黃享貞,朱振宏,甄炬荃,溫堅(jiān)坤,陳偉釗

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS),是指臨床藥師對(duì)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核,由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求,應(yīng)用生物潔凈技術(shù)對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配的過程。PIVAS的建立提高了醫(yī)院靜脈輸液調(diào)配質(zhì)量,緩解臨床壓力,提高患者安全、有效、合理用藥水平及加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)等,并促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)由單一的保障藥品供應(yīng)型向全面的藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,充分體現(xiàn)藥師價(jià)值[1-2]。隨著我國(guó)醫(yī)藥科技的發(fā)展,PIVAS的建設(shè)也趨向智慧化、智能化、信息化。PIVAS藥學(xué)服務(wù)模式推動(dòng)了醫(yī)院診療活動(dòng)由“醫(yī)—護(hù)—技”模式向“醫(yī)—藥—護(hù)—技”模式的轉(zhuǎn)變[3-4]。2018年7月江門市中心醫(yī)院引進(jìn)上海擅韜信息技術(shù)有限公司的智能化設(shè)備項(xiàng)目,在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上利用條碼掃描技術(shù),建立全過程的智能化軟件系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)PIVAS由傳統(tǒng)人工模式向智慧化工作模式的轉(zhuǎn)變。

近年來全國(guó)各地的醫(yī)院先后開展了PIVAS信息化、自動(dòng)化、智能化的建設(shè),在審方、擺藥、貼簽、調(diào)配、復(fù)核、分揀等PIVAS各個(gè)工作環(huán)節(jié),配套使用各類智能軟件和自動(dòng)化、智能化設(shè)備,均取得一定成效,明顯降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,減少工作差錯(cuò),提高工作效率,促進(jìn)臨床用藥的有效性、安全性和合理性[5]。現(xiàn)將醫(yī)院PIVAS智慧工作模式的建設(shè)和應(yīng)用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 智能設(shè)備 上海擅韜信息技術(shù)有限公司生產(chǎn)的:智能針劑庫(kù)(WP-7600型),可存放約700多種藥品,并配有2～8 ℃冷藏貨位68個(gè),通過機(jī)械手取藥,靈活快速;智能排藥小車(WB-1600型),帶有液晶顯示的智能藥筐,可顯示藥品名稱及數(shù)量,與智能針劑庫(kù)配合用于藥品的統(tǒng)領(lǐng);智能貼簽機(jī)(WL-2000型)和智能溶媒貨架(WM-160型),智能亮燈提示溶媒數(shù)量和輸液位置,實(shí)現(xiàn)了打印貼簽一體化;智能分揀機(jī)(WSII-4800型),可支持48個(gè)病區(qū)的使用,通過傳輸帶和機(jī)械手快速分揀。

1.2 房屋、設(shè)施和布局 為配合智能設(shè)備的投入使用,重新設(shè)計(jì)PIVAS的布局,總體區(qū)域設(shè)計(jì)和布局更合理、舒適。各功能區(qū)域標(biāo)示明確,人流、物流順暢,利用智能針劑庫(kù)把輸液針劑傳送到擺藥間,實(shí)現(xiàn)了二級(jí)庫(kù)與擺藥間的有效隔斷,減少微粒粉塵等污染。調(diào)配間設(shè)置兩套獨(dú)立的送、排(回)風(fēng)空調(diào)系統(tǒng),抗生素類藥物、細(xì)胞毒性藥物與普通靜脈用藥、腸外營(yíng)養(yǎng)液分別于不同的潔凈間調(diào)配,保障調(diào)配員的職業(yè)防護(hù)和調(diào)配安全。

1.3 方法

1.3.1 智慧工作模式建設(shè):建設(shè)前醫(yī)院PIVAS工作模式采用“一人一筐”的單劑量擺藥模式,排藥過程簡(jiǎn)單,但工作強(qiáng)度大、效率低;而“集中擺藥雙人輔助配液”的模式打破了病區(qū)限制,提高擺藥的工作質(zhì)量與效率,但需要配液和輔助人員配合默契,時(shí)刻保持高度專注力,工作壓力大[6]。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作中存在的問題,結(jié)合智能設(shè)備的開發(fā)與應(yīng)用,建立全新的PIVAS智慧工作模式“集中藥品統(tǒng)領(lǐng)單劑量擺藥調(diào)配模式”,即利用智能針劑庫(kù)按藥品品種進(jìn)行集中統(tǒng)領(lǐng),然后綁定智能排藥小車進(jìn)行單劑量擺藥調(diào)配。利用自動(dòng)化和智能化的設(shè)備代替人工操作,全面提升PIVAS的服務(wù)質(zhì)量。

1.3.2 工作流程優(yōu)化:傳統(tǒng)的工作流程復(fù)雜、繁瑣,工作強(qiáng)度大,詳見圖1。根據(jù)新的工作模式,利用智能設(shè)備替代人工操作,對(duì)醫(yī)院PIVAS的工作流程進(jìn)行了優(yōu)化,以改善和提升各工作環(huán)節(jié),使PIVAS質(zhì)量管理更高效、合理。建設(shè)后工作流程詳見圖2。

圖1 PIVAS智慧工作模式建設(shè)前工作流程圖

圖2 PIVAS智慧工作模式工作流程圖

1.3.3 修訂制度:針對(duì)新的工作模式和流程重新制定智慧PIVAS的人員崗位職責(zé)、工作制度、操作流程、智能設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案和質(zhì)量管理等。并組織全體人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),定期考核,確保其能快速進(jìn)入工作狀態(tài),高效高質(zhì)量完成配液任務(wù),做好智能設(shè)備的日常維護(hù),專人負(fù)責(zé),堅(jiān)持以質(zhì)量為核心的理念,確保臨床安全、合理用藥。

1.3.4 評(píng)價(jià)方法:采用回顧性調(diào)查方法,基于智慧工作模式建設(shè)前后醫(yī)院PIVAS人員構(gòu)成等基本一致,一般情況無明顯差異的前提下,收集建設(shè)前(2018年1—6月)和建設(shè)后(2020年7—12月)的調(diào)配輸液數(shù)據(jù)。比較建設(shè)前后PIVAS工作排班表和每天擺藥、貼

簽、復(fù)核、分揀、打包等工作情況,以及各環(huán)節(jié)差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件自行設(shè)計(jì)調(diào)查表記錄數(shù)據(jù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 智慧管理系統(tǒng)模塊 在建設(shè)前PIVAS工作環(huán)節(jié)復(fù)雜、繁瑣,主要靠人工完成,耗時(shí)費(fèi)力,藥師的工作強(qiáng)度和工作壓力大,容易發(fā)生差錯(cuò)[7]。實(shí)行智慧化工作模式后,PIVAS全流程均根據(jù)集中藥品統(tǒng)領(lǐng)單劑量擺藥調(diào)配模式進(jìn)行,在智能設(shè)備的協(xié)助下人員配置得到優(yōu)化,在未增加人力成本的前提下,工作強(qiáng)度下降,工作流程中各個(gè)環(huán)節(jié)也得到相應(yīng)的改善。

2.1.1 智能審方模塊:醫(yī)囑審核是PIVAS藥師體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值和促進(jìn)合理用藥的重要手段。新的智能審方系統(tǒng)制定了統(tǒng)一的專屬數(shù)據(jù)庫(kù),從配伍禁忌、相互作用、用法用量、溶媒限制、濃度限制、年齡禁忌等方面對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)攔截,使醫(yī)囑審核標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,避免了人工審方帶來的差異。針對(duì)系統(tǒng)自帶的規(guī)則是相對(duì)機(jī)械和固定的,且易出現(xiàn)漏洞和不合理之處,此模塊增加可擴(kuò)展、自主定義審方規(guī)則的功能,方便藥師維護(hù)及更新。

2.1.2 智能針劑擺藥模塊:智慧化建設(shè)前醫(yī)院PIVAS是首先按病區(qū)按批次打印匯總擺藥單,藥師根據(jù)擺藥單再到藥架取藥,同一藥品需反復(fù)走動(dòng)取藥,導(dǎo)致擺藥人員重復(fù)操作耗時(shí)費(fèi)力;使用智能針劑庫(kù)后,利用智能針劑庫(kù)和智能排藥小車的搭配,實(shí)現(xiàn)了藥品集中統(tǒng)領(lǐng),所有病區(qū)所需的同一種藥品只需統(tǒng)領(lǐng)一次即可。首先,智能針劑庫(kù)自動(dòng)生成藥品統(tǒng)領(lǐng)信息;然后,通過智能排藥小車與針劑庫(kù)進(jìn)行批次信息綁定,針劑庫(kù)通過機(jī)械臂自動(dòng)把藥品傳送到緩存抽屜;接著,小車上對(duì)應(yīng)藥品貨位自動(dòng)亮燈并提示統(tǒng)領(lǐng)數(shù)量,針劑庫(kù)自動(dòng)彈出抽屜并亮燈;最后,藥師根據(jù)排藥小車上藥筐顯示屏顯示的數(shù)量領(lǐng)取藥品。整個(gè)擺藥工作實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)“人找藥”到現(xiàn)在“藥找人”模式的轉(zhuǎn)變,確保擺藥的準(zhǔn)確率。

2.1.3 智能貼簽?zāi)K:建設(shè)前PIVAS貼簽?zāi)Ｊ绞窍劝床^(qū)再按其藥品品種的順序打印標(biāo)簽,然后由貼簽藥師根據(jù)標(biāo)簽的信息選擇相應(yīng)的輸液進(jìn)行貼簽,整個(gè)貼簽流程煩瑣、工序多。隨著病區(qū)的增加,調(diào)配藥品種類增多,操作難度也相應(yīng)增加,嚴(yán)重影響了PIVAS人員的工作質(zhì)量和工作效率[8]。新的模塊主要是利用智能貼簽機(jī)與智能溶媒貨架的組合,通過條碼技術(shù),自動(dòng)定位溶媒貨位并顯示數(shù)量,實(shí)現(xiàn)打印貼簽的一體化。系統(tǒng)自動(dòng)把全部病區(qū)的醫(yī)囑貼簽信息(包括患者、藥品、溶媒、批次等)進(jìn)行整理劃分,藥學(xué)人員只需選擇貼簽的批次,然后根據(jù)操作界面和智能溶媒貨架的數(shù)碼提示,抓取相應(yīng)的輸液品種放置在傳輸帶上即可完成貼簽。此外,為加強(qiáng)貼簽的正確率,在每次更換不同溶媒時(shí)(包括同一種藥品),系統(tǒng)都有語音警示。

2.1.4 智能分揀模塊:在統(tǒng)領(lǐng)擺藥工作模式下,傳統(tǒng)的由人工根據(jù)輸液標(biāo)簽上的病區(qū)信息進(jìn)行分揀的模式操作難度大,效率低,勞動(dòng)強(qiáng)度大,容易出現(xiàn)差錯(cuò)。智能分揀機(jī)利用機(jī)械臂代替完成大量重復(fù)性的人工操作,藥師只需把復(fù)核合格的成品輸液放置于傳送帶上,分揀系統(tǒng)通過掃描條碼即可自動(dòng)將輸液分揀至同一病區(qū)箱中。通過條碼可對(duì)分揀信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì),自動(dòng)顯示需分揀輸液總數(shù)、已分揀輸液數(shù)量和未分揀輸液數(shù)量,完成分揀時(shí)會(huì)在相應(yīng)病區(qū)貨物亮燈提示。對(duì)于輸液量超過載藥容器容量的病區(qū),可設(shè)定載藥容器最大量并自動(dòng)亮燈提示更換。

2.1.5 掌上電腦(PDA)復(fù)核系統(tǒng)模塊:復(fù)核是PIVAS工作的重要步驟,涉及擺藥、貼簽、調(diào)配、出倉(cāng)、打包、驗(yàn)收等環(huán)節(jié),傳統(tǒng)模式需要每個(gè)環(huán)節(jié)的藥師在標(biāo)簽上手工蓋章,即不美觀,又容易造成污染,而且事后無法追查記錄。新的復(fù)核系統(tǒng)利用PDA在擺藥、調(diào)配、出倉(cāng)等環(huán)節(jié)通過掃描輸液標(biāo)簽二維碼,顯示并記錄該醫(yī)囑的信息與操作人員信息,可以實(shí)時(shí)或事后查到每組輸液整個(gè)調(diào)配過程。病區(qū)只需輸入標(biāo)簽號(hào)或掃描標(biāo)簽二維碼,即可查詢輸液進(jìn)行到那一環(huán)節(jié),什么時(shí)間配液,是否開始外送等。

2.2 智慧PIVAS工作模式的應(yīng)用評(píng)價(jià) 比較PIVAS智慧工作模式建設(shè)前后6個(gè)月的工作情況,擺藥、貼簽和分揀的工作效率明顯上升,擺藥差錯(cuò)和貼簽差錯(cuò)明顯降低,見表1。

表1 PIVAS智慧工作模式建設(shè)前后應(yīng)用評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 改善空間環(huán)境、優(yōu)化布局 智慧化建設(shè)前,整個(gè)PIVAS的工作空間雜亂無序、環(huán)境嘈雜,擺藥區(qū)、貼簽區(qū)及分揀區(qū)車(擺藥車)多、人(分揀人)多、筐(存儲(chǔ)筐)多、箱(成品箱)多,工作人員不停來回穿插走動(dòng),嚴(yán)重影響工作區(qū)整體美觀和秩序性[9]。智能針劑庫(kù)為長(zhǎng)方形設(shè)計(jì),整體占地約為12 m2,即可容納700多個(gè)品種藥品,存儲(chǔ)20萬支左右,基本上可滿足一周用量,與傳統(tǒng)藥架比較貨位更清晰,藥品擺放更整齊、美觀。智能分揀機(jī)占地不足10 m2,即可支持48個(gè)病區(qū)同時(shí)分揀,無需工作人員不停搬動(dòng)和擺放成品箱,智能設(shè)備的應(yīng)用使工作環(huán)境變得安靜、有序。

3.2 降低工作強(qiáng)度和工作壓力 傳統(tǒng)PIVAS各個(gè)環(huán)節(jié)多為人工操作,有研究表明,大多數(shù)醫(yī)院,人手緊缺、勞動(dòng)強(qiáng)度大,超負(fù)荷的勞動(dòng)使工作人員體力消耗嚴(yán)重,難免出現(xiàn)職業(yè)損傷,藥師受工作環(huán)境、工作性質(zhì)的影響,易出現(xiàn)疲勞,壓力大,影響工作質(zhì)量和患者用藥安全[10]。啟動(dòng)智慧工作模式后,利用智能設(shè)備的機(jī)械化和信息化代替人工操作,有效降低了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。取藥時(shí)針劑庫(kù)根據(jù)醫(yī)囑信息,自動(dòng)把藥品送過來,無需工作人員不間斷來回走動(dòng)取藥;分揀時(shí)只需放置成品輸液在傳送帶上,完成后打包裝箱即可,無需工作人員不停重復(fù)核對(duì)成品輸液病區(qū)信息與對(duì)應(yīng)成品箱病區(qū)名稱是否一致和多次清場(chǎng)擺筐動(dòng)作,既耗費(fèi)體力,又消耗精力。智能化的應(yīng)用使工作高效、輕松,減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),減輕工作壓力,提升工作人員的身心健康。

3.3 簡(jiǎn)化工作流程,提高工作效率 傳統(tǒng)PIVAS模式工作流程繁瑣,耗時(shí)費(fèi)力。整個(gè)貼簽流程煩瑣、工序多(接收貼簽信息→打標(biāo)簽→分標(biāo)簽→撕標(biāo)簽→拿輸液→剝標(biāo)簽→粘標(biāo)簽→放筐),完成貼簽需8個(gè)工序;應(yīng)用智能貼簽機(jī)后只需3個(gè)工序(接收貼簽信息→拿輸液→放筐),簡(jiǎn)便、快捷。智能化使貼簽的流程工序更合理,節(jié)省了人力成本,明顯縮短工作時(shí)間,提高工作效率[11]。

3.4 減少工作差錯(cuò) 醫(yī)院PIVAS一共負(fù)責(zé)48個(gè)病區(qū)的配液,工作量大,勞動(dòng)強(qiáng)度大,在建設(shè)前取藥是按病區(qū)操作,同一藥品往往需多次重復(fù)取藥,一些“看似”(包裝相似)、“聽似”(品名相似)、“多規(guī)”的易混淆藥品在人工擺藥時(shí)容易出錯(cuò),而智慧化建設(shè)后,智能針劑庫(kù)直接把需要的藥品送到藥師面前,通過智能排藥小車掃描定位匹配,在節(jié)省擺藥時(shí)間的同時(shí)也降低擺藥差錯(cuò)。智能化的設(shè)備在減少差錯(cuò)、提高中心運(yùn)行安全性方面也發(fā)揮了重要作用[12-14]。

3.5 優(yōu)化績(jī)效管理 PDA復(fù)核系統(tǒng)的使用實(shí)現(xiàn)了工作量的統(tǒng)計(jì)、工作差錯(cuò)的責(zé)任追溯,實(shí)現(xiàn)了績(jī)效管理和質(zhì)量管控,公平地體現(xiàn)每位員工的勞動(dòng)價(jià)值,促進(jìn)PIVAS的團(tuán)隊(duì)合作,提高了藥師的工作積極性和工作責(zé)任心,有效減少工作差錯(cuò)[15-17]。

綜上所述,醫(yī)院智慧PIVAS的建設(shè)和應(yīng)用改變了傳統(tǒng)人工操作模式,在審方、擺藥、貼簽和分揀等環(huán)節(jié)工序都得到了優(yōu)化與改進(jìn),實(shí)現(xiàn)了縮短工作時(shí)間,節(jié)約人力成本,降低工作強(qiáng)度,提高工作效率,減少工作差錯(cuò)。PIVAS的智慧化建設(shè)不僅能促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作,提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,也是PIVAS未來的發(fā)展方向,更是醫(yī)院高水平發(fā)展的必然趨勢(shì)。但使用智能設(shè)備的過程中仍存在不足之處,部分流程操作未能完全智能化、自動(dòng)化,如統(tǒng)領(lǐng)擺藥時(shí)仍需人工取藥,使用量大的藥品不適宜放入針劑庫(kù),否則會(huì)增加裝藥、取藥的工作量;貼簽需用手去抓取輸液,細(xì)胞毒性輸液、營(yíng)養(yǎng)液和外形不規(guī)則的玻璃瓶輸液不能分揀等;另智能設(shè)備日常的維護(hù)技術(shù)要求高、成本高,未來需不斷改進(jìn)。

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