趙改云 王燕

康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院(青島市市立醫(yī)院)麻醉手術(shù)科，青島 266011

髖部骨折(Hip Fracture，HF)是骨科常見(jiàn)骨折類型之一，據(jù)報(bào)道全球髖部骨折患者預(yù)計(jì)在2050年將達(dá)到626萬(wàn)〔1〕，中國(guó)每年發(fā)生髖部骨折的患者約100萬(wàn),且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔2〕。譫妄(Delirium)是髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指以注意力缺損、思維紊亂和/或意識(shí)水平改變?yōu)橹饕卣鞯钠髻|(zhì)性精神障礙癥狀群〔3〕。隨著髖部骨折手術(shù)率的急劇增加，術(shù)后譫妄(Postoperative Delirium，POD)發(fā)生率也隨之增多，研究顯示POD發(fā)生率高達(dá)20%～65%〔4-5〕。POD一旦發(fā)生，輕則延緩康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，重則長(zhǎng)期損害認(rèn)知功能，增加病死率〔3，5〕。POD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于醫(yī)護(hù)人員直觀評(píng)估各因素的不同水平狀態(tài)，對(duì)患者POD風(fēng)險(xiǎn)的影響權(quán)重，以甄別高風(fēng)險(xiǎn)患者。本文旨在綜述髖部骨折患者術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，以期為臨床個(gè)體化防治髖部骨折患者POD提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 POD危險(xiǎn)因素

近些年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的髖部骨折患者POD危險(xiǎn)因素主要集中在以下幾方面，①術(shù)前因素：年齡、既往譫妄史、癡呆癥、白蛋白水平、其他伴隨疾病、日常生活自理能力、飲酒史等；②術(shù)中因素：手術(shù)方式及時(shí)間、麻醉方式及深度、術(shù)中低血壓、術(shù)中低氧血癥等；③術(shù)后因素：是否輸血、術(shù)后失血及輸血量、疼痛程度及鎮(zhèn)痛治療、藥物濫用等〔4，6-10〕。這些研究結(jié)果可為開(kāi)發(fā)髖部骨折患者POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型及防治方案提供參考。

2 POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

2.1 基于回顧性研究構(gòu)建的POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

2.1.1Zhang等〔11〕POD風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型 回顧性分析825例髖部骨折患者的臨床數(shù)據(jù),基于列線圖建立模型的方法,建立了包含術(shù)前認(rèn)知障礙(是:0;否:10分)、并發(fā)癥數(shù)量(<2個(gè):0;≥2:3分)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)(Ⅰ～Ⅱ:0;Ⅲ～Ⅳ:4分)、輸血量≥2 U紅細(xì)胞(是:0;否:3分)、是否ICU(是:4;否:0)5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)模型,當(dāng)總分分別為1、7、11、14、17、20、23時(shí),POD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)概率分別從10%依次增加10%,直至70%。但Guo等〔12〕提出,該模型未將疼痛控制、貧血、手術(shù)復(fù)雜性等風(fēng)險(xiǎn)因素納入,并且識(shí)別能力一般(ROC曲線下面積即AUC=0.67),認(rèn)為此POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并不理想。此外,模型未進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證和外部驗(yàn)證,使得臨床適用性受限。

2.1.2Kim等〔13〕POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型 Kim團(tuán)隊(duì)于2020年基于美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)國(guó)家外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目中8 871例患者數(shù)據(jù)，采用回顧性分析法，取70%患者數(shù)據(jù)研制了POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型。模型包含9個(gè)變量：術(shù)前譫妄(8分)、術(shù)前癡呆(3分)、年齡(60～69歲：0分；70～79歲：2分；≥80歲：3分)、醫(yī)療管理(1分)、麻醉ASA分級(jí)(Ⅲ～Ⅳ級(jí)：1分)、功能依賴(1分)、吸煙(1分)、全身反應(yīng)炎癥綜合征/膿毒癥/膿毒癥休克(1分)和術(shù)前使用輔助移動(dòng)設(shè)備(1分)，總分0～20分，預(yù)測(cè)POD發(fā)生概率相對(duì)應(yīng)分別為4.5%～92.0%。模型AUC為0.77,選取剩余30%患者數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證后模型AUC為0.79。該模型基于大樣本多中心數(shù)據(jù)進(jìn)行開(kāi)發(fā),推廣性強(qiáng),但未納入如藥物濫用、手術(shù)相關(guān)及術(shù)后可能會(huì)影響POD的因素。此外,模型尚未進(jìn)行靈敏度和敏感度分析,后期可在臨床中應(yīng)用進(jìn)行驗(yàn)證并探討該模型如何影響術(shù)后譫妄的預(yù)防。

2.1.3王天沛等〔14〕個(gè)體化POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 采用回顧性分析法共收集333例患者作為訓(xùn)練集，以POD作為研究終點(diǎn)，基于模型訓(xùn)練集，利用Logistic回歸篩選分析出術(shù)后譫妄的獨(dú)立相關(guān)因素包括：癡呆、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)中低血壓。根據(jù)相關(guān)因素和回歸系數(shù)建立得出預(yù)測(cè)模型，特異度和靈敏度分別為87.5%和62.2%，AUC為0.827。經(jīng)60例患者數(shù)據(jù)作為驗(yàn)證集進(jìn)行驗(yàn)證，該模型特異度和靈敏度均為80%，內(nèi)部驗(yàn)證AUC為0.831，外部驗(yàn)證AUC為0.836。經(jīng)臨床決策曲線分析，認(rèn)為該模型預(yù)測(cè)的術(shù)后譫妄發(fā)生概率與實(shí)際發(fā)生概率一致性較高，具有較好的臨床適用性。此模型納入的危險(xiǎn)因素均為客觀指標(biāo)，便于醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中直接獲取，但模型納入的危險(xiǎn)因素不夠全面，缺乏人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和手術(shù)麻醉因素，并且該模型研制時(shí)間尚短，還未在臨床上得到跨中心大樣本的驗(yàn)證，因此應(yīng)用尚受限。

2.2 基于橫斷面研究構(gòu)建的POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

2.2.1王樹(shù)相等〔15〕個(gè)體化POD風(fēng)險(xiǎn)列線圖預(yù)測(cè)模型 通過(guò)調(diào)查分析257例老年髖部骨折患者POD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，基于年齡(65歲=0分，每增長(zhǎng)5歲列線圖得分增加16.75分)、2型糖尿病(是：29分；否：0)、麻醉ASA分級(jí)(Ⅰ級(jí)：0；Ⅱ級(jí)：8.8分；Ⅲ級(jí)：33.5分；Ⅳ級(jí)：41分)、麻醉方式(椎管內(nèi)麻醉：0；全身麻醉：26.8分)及手術(shù)時(shí)間(60 min=0，每延長(zhǎng)10 min，列線圖得分增加4.1分)5項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素多因素回歸分析，建立了個(gè)體化預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者POD風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，此模型AUC=0.818，提示區(qū)分度良好，并且預(yù)測(cè)老年髖部骨折POD風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一致性良好，是國(guó)內(nèi)首個(gè)針對(duì)髖部骨折患者POD風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)模型。但該模型目前僅進(jìn)行了擬合優(yōu)度分析，并且僅納入1所醫(yī)院數(shù)據(jù)，因此在臨床推廣應(yīng)用前還需更多資料進(jìn)行靈感度和特異度分析，進(jìn)行外部驗(yàn)證。

2.2.2石沖〔16〕POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 納入200例髖部骨折患者進(jìn)行觀察評(píng)估，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、老年癡呆、抑郁癥和術(shù)中低血壓是POD的影響因素，利用Logistic回歸建立POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。該模型采用ROC曲線進(jìn)行方程驗(yàn)證，得出靈敏度和特異度分別為65.2%和88.8%，AUC為0.848。將此模型應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，納入30例患者數(shù)據(jù)對(duì)模型效果進(jìn)行檢驗(yàn)，靈敏度和特異度分別為75%和100%，準(zhǔn)確率為93.3%。但該模型同樣樣本量較少，導(dǎo)致無(wú)法擴(kuò)展預(yù)測(cè)模型來(lái)識(shí)別譫妄的亞型，尚需進(jìn)一步多中心大樣本驗(yàn)證。

2.2.3張明媚等〔17〕POD列線圖預(yù)測(cè)模型 納入205例髖部骨折行手術(shù)治療的患者，基于多因素分析顯示年齡、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、合并心腦血管疾病、麻醉方式、衰弱程度、麻醉ASA分級(jí)是POD的獨(dú)立影響因素，構(gòu)建老年髖部骨折POD列線圖預(yù)測(cè)模型。模型的靈敏度和特異度分別為78.49%和85.97%，AUC為0.915。經(jīng)80例患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行模型外部驗(yàn)證，結(jié)果顯示模型靈敏度和特異度分別為90.48%和91.53%，準(zhǔn)確度為91.25%，表明該模型預(yù)測(cè)老年髖部骨折POD風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際POD風(fēng)險(xiǎn)一致性較好。但同樣此模型僅采用小樣本隊(duì)列進(jìn)行驗(yàn)證，尚需納入跨地區(qū)多中心樣本驗(yàn)證后才能在臨床上推廣應(yīng)用。

2.3 基于前瞻性研究構(gòu)建的POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型

2.3.1RD模型(The Risk Model for Delirium)〔18〕RD模型于2004年由荷蘭學(xué)者Vochteloo基于多項(xiàng)髖部骨折POD危險(xiǎn)因素的前瞻性隊(duì)列研究開(kāi)發(fā)，納入因素包括：既往住院譫妄史(5分)、癡呆癥(5分)、撥鐘圖(小錯(cuò)誤：1分；大錯(cuò)誤或無(wú)法辨認(rèn)：2分)、年齡(70～85歲：1分；>85歲：2分)、聽(tīng)力損傷(1分)、視力減退(1分)、日?；顒?dòng)障礙(家人幫助下飲食：0.5分；幫助身體護(hù)理：0.5分)、應(yīng)用嗎啡等影響精神狀態(tài)藥物(2分)、過(guò)量飲酒(日均≥4次，2分)9項(xiàng)因素，總得分在4分以上被評(píng)估為譫妄高風(fēng)險(xiǎn)患者，經(jīng)驗(yàn)證模型最佳截?cái)嘀禐?分，AUC為0.722，靈敏度和特異度分別為71.6%和63.8%。2012年學(xué)者M(jìn)oerman去除“應(yīng)用嗎啡等影響精神狀態(tài)藥物”和“過(guò)量飲酒”因素，并增加“男性”和“股骨粗隆間骨折”兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)〔19〕，經(jīng)驗(yàn)證此時(shí)模型最佳截?cái)嘀禐?分，靈敏度為81.4%，特異性為56.2%，識(shí)別能力較為理想(AUC=0.73)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者使用RD模型漢化修訂后進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，“男性”和“股骨粗隆間骨折”并未對(duì)模型產(chǎn)生影響,且漢化后的模型靈敏度和特異度分別為75%和91.7%〔20〕。

2.3.2DEAR(the Delirium Elderly At-Risk)模型〔21〕Freter等〔21〕在2005年開(kāi)發(fā)了DEAR(At-Risk)模型來(lái)預(yù)測(cè)擇期骨科手術(shù)患者POD風(fēng)險(xiǎn)。模型基于132例患者中18例發(fā)生POD的臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)Logistic回歸分析納入包括認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙、生活自理依賴、藥物/酒精濫用、年齡≥80歲共5種危險(xiǎn)因素，每種危險(xiǎn)因素評(píng)為1分，總分0～5分。據(jù)驗(yàn)證，模型最佳截?cái)嘀禐?分，分?jǐn)?shù)越高，POD風(fēng)險(xiǎn)越高；靈敏度和特異度分別為61%和76%，AUC為0.77。2015年該學(xué)者團(tuán)隊(duì)將DEAR應(yīng)用于283例髖部骨折患者中探討該模型預(yù)測(cè)術(shù)前和術(shù)后譫妄的能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?分時(shí)，POD預(yù)測(cè)的靈敏度和特異度達(dá)到最佳，分別為67.8%和73.3%〔22〕。就譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)而言，高靈敏度較特異性更為重要，而該模型驗(yàn)證結(jié)果提示特異度更高，即模型可主要用于排除發(fā)生POD人群，但不排除與模型所納入的樣本量較少有關(guān)，因此可進(jìn)行大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。

2.3.3Goldenberg等〔23〕POD風(fēng)險(xiǎn)分層模型 將年齡>81歲、用藥史、ST認(rèn)知功能得分<20、MMSE精神檢查狀態(tài)得分<24、白蛋白<3.5 g/dl及紅細(xì)胞壓積水平<33%,術(shù)前6項(xiàng)預(yù)測(cè)因子納入回歸模型。為簡(jiǎn)化應(yīng)用,該團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)了譫妄預(yù)測(cè)量表(Delirium Predicting Scale,DPS),依據(jù)模型相關(guān)參數(shù)進(jìn)行四舍五入為6項(xiàng)因素進(jìn)行賦分:年齡>81歲=1分,多種藥物=4分,ST評(píng)分<20=3分,MMSE評(píng)分<24=2分,白蛋白<3.5 g/dL=2分,紅細(xì)胞壓積<33%=2分。該量表的總得分為0 ～ 14分,得分越高,譫妄風(fēng)險(xiǎn)越高;同時(shí),為譫妄風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行分層:0～3、4～6、7～10、11～14分別為低、中、高、極高危譫妄。簡(jiǎn)化后的DPS可以讓臨床工作者簡(jiǎn)潔明了的判斷患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)概率,但量表研制僅納入了77例患者,尚需大樣本進(jìn)行驗(yàn)證。此外,量表未經(jīng)過(guò)信效度的驗(yàn)證以及靈敏度和特異性的探索,且研究?jī)H在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展,因此,在臨床實(shí)踐中應(yīng)用還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.3.4Liang等〔24〕POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型 Liang等〔24〕開(kāi)發(fā)了兩種預(yù)測(cè)模型，模型1主要是基于人口學(xué)因素和手術(shù)相關(guān)因素，包括：年齡≥75歲、Charlson共病指數(shù)≥2、是否輸血、麻醉分級(jí)4項(xiàng)因素，總分0～11分。在模型2中，增加老年綜合評(píng)估內(nèi)容，最終進(jìn)入模型2共6項(xiàng)因素：男性、Charlson共病指數(shù)≥2、MMSE<24、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、是否輸血、手術(shù)類型，總分0～15，分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)越高。經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)模型1識(shí)別能力低于模型2(AUC1=0.763，AUC2=0.814)。模型2以5分為截?cái)嘀担舾行院吞禺愋苑謩e為83.8%、65.3%。但此模型是基于僅有8%的術(shù)后譫妄發(fā)生率的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)，在一定程度上會(huì)影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果，其次模型納入的患者包括膝部手術(shù)、髖部手術(shù)和脊柱手術(shù)患者，缺乏髖部骨折手術(shù)患者的針對(duì)性。

3 髖部骨折患者POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的比較分析

從研究設(shè)計(jì)層面分析，不同研究者分別基于回顧性研究〔11，13-14〕、橫斷面研究〔15-17〕、前瞻性研究〔18，21，23，24〕構(gòu)建了髖部骨折患者POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型?；仡櫺匝芯渴菑囊酝e累的病例資料中進(jìn)行選擇、整理分析，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、找尋規(guī)律并指導(dǎo)實(shí)踐的研究，研究較其他設(shè)計(jì)方便，耗時(shí)少，但有臨床資料收集不全的可能，進(jìn)而對(duì)模型預(yù)測(cè)能力產(chǎn)生影響〔25〕?；跈M斷面研究設(shè)計(jì)的預(yù)測(cè)模型不易確定髖部骨折患者危險(xiǎn)因素與POD發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，僅觀察患者住院期間發(fā)生的譫妄，一部分患者可能存在遠(yuǎn)期出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，存在一定偏倚。前瞻性研究指以時(shí)間順序向前發(fā)展一段時(shí)間后，通過(guò)觀察研究對(duì)象的狀態(tài)及結(jié)果〔25〕，此研究設(shè)計(jì)可讓研究者探索危險(xiǎn)因素與POD發(fā)生的關(guān)系，但研究耗時(shí)，可能存在患者失訪或POD病例過(guò)少的問(wèn)題。

從納入危險(xiǎn)因素層面分析，多數(shù)研究者在構(gòu)建預(yù)測(cè)模型時(shí)納入了POD的術(shù)前和術(shù)中危險(xiǎn)因素，僅少數(shù)研究考慮到術(shù)后危險(xiǎn)因素〔11，18，24〕。由于譫妄發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果，若模型僅納入術(shù)前、術(shù)中因素對(duì)POD的影響，未考慮到術(shù)后危險(xiǎn)因素的存在以及護(hù)理層面因素、多學(xué)科共同管理等因素，可能造成模型的預(yù)測(cè)能力減弱。值得注意的是，在本研究綜述的10種不同研究類型所構(gòu)建成的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型中，多種模型共有因素包括年齡、ASA分級(jí)、癡呆史、術(shù)前認(rèn)知功能狀態(tài)、合并其他疾病、身體功能狀態(tài)、術(shù)中低血壓、術(shù)前白蛋白水平、手術(shù)時(shí)間、輸血、麻醉方式分別在8項(xiàng)〔13，15～18，21，23-24〕、5項(xiàng)〔11，13，15，17，24〕、4項(xiàng)〔13，14，16，18〕、4項(xiàng)〔11，13，21，23〕、4項(xiàng)〔11，13，17，24〕、3項(xiàng)〔13，18，21〕、2項(xiàng)〔14，16〕、2項(xiàng)〔14，23〕、2項(xiàng)〔15，17〕、2項(xiàng)〔11，24〕、2項(xiàng)〔15，17〕研究中出現(xiàn)，提示在POD評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察具有以上危險(xiǎn)因素存在的髖部骨折患者。此外，部分研究者提出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型中，納入了其研究中的特有因素，如Kim等〔13〕納入吸煙因素，石沖團(tuán)隊(duì)提出抑郁癥因素〔16〕，RD模型中納入的聽(tīng)力和視力減退因素以及過(guò)量飲酒〔21〕，Goldenberg等〔23〕納入紅細(xì)胞壓積水平作為預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素之一等?？梢?jiàn)不同研究納入的危險(xiǎn)因素也有所差異，而所納入危險(xiǎn)因素構(gòu)建的模型是否能夠預(yù)測(cè)POD的發(fā)生，尚有待考證。

從預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建、驗(yàn)證與預(yù)測(cè)能力分析，多數(shù)研究者采用Logistic回歸〔13-14，16，18，21，23，24〕和列線圖〔11，15，17〕進(jìn)行預(yù)測(cè)模型構(gòu)建。列線圖預(yù)測(cè)模型能通過(guò)將Logistic回歸結(jié)果量化、圖形化、可視化，旨在計(jì)算每一項(xiàng)因素的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化預(yù)測(cè)，是建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的良好統(tǒng)計(jì)方法〔25〕。從內(nèi)外部驗(yàn)證層面分析，多數(shù)研究〔13-15，18，21，24〕進(jìn)行了內(nèi)部驗(yàn)證，僅2項(xiàng)研究〔14，17〕進(jìn)行了外部驗(yàn)證。模型的驗(yàn)證是避免模過(guò)度擬合和決定模型適用性的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)部驗(yàn)證是基于模型開(kāi)發(fā)隊(duì)列數(shù)據(jù)進(jìn)行的驗(yàn)證，旨在檢驗(yàn)開(kāi)發(fā)的可重復(fù)性；外部驗(yàn)證利用模型開(kāi)發(fā)中未使用過(guò)的數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)估模型在新數(shù)據(jù)中的預(yù)測(cè)能力〔26〕。然而，相比較內(nèi)部驗(yàn)證，外部驗(yàn)證是檢驗(yàn)預(yù)測(cè)模型是否能被廣泛應(yīng)用且體現(xiàn)模型更加科學(xué)有效的必要條件〔26〕，這可能也是沒(méi)有POD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型被常規(guī)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的原因，因此也無(wú)法評(píng)價(jià)模型的預(yù)測(cè)能力孰優(yōu)孰劣。

4 小結(jié)

POD已成為髖部骨折患者術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一，針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期識(shí)別并給予預(yù)防措施，可有效降低POD發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型逐漸成為髖部骨折患者POD預(yù)防的重要工具和研究熱點(diǎn)，目前仍缺乏經(jīng)過(guò)廣泛驗(yàn)證和臨床適用性較好的預(yù)測(cè)模型。綜上所述發(fā)現(xiàn)各個(gè)模型各有其優(yōu)缺點(diǎn)，不同模型的研究設(shè)計(jì)、納入危險(xiǎn)因素、樣本量有一定程度差異，且大部分預(yù)測(cè)模型缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部與外部驗(yàn)證，何種預(yù)測(cè)模型更好尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。盡管現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型并未被廣泛應(yīng)用和驗(yàn)證于臨床實(shí)踐，但大部分模型顯示高齡、既往譫妄史和癡呆癥是髖部骨折患者POD的危險(xiǎn)因素，提示醫(yī)務(wù)人員需重視對(duì)高齡髖部骨折患者譫妄史和癡呆癥狀的評(píng)估。此外，需要借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立一套本土化的、針對(duì)髖部骨折患者術(shù)后、簡(jiǎn)單實(shí)用的譫妄風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并進(jìn)行多中心大樣本驗(yàn)證，以第一時(shí)間為譫妄高?；颊咛峁└深A(yù)，預(yù)防和減少術(shù)后譫妄，促進(jìn)患者康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突