng)完成越好〔7〕。若遇到其無(wú)法處理問(wèn)題時(shí)，帶教老師需協(xié)助或完成突發(fā)事件的應(yīng)急處理，避免發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或事故。(3)反饋：護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐技能操作結(jié)束后，將自身在操作過(guò)程中的感知與心得進(jìn)行回憶總結(jié)，并將最終評(píng)價(jià)情況與建議告知給實(shí)習(xí)生，鼓勵(lì)其詢(xún)問(wèn)帶教老師自身在操作時(shí)存在的不足，協(xié)助其反思與改進(jìn)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1專(zhuān)業(yè)考核成績(jī) 帶教老師使用我院自制護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)與培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表，主要包括專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)(0～100分)、臨床實(shí)踐操作(0～100分)、護(hù)理查房(0～50分)、病歷書(shū)寫(xiě)(0～50分)等4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)?cè)胶谩?〕。

1.3.2綜合素養(yǎng) 根據(jù)專(zhuān)家的建議和意見(jiàn)進(jìn)行修改，借助由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2003年頒布的護(hù)理人文執(zhí)業(yè)能力(HPAN)測(cè)評(píng)問(wèn)卷，主要包括心理調(diào)適(4項(xiàng)條目)、實(shí)踐關(guān)懷(7項(xiàng)條目)、溝通護(hù)理(7項(xiàng)條目)、護(hù)理審美(4項(xiàng)條目)及法律和倫理運(yùn)用(7項(xiàng)條目)等5個(gè)維度，每項(xiàng)條目滿(mǎn)分為5分，總得分為0～145分，Cronbach α系數(shù)為0.963，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明人綜合素養(yǎng)水平越高〔9〕。

1.3.3教學(xué)滿(mǎn)意度 使用我院自制教學(xué)滿(mǎn)意評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷，主要包括強(qiáng)化解決問(wèn)題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升護(hù)患交流能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提高臨床實(shí)踐操作能力等5個(gè)方面，共20個(gè)題目，每個(gè)題目滿(mǎn)分為5分，總得分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明教學(xué)滿(mǎn)意度越好〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)比較

干預(yù)組專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作、護(hù)理查房、病歷書(shū)寫(xiě)等專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)?cè)u(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組綜合素養(yǎng)比較

干預(yù)組心理調(diào)適、實(shí)踐關(guān)懷、溝通護(hù)理、護(hù)理審美及法律和倫理運(yùn)用等綜合素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組綜合素養(yǎng)比較(分，

2.3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較

干預(yù)組在強(qiáng)化解決問(wèn)題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提升護(hù)患交流能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、提高臨床實(shí)踐操作能力等教學(xué)滿(mǎn)意評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)滿(mǎn)意評(píng)分比較(分，

3 討論

3.1 提升專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)

本文通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，Mini-CEX聯(lián)合DOPS護(hù)理帶教模式在提高呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)中效果較為可觀〔11〕。原因在于，帶教老師通過(guò)將呼吸內(nèi)科護(hù)理項(xiàng)目、臨床實(shí)踐操作流程、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)視頻展示與臨床情景模擬等形式，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面、清晰講解宣教，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式帶來(lái)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容抽象、枯燥等不足，充分激發(fā)實(shí)習(xí)生對(duì)于呼吸內(nèi)科護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化其對(duì)于知識(shí)的了解與掌握〔12〕。同時(shí)，組織實(shí)習(xí)生分小組進(jìn)行臨床真實(shí)角色情景演練，帶教老師從旁觀察指導(dǎo)，對(duì)于其在臨床實(shí)踐技能操作過(guò)程中的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行及時(shí)糾正與調(diào)整，實(shí)習(xí)生在不斷演習(xí)演練中，不斷提高自身臨床實(shí)踐操作、病歷書(shū)寫(xiě)及護(hù)理查房等的規(guī)范性與專(zhuān)業(yè)性〔13〕。

3.2 強(qiáng)化綜合素養(yǎng)

研究結(jié)果可見(jiàn)，帶教老師通過(guò)借助臨床實(shí)際案例，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)情景內(nèi)容再現(xiàn)，有助于實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床實(shí)際操作過(guò)程中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)先了解，并鼓勵(lì)其根據(jù)自身所掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的分析與解決，培養(yǎng)其臨床判斷、評(píng)估等獨(dú)立思考能力〔14〕。明確其在臨床護(hù)理診療中的重要性，提高自身職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感，換位思考站在患者角度進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的思考，并為其提供人文主義關(guān)懷，加強(qiáng)自身護(hù)理綜合素養(yǎng)水平。

3.3 提高教學(xué)滿(mǎn)意度

此外，研究結(jié)果可見(jiàn)，帶教老師將臨床情景模擬演練與實(shí)踐操作中的實(shí)時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)，利于發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生自我專(zhuān)業(yè)認(rèn)知與實(shí)踐技能操作過(guò)程中存在偏差與不足，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)糾正，避免各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐操作時(shí)對(duì)于應(yīng)急突發(fā)事件的分析與解決能力〔15〕。同時(shí)，帶教老師組織其進(jìn)行小組間的演練與討論，有助于培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與相互間工作銜接流暢性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍。告知其在臨床培訓(xùn)中作為主導(dǎo)者角色，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給實(shí)習(xí)生，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，提高實(shí)習(xí)生對(duì)于帶教老師的滿(mǎn)意度與護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)效果。

綜上所述，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生采取Mini-CEX聯(lián)合DOPS護(hù)理帶教模式，在提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)考核成績(jī)與綜合素養(yǎng)的同時(shí)，加強(qiáng)其教學(xué)滿(mǎn)意度，在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員中發(fā)揮了積極促進(jìn)作用。但由于本次研究?jī)H在呼吸內(nèi)科開(kāi)展，且觀察研究時(shí)間較短，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在不足。未來(lái)研究中，可擴(kuò)充實(shí)驗(yàn)科室與研究單位，并適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突