胡倩倩 胡雁 張傳英 袁書琪 楊筱曼

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,安徽 合肥 230012;2.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院,上海 200032)

基礎(chǔ)護理是臨床各項護理工作的前提、基礎(chǔ)與中心,是護士的基本職責(zé),是護患溝通的最好橋梁和護理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn),也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的重要保障[1-3]?；A(chǔ)護理是每個人無論健康或疾病狀態(tài)下在任何場所的基本生存需求,其質(zhì)量與患者的舒適、安全、積極護理體驗密切相關(guān),且對預(yù)防感染、提高危重患者救治成功率和促進患者的康復(fù)等方面都具有重要意義[3-6]。低質(zhì)量基礎(chǔ)護理會對患者造成令人擔(dān)憂的后果,如并發(fā)癥增多、功能自主性喪失、自尊受損、生活質(zhì)量降低、安全無法保證,甚至死亡[7-8]。全球?qū)Α耙匀藶橹行摹钡淖o理理念的認同、人口老齡化、跟生活方式相關(guān)的疾病的增加、以多種疾病共存為特征的慢性病的增加和疾病日益復(fù)雜等都增加了對高質(zhì)量基礎(chǔ)護理的需求[9]。但目前國內(nèi)外基礎(chǔ)護理的工作現(xiàn)狀都不容樂觀,基礎(chǔ)護理的價值被貶低,即使護士自身也對基礎(chǔ)護理的內(nèi)涵、核心要求和職責(zé)認識不足[10-11]。只有整個醫(yī)療保健系統(tǒng)對基礎(chǔ)護理的概念和價值認識發(fā)生實質(zhì)性改變,并將其嵌入到護理政策制定、管理、教育、實踐和科研中,才能成功促進基礎(chǔ)護理的發(fā)展,從而改善患者的護理體驗[4]。所以,Kitson教授及其團隊于2013年提出了基礎(chǔ)護理概念框架(fundamentals of care framework)并不斷迭代,且目前已在國外被廣泛應(yīng)用,并被證明是目前基于證據(jù)的對基礎(chǔ)護理核心要素全面詮釋的最佳代表[12]。但我國目前尚少有研究涉及基礎(chǔ)護理理論或框架,也暫未在我國文獻中見到基礎(chǔ)護理概念框架的相關(guān)研究。鑒于此,本文將從基礎(chǔ)護理概念框架的產(chǎn)生背景、迭代過程、內(nèi)涵和應(yīng)用現(xiàn)狀等方面展開綜述,旨在為我國高質(zhì)量基礎(chǔ)護理的發(fā)展提供理論依據(jù)和借鑒。

1 基礎(chǔ)護理概念框架的產(chǎn)生背景

1.1基礎(chǔ)護理的價值亟需被重新正確認識基礎(chǔ)護理是護理學(xué)科中基礎(chǔ)且至關(guān)重要的概念,但直到今天,基礎(chǔ)護理還是常常會被認為是一組離散的任務(wù),被歸為無意識層面或常識層面[13]。基礎(chǔ)護理的價值被貶低并被置于底層,被認為是簡單、基本、重復(fù)性的的任務(wù),在護理工作中不被護理人員重視或被作為彈性工作來完成,或依賴陪護人員來完成,甚至根本不執(zhí)行[11,14-19],這大大降低了基礎(chǔ)護理的質(zhì)量。越來越多的證據(jù)[4,19]表明,目前國內(nèi)外基礎(chǔ)護理工作的現(xiàn)狀都不容樂觀,低質(zhì)量基礎(chǔ)護理造成的不良事件屢有發(fā)生。從照護對象層面,基礎(chǔ)護理不能滿足護理對象的需求,從護理管理層面,基礎(chǔ)護理已成為醫(yī)院護理工作的薄弱環(huán)節(jié)和當(dāng)前護理管理工作的難點,因此,基礎(chǔ)護理的價值亟需被重新認識。有研究[20]認為,護士數(shù)量的短缺使得護士沒有足夠的時間提供基礎(chǔ)護理。但也有證據(jù)[21]表明,增加工作人員數(shù)量讓護士有更多的時間來完成工作,并不一定會讓護士花更多的時間與患者在一起。專家認為時間限制對許多護士來說無疑是個緊迫的問題,但基礎(chǔ)護理執(zhí)行現(xiàn)況不容樂觀的根本原因還是人們對基礎(chǔ)護理價值的根深蒂固的信念[4,15]。Jangland等[22]對瑞典、英國、日本、加拿大和澳大利亞5個國家的398名護生進行橫斷面調(diào)查的結(jié)果表明：學(xué)生能較好地識別患者的生理需求,卻很少能識別患者的心理社會需求和關(guān)系需求。人們對基礎(chǔ)護理的誤解讓基礎(chǔ)護理的概念、理論和實踐發(fā)展都受到了限制,這不僅影響了臨床護士,也很大程度上影響了我們的生力軍護生。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以人為中心的護理”已得到全球的認同,同時人口老齡化、疾病日益復(fù)雜、跟生活方式相關(guān)的疾病不斷增加和以多種疾病共存為特征的慢性病不斷增加都對基礎(chǔ)護理提出了更高的需求。因此,我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念,重新正確認識基礎(chǔ)護理的概念、內(nèi)涵和價值,讓臨床護理、護理教育、護理管理等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展,從而助力高質(zhì)量基礎(chǔ)護理的發(fā)展。2010年Kitson等[13]就提出要對基礎(chǔ)護理進行再定義,研究者們也開始圍繞基礎(chǔ)護理的定義、內(nèi)容、內(nèi)涵等進行了一系列研究。

1.2基礎(chǔ)護理缺乏公認的理論指導(dǎo)框架、實施或評價標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外基礎(chǔ)護理的定義、描述都非常寬泛,使用的術(shù)語也多種多樣,實施標(biāo)準(zhǔn)也尚未統(tǒng)一。我國有學(xué)者于1983年提出了基礎(chǔ)護理質(zhì)量要進行管理和評價[23],衛(wèi)生部也特別提出了要加強基礎(chǔ)護理工作并規(guī)定了住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目及工作規(guī)范[24],但到目前為止尚未制定或引入基礎(chǔ)護理的理論框架或評價體系。不僅是在中國的護理領(lǐng)域,英國、澳大利亞等國家實施基礎(chǔ)護理時也沒有一致認可的標(biāo)準(zhǔn),護士對基礎(chǔ)護理的認知也有誤區(qū)[25-26]。這就導(dǎo)致衛(wèi)生保健人員、臨床工作者、教育工作者、管理者等多個領(lǐng)域沒有辦法在公認的基礎(chǔ)上開展工作,從而限制了基礎(chǔ)護理的發(fā)展。

因此,亟需公認的基礎(chǔ)護理理論框架或評價標(biāo)準(zhǔn)幫助其內(nèi)涵和價值被重新正確認識,各方面能對基礎(chǔ)護理達成一致的理解并在公認的基礎(chǔ)上開展基礎(chǔ)護理工作,這對基礎(chǔ)護理的發(fā)展意義重大。

2 基礎(chǔ)護理概念框架的迭代過程

2.1基礎(chǔ)護理需要被重新認識Kitson等[27]于2008年新加坡的首屆CNCF(Cochrane Nursing Care Field)會議上同國際學(xué)習(xí)協(xié)作中心(International Learning Collaborative,ILC)的原始成員展開了對基礎(chǔ)護理的定義、價值和現(xiàn)狀的思考,認為需要就基礎(chǔ)護理的概念和要素在語言和表達上達成共識,并于2010年提出要對基礎(chǔ)護理進行再定義[13],圍繞護理的概念基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護理的概念界定和操作性定義及基礎(chǔ)護理的概念、核心及要素3方面開展了3階段研究：第1階段,在“以病人為中心”的理念下,基于Henderson護理需求模式和Orem自理模式,通過對文獻的meta整合進行主題分析,將護理實踐相關(guān)文獻進行分類并提取內(nèi)容。第2階段,尋找證據(jù)并完善審查方法形成基礎(chǔ)護理要素。第3階段,擴大對基礎(chǔ)護理要素的定義審查。對文獻中出現(xiàn)的基礎(chǔ)護理的每一個核心要素進行了敘述性描述,最終確認基礎(chǔ)護理應(yīng)該包含生理照護、自我照護和照護環(huán)境3個核心維度,到此,基礎(chǔ)護理概念的外圍框架初步形成。

2.2基礎(chǔ)護理概念框架的迭代更新Kitson和國際學(xué)習(xí)協(xié)作中心的其他成員在2012年牛津大學(xué)格林鄧普頓學(xué)院的圍繞“如何將基礎(chǔ)護理納入‘以病人為中心’的護理中”的研討會上首次提出了基礎(chǔ)護理概念框架(fundamentals of care framework,FOC Framework)[27],該框架旨在鼓勵“提供以病人為中心的基礎(chǔ)護理的核心要素”。參會的護理領(lǐng)導(dǎo)者、臨床護理專家、衛(wèi)生政策專家、研究人員和來自患者協(xié)會及衛(wèi)生保健監(jiān)管機構(gòu)的高管們基于“以病人為中心”的理念,根據(jù)會議提供的基礎(chǔ)護理的工作定義和一份基于國際學(xué)習(xí)協(xié)作中心的基礎(chǔ)護理工作清單,形成了基礎(chǔ)護理概念框架(FOC Framework)和行動計劃,并于2013年1月由阿德萊德大學(xué)出版。當(dāng)時,基礎(chǔ)護理概念框架包含3個核心維度35個要素：(1)建立關(guān)系(5個要素)。(2)整合性照護(生理、心理和關(guān)系,22個要素)。(3)照護環(huán)境(政策層面和系統(tǒng)層面,8個要素),并用一個3層的同心圓圖將其呈現(xiàn)出來[27]。為了詳細表達每個維度的要素組成,又分別以一個單獨的兩層同心圓圖和兩個3層同心圓圖將建立關(guān)系、整合性照護和照護環(huán)境3個維度具體闡釋[27]?；A(chǔ)護理概念框架同心圓結(jié)構(gòu)圖,見圖1,掃二維碼獲取圖1。

基礎(chǔ)護理概念框架及其要素之后不斷被研究、迭代,逐漸就形成了目前廣泛使用的基礎(chǔ)護理概念框架[28-29],并被ILC官網(wǎng)以4種不同的語言公開。由圖1可知,基礎(chǔ)護理概念框架以包含3個維度38個要素的較系統(tǒng)的3層次同心圓結(jié)構(gòu)圖呈現(xiàn),其中3個層次分別為護患關(guān)系、整合性照護和照護環(huán)境?；A(chǔ)護理概念框架不斷被研究者研究和驗證[12,30-32]。2021年,基礎(chǔ)護理概念框架研究小組的主要成員又進一步使用可視化的科學(xué)方法對框架中各要素的關(guān)聯(lián)進行量化分析[30-31],如Conroy等[30]使用一種復(fù)雜的矩陣網(wǎng)絡(luò)方法對基礎(chǔ)護理概念框架創(chuàng)建矩陣,量化框架內(nèi)不同要素之間的聯(lián)系,并以熱圖、匯總表和網(wǎng)絡(luò)分析的形式從量性角度展示了框架中各要素相交的頻數(shù),結(jié)果表明3個維度中的各要素都存在相互關(guān)系且護患關(guān)系與框架中的其他要素相交較多,證實了護患關(guān)系的核心影響,同時突出了照護環(huán)境的作用,尤其是照護環(huán)境中“資源”對基礎(chǔ)護理的所有要素都有很大影響。Blanckman等[32]于2023年又通過結(jié)構(gòu)方程模型對澳大利亞3 079名注冊護士和護理員進行多變量的路徑分析,對基礎(chǔ)護理概念框架進行了實證分析,結(jié)果表明該框架具有良好的信度和聚合效度。這些都不斷證實了基礎(chǔ)護理概念框架是詮釋基礎(chǔ)護理核心要素的最佳代表。

2.3基礎(chǔ)護理概念框架的內(nèi)涵概要

2.3.1基礎(chǔ)護理概念框架的整體結(jié)構(gòu)和維度 基礎(chǔ)護理概念框架是從概念、實踐的角度形成的一個較全面的多層次的基礎(chǔ)護理的理論指導(dǎo)框架。它是一個包含3個層次的同心圓結(jié)構(gòu),每個圓代表一個維度,位于中心最小的圓是護患關(guān)系維度,中間的圓是整合性照護維度,最外層的圓是照護環(huán)境維度?；A(chǔ)護理概念框架以護患關(guān)系為前提,不僅重視患者生理需求,也重視患者的心理社會需求,患者參與且與照護人員、家人、朋友之間的良好互動有助于實現(xiàn)“以病人為中心”的護理。

2.3.2護患關(guān)系維度的各要素 護患關(guān)系維度位于同心圓的最中心,是基礎(chǔ)護理實施的前提,主要是指以照護人員為主體的護患關(guān)系,包含與照護對象建立和維護信任、關(guān)注照護對象需求、預(yù)估照護對象需求、知曉照護對象要求和評價護患關(guān)系的質(zhì)量、進程及結(jié)果5個要素。

2.3.3整合性照護維度的各要素 整合性照護維度位于同心圓的中間,包括照護人員基于照護對象的需求對其進行的生理方面的護理、心理社會方面的護理和照護人員針對建立關(guān)系采取的行動共3個護理層次的25個要素。生理方面的護理包括照護對象的休息和睡眠、個人清潔和更衣、用藥管理、排泄、飲食、舒適、安全、活動共8個要素,心理社會方面的護理包括交流、參與和知情同意、被尊重、健康教育和信息獲取、價值觀和信仰被重視、尊嚴、良好的情緒狀態(tài)、隱私共8個要素,照護人員針對建立關(guān)系采取的行動包括積極傾聽、幫助照護對象保持平和、富有同情心、陪伴照護對象、支持并引導(dǎo)家庭成員和其他照護者參與照護、和照護對象共同制定目標(biāo)、共情、幫助照護對象應(yīng)對問題、和照護對象建立良好的互動關(guān)系共9個要素。

2.3.4照護環(huán)境維度的各要素 照護環(huán)境維度位于同心圓的最外層,包括系統(tǒng)層面和政策層面兩個方面,其中系統(tǒng)層面包括資源、評價和反饋、領(lǐng)導(dǎo)力、文化共4個要素,政策層面又包括照護相關(guān)費用支付、質(zhì)量和安全、治理、規(guī)章制度和認證共4個要素。

2.4基礎(chǔ)護理概念框架的應(yīng)用現(xiàn)狀基礎(chǔ)護理概念框架已經(jīng)以英語、法語、丹麥語、挪威語和瑞典語在澳大利亞、荷蘭、加拿大、英國、丹麥、瑞典等十多個國家被廣泛應(yīng)用。研究者主要通過訪談等質(zhì)性研究、橫斷面調(diào)查和干預(yù)性研究等研究方法從基礎(chǔ)護理概念框架的理論本身的推廣[33-34]、在臨床護理實踐中的應(yīng)用[35-43]和在護理教育中的應(yīng)用[44-48]等方面開展應(yīng)用研究。

2.4.1基礎(chǔ)護理概念框架理論本身的推廣研究 基礎(chǔ)護理概念框架已被ILC官網(wǎng)以英語、法語、丹麥語和挪威語4種不同的語言公開。Muntlin等[34]又于2021年進行翻譯-回譯-文化調(diào)適將基礎(chǔ)護理概念框架翻譯成瑞典語,形成了首個瑞典版的基礎(chǔ)護理概念框架并將用它來指導(dǎo)護理實踐和領(lǐng)導(dǎo)變革,進一步促進了基礎(chǔ)護理概念框架的推廣應(yīng)用。

2.4.2基礎(chǔ)護理概念框架作為一個整體在指導(dǎo)護理資料收集和護理實踐中的作用 眾多研究將基礎(chǔ)護理概念框架作為一個整體,探討其在臨床護理實踐中的指導(dǎo)意義。如Ekermo等[36]對瑞典10個大學(xué)附屬醫(yī)院、29個中型醫(yī)院和15個小型醫(yī)院共54家醫(yī)院的成人急診科護理管理者或同等地位的護理人員通過電子郵件進行問卷調(diào)查,了解急診科是如何評估體弱多病的老人和對其采取的基礎(chǔ)護理行為,并將其與基礎(chǔ)護理概念框架進行對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),52%的急診科有實踐指南,但實踐指南中的大多數(shù)護理行為與患者的身體護理需求有關(guān)(91%);其次是心理社會護理需求(9%),沒有行為與基礎(chǔ)護理概念框架中的關(guān)系行為有關(guān)(0),缺乏解決患者身體、心理和關(guān)系照護需求的整體、以人為本的觀點。上述結(jié)果表明,基礎(chǔ)護理概念框架可作為理論依據(jù)用于制定和審查實踐指南,從而確保為體弱多病的老人提供全面、以人為本的護理。Sugg等[37]基于基礎(chǔ)護理概念框架對英國曾護理過非侵入性通氣的新型冠狀病毒(SAR-SCoV-2)患者的1 062名注冊護士和照護人員進行了線上調(diào)研,分析受訪者的護理行為滿足SAR-SCoV-2患者的需求程度和影響因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),活動、積極傾聽、非語言交流、與其他重要的人的溝通和情緒良好是排在前5位未被滿足的需求,這對大型流行病背景下如何實施基礎(chǔ)護理有指導(dǎo)意義。Avallin等[38]應(yīng)用基礎(chǔ)護理概念框架在一所大學(xué)附屬醫(yī)院的1個急診科和2個外科病房進行人種學(xué)研究,結(jié)果顯示,文化對急性腹痛的管理有相當(dāng)大的影響,良好的疼痛管理的前提是護患關(guān)系。

2.4.3基礎(chǔ)護理概念框架某一維度或要素在指導(dǎo)護理實踐中的應(yīng)用 基礎(chǔ)護理概念框架的某一維度或要素可用于指導(dǎo)具體臨床護理實踐。如Jensen等[40]以基礎(chǔ)護理概念框架中的核心維度“護患關(guān)系”為分析框架,探討護患關(guān)系如何影響骨科患者的營養(yǎng)護理。結(jié)果顯示,護士認為提供膳食和營養(yǎng)補充是營養(yǎng)護理的重要組成部分,但往往不能基于患者的需求進行。護患之間建立信任關(guān)系,可以促進基于患者需求的營養(yǎng)護理行為。 Avallin等[41]以基礎(chǔ)護理概念框架為指導(dǎo),對某醫(yī)院1個急診科和2個外科病房的20名18歲及以上的急性腹痛患者的觀察和訪談進行二次分析的個案研究,從患者角度探討框架中的溝通這一要素與患者基礎(chǔ)護理需求滿足情況的關(guān)系,結(jié)果表明,有效溝通可以幫助基礎(chǔ)護理的關(guān)鍵需求被滿足。Jangland等[42]以基礎(chǔ)護理概念框架中的照護環(huán)境這一維度為指導(dǎo)在瑞典大學(xué)一所附屬醫(yī)院的2個外科病房對17例急性腹痛患者通過參與式觀察和訪談,發(fā)現(xiàn)病房嘈雜的環(huán)境和活動如探視、鬧鐘、夜班工作人員不尊重患者的睡眠大聲說話和房間里其他病人疼痛而發(fā)出的聲音都影響了患者休息和睡眠。

2.4.4基礎(chǔ)護理概念框架在指導(dǎo)實習(xí)護生帶教中的應(yīng)用 有研究者將基礎(chǔ)護理概念框架應(yīng)用于護理臨床帶教,有助于帶教老師和實習(xí)護生更好地理解和實踐基礎(chǔ)護理。如Volbjerga等[44]采用質(zhì)性研究方法,組織丹麥某醫(yī)院的內(nèi)科、外科和精神科病房工作的12名臨床護理帶教老師參加4個焦點小組,然后進行主題分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),基礎(chǔ)護理概念框架能作為一個幫助臨床實習(xí)護生構(gòu)建其臨床學(xué)習(xí)并促進護生去思考護理的本質(zhì)和需求的有效工具,同時也能成為臨床帶教老師發(fā)展自己臨床護理實踐的理論指導(dǎo)。

2.4.5基礎(chǔ)護理概念框架在指導(dǎo)護理本科和研究生教育中的應(yīng)用研究 Kgan[45]于2014年就提出要思考如何將基礎(chǔ)護理概念框架嵌入到護理教育中。近年來,研究者們開始嘗試將基礎(chǔ)護理概念框架嵌于護理本科生和研究生的教育中,均取得了良好的效果。如Alderman等[46]將基礎(chǔ)護理概念框架嵌入澳大利亞一所學(xué)校的護理學(xué)專業(yè)一年級學(xué)生的護理課程中,開展了“以基礎(chǔ)護理概念框架作為理論指導(dǎo),重組臨床護理技能課程”為干預(yù)策略的為期 6 周的干預(yù),結(jié)果顯示,將基礎(chǔ)護理概念框架嵌入護理課程中是積極有效的,可以加強學(xué)生對基礎(chǔ)護理的理解、幫助學(xué)生看到基礎(chǔ)護理的價值并能為患者提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)護理。Voldbjerg等[47]在丹麥一所護理學(xué)校里開展了一個描述性案例研究。首先,組織教師學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理概念框架并建設(shè)電子共享平臺以供教師交流、討論和規(guī)劃,然后確定了將基礎(chǔ)護理概念框架以講座和案例的形式嵌入到護理教育中的措施;其次,挑選5名對教學(xué)和基礎(chǔ)護理概念框架非常感興趣的教師作為協(xié)調(diào)員去解決實施過程中遇到的問題;最后,開始在護理本科生的教育中實施,讓本科護生入校第1周就在講座中了解基礎(chǔ)護理概念框架,然后在隨后的3年半的護理課程理論學(xué)習(xí)和臨床實踐中不斷在講座和案例中接觸此框架,結(jié)果表明,將基礎(chǔ)護理概念框架整合到護理教育中可以提升護生的批判性思維并促進護生反思基礎(chǔ)護理的本質(zhì)和需求,有助于培養(yǎng)護生基于循證的基礎(chǔ)護理實踐意識。Jangland等[48]在瑞典一所學(xué)校的麻醉護理、急救護理、重癥護理、外科護理和手術(shù)室護理5個護理研究方向的35名護理研究生中開展了一項定性描述性研究,所有學(xué)生在第1學(xué)期都選修了為期5周的“科研方法與理論”這門課程,并被要求學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理概念框架、將基礎(chǔ)護理概念框架與其他護理理論進行比較并使用基礎(chǔ)護理概念框架去完成一份臨床案例的書面作業(yè),結(jié)果表明,基礎(chǔ)護理概念框架有助于幫助學(xué)生認識護理的基本價值和提高學(xué)生在臨床實踐中運用理論的能力,并能為發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用其他護理理論奠定基礎(chǔ)。

3 討論

3.1基礎(chǔ)護理概念框架基于Henderson的護理需求模式和Orem的自理模式,通過不斷迭代逐漸成熟基礎(chǔ)護理概念框架是2013年由護理領(lǐng)導(dǎo)者、臨床護理專家、衛(wèi)生政策專家、衛(wèi)生保健研究者和來自患者協(xié)會及衛(wèi)生保健監(jiān)管機構(gòu)的管理者共35名專家經(jīng)過2 d的集中討論后第1次提出的[27],該框架以Henderson護理需求模式和Orem自理模式為基礎(chǔ),充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念。自基礎(chǔ)護理概念框架被提出后,不斷更新迭代,Feo等[27]于2017年通過對來自14個國家的64位精通基礎(chǔ)護理的專家進行兩輪德爾菲問卷咨詢,正式形成了目前廣泛使用的包含3個維度38個要素的3層次同心圓結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)護理概念框架。基礎(chǔ)護理概念框架的研發(fā)過程是嚴謹?shù)?參與者中還包括了患者和照護者,從多角度進行斟酌。但Feo等[27]認為應(yīng)該再繼續(xù)開展一到兩輪德爾菲研究,可能會取得更多的共識和明確的概念。之后,Conroy等[30]和Pinero等[49]分別使用一種復(fù)雜的矩陣網(wǎng)絡(luò)方法對基礎(chǔ)護理概念框架創(chuàng)建矩陣并量化框架內(nèi)不同要素之間的聯(lián)系,證實了此框架的可用性。Blanckman等[32]于2023年又通過結(jié)構(gòu)方程模型對基礎(chǔ)護理概念框架進行了實證分析,結(jié)果也表明該框架具有良好的信度和聚合效度。

3.2基礎(chǔ)護理概念框架包含護患關(guān)系、整合性照護和照護環(huán)境3個維度38個要素基礎(chǔ)護理概念框架的3個維度中,護患關(guān)系維度位于中心最小的圓中,整合性照護維度位于中間的圓中,照護環(huán)境維度位于最外層的圓中。由此可以看出,基礎(chǔ)護理概念框架圍繞著照護人員、照護對象、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和環(huán)境等多維度、多層面進行闡釋,其中護患關(guān)系是此框架的核心部分,是其他要素的前提條件,且護患關(guān)系的核心影響已被研究所證實[30,49]。護患關(guān)系又包括5個要素,5個要素依次遞進,當(dāng)照護人員和照護對象的信任建立時,護患關(guān)系才真正開始,這種信任關(guān)系指導(dǎo)著照護人員積極地關(guān)注照護對象并預(yù)估他們的需求,照護對象就會感到安全,也有助于照護人員了解他們。最后一步是評價護患關(guān)系的質(zhì)量。值得注意的是,護患關(guān)系是一種動態(tài)的關(guān)系,需要照護人員不斷建立并強化的。

第2個維度是整合性照護,包括照護人員基于照護對象需求對其進行的生理照護、心理社會方面的照護和照護人員為建立關(guān)系采取的行動共3個方面。Kitson等[50]認為只有當(dāng)照護對象的生理需求、心理社會需求和關(guān)系需求都得到滿足,才能獲得良好的體驗。此框架不僅考慮了照護對象的基本需求,也把之前基礎(chǔ)護理中容易忽略的需求[13],如溝通、隱私、尊嚴等納入其中,這些隱形的需求得到滿足將有助于幫助照護對象獲得積極良好的護理體驗。

最后一個維度是照護環(huán)境,即指照護行為發(fā)生的背景,概述了護患關(guān)系建立和整合性照護需要的系統(tǒng)和政策支持,其中,照護環(huán)境尤其是資源對基礎(chǔ)護理的所有要素都有很大影響,甚至對護患關(guān)系的影響會超過照護對象個人的能力[30],因此,實施基礎(chǔ)護理時應(yīng)充分考慮照護行為的發(fā)生背景。

此框架以護患關(guān)系為前提,不僅考慮照護對象的生理需求和心理社會的需求,還強調(diào)照護對象參與并與照護人員、家人、朋友之間的良好互動的需求,同時還充分考慮了照護環(huán)境的影響,有助于實現(xiàn)“以病人為中心”的護理。

3.3基礎(chǔ)護理概念框架為開展基于照護對象需求的系統(tǒng)的、整體的高質(zhì)量護理提供了重要指導(dǎo)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[51]將“推動護理高質(zhì)量發(fā)展”作為十四五護理事業(yè)發(fā)展的核心任務(wù),并要求“持續(xù)擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面。落實護理核心制度,做實責(zé)任制整體護理,夯實基礎(chǔ)護理質(zhì)量,強化護理人文關(guān)懷,優(yōu)化護理服務(wù)流程,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴面提質(zhì),有效提升患者獲得感”?；A(chǔ)護理概念框架從照護人員、照護對象、家庭、衛(wèi)生系統(tǒng)和環(huán)境等方面多維度考慮,為照護對象提供滿足其生理需求、心理社會需求和關(guān)系需求的整合性照護,體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理理念,且其對護理臨床實踐、護理管理和護理教育的啟示和指導(dǎo)意義都已經(jīng)被研究所證實[33-48],這有助于指導(dǎo)我國實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的擴面提質(zhì)。但研究者[12]也指出,此框架某些方面還需要進一步迭代提升,例如該框架主要是將患者置于醫(yī)院背景下考慮的,沒有將患者置于更廣泛的家庭和社區(qū)背景中進行考慮。

4 小結(jié)

基礎(chǔ)護理概念框架經(jīng)研究者多次審查、迭代更新,形成了包含護患關(guān)系、整合性照護和照護環(huán)境共3個維度38個要素在內(nèi)的全面、系統(tǒng)的3個層次的同心圓結(jié)構(gòu)。此框架標(biāo)志著基礎(chǔ)護理從離散任務(wù)到復(fù)雜綜合活動的思維轉(zhuǎn)變,且被證實是目前基于證據(jù)的全面詮釋基礎(chǔ)護理核心要素的最佳代表,為基礎(chǔ)護理的發(fā)展提供了理論依據(jù)。我國護理研究者可學(xué)習(xí)借鑒國外相關(guān)經(jīng)驗并結(jié)合國內(nèi)護理工作的特點開展相關(guān)研究,以促進我國高質(zhì)量基礎(chǔ)護理的長足發(fā)展。