黃冬清, 羅穎華, 李小珍, 黃小知, 談 佳, 羅 倩, 林經(jīng)偉

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種漸進性衰老型病變,以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞為主,導致骨脆性增加,易發(fā)生以骨折為特征的全身性骨病,患病者主要為中老年人群[1]。OP患者可出現(xiàn)疼痛、四肢無力、靈活性降低、體態(tài)改變以及骨骼畸形等,給中老年人的健康帶來嚴重威脅,對身心造成極大痛苦[2]。有效預防OP及其并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高OP患者生活質(zhì)量。目前,大多數(shù)研究報道了各種干預方式對OP患者生活質(zhì)量的影響,少有研究骨密度與生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性[3-4]。此外,有專家共識建議應關(guān)注營養(yǎng)對預防OP的作用[5],但關(guān)于OP患者生活質(zhì)量與疼痛、營養(yǎng)狀況方面的相關(guān)性還缺乏證據(jù)。鑒于此,本研究旨在分析不同骨量中老年人群各維度的生活質(zhì)量情況,并進一步分析OP患者生活質(zhì)量的影響因素,為提高OP患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 招募2021年9月至2022年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心進行骨密度檢查的中老年人286名。納入標準：(1)自愿接受骨密度檢查;(2)年齡≥45歲;(3)自愿參與研究,并按要求填寫調(diào)查問卷。排除標準：(1)患有重要器官障礙或急性疾病者;(2)長期服用影響骨代謝藥物者;(3)生活不能自理者。本研究獲廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批號：KY-SY-2021-14),研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法進行研究。先由經(jīng)過統(tǒng)一培訓且通過考核的研究人員逐一向研究對象解釋問卷的內(nèi)容,當研究對象對問卷內(nèi)容了解后進行問卷填寫,問卷當場收回。本次調(diào)查一共發(fā)放問卷286份,排除回答不全的問卷6份,最終納入280份,問卷回收有效率為97.90%。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料。年齡、性別、受教育情況、月收入、慢性疼痛情況、既往骨折史等。(2)微型營養(yǎng)評估(Mini Nutritional Assessment,MNA)量表[4]。MNA量表被認為是一種可靠的無創(chuàng)營養(yǎng)評估工具,可快速評估中老年人群的營養(yǎng)狀況,其主要包含人體測量指標、整體評估、主觀評估、膳食評估4個部分,總分30分。評價標準：>23.0分為營養(yǎng)良好,17.0～23.0分有營養(yǎng)不良風險,<17.0分為營養(yǎng)不良。(3)SF-36生活質(zhì)量量表。主要對心理健康和生理健康進行綜合評估,是目前廣泛應用的健康標準化測量工具[5]。量表主要包含8個維度、36個條目以及1項健康變化(health transition,HT)自評。8個維度包括生理功能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、總體健康(general health,GH)、活力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotional,RE)和精神健康(mental health,MH)。另外包含一項評價過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況的健康指標,即HT。上述8個維度中前4個維度概括為軀體健康,后4個維度概括為心理健康。經(jīng)過標準化換算后,量表評分為1～100分,得分越高提示受試者生活質(zhì)量越好。

1.3骨密度檢測及分組方法 使用美國Hologic公司生產(chǎn)的Discovery A雙能X線骨密度儀(dual energy X-ray absorptiometry,DAX)對研究對象的L1～4腰椎、左股骨頸上段的骨密度進行測定。測量操作由固定專業(yè)技術(shù)人員進行,開機測量均進行標準矯正,系統(tǒng)測定誤差<1%。根據(jù)骨密度值將研究對象分為骨量正常組(T值≥-1.0,81例)、骨量減少組(-2.5

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況 280名調(diào)查對象中男145名(51.79%),女135名(48.21%),年齡(57.45±8.13)歲。學歷為初中以下162名(57.86%),初中到高中52名(18.57%),大學及以上66名(23.57%)。存在慢性疼痛167名(59.64%),既往有骨折史9名(3.21%)。

2.2三組SF-36生活質(zhì)量量表及MNA量表評分比較 三組SF-36生活質(zhì)量量表中的軀體健康評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中OP組軀體健康評分顯著低于骨量減少組和骨量正常組(P<0.05)。在軀體健康評分條目中,三組PF和GH評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),RP和BP評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組SF-36生活質(zhì)量量表中的心理健康評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組MNA量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 三組SF-36生活質(zhì)量量表及MNA量表評分比較分]

2.3OP患者軀體健康評分的影響因素分析結(jié)果 單因素線性回歸分析結(jié)果顯示,平均月收入、肢體疼痛、HT評分及MNA量表評分與軀體健康評分存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。經(jīng)調(diào)整混雜因素后,進一步通過多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn),更高的HT評分和MNA量表評分是影響軀體健康評分的正相關(guān)因素(P<0.05),存在肢體疼痛是影響軀體健康評分的負相關(guān)因素(P<0.05),見表2。

表2 OP患者軀體健康評分的影響因素分析結(jié)果

2.4OP患者心理健康評分的影響因素分析結(jié)果 單因素線性回歸分析結(jié)果顯示,平均月收入、類風濕關(guān)節(jié)炎史、肢體疼痛、HT評分及MNA量表評分與心理健康評分存在關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。經(jīng)調(diào)整混雜因素后,進一步通過多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn),更高的HT評分和MNA量表評分是影響心理健康評分的正相關(guān)因素(P<0.05),存在肢體疼痛是影響心理健康評分的負相關(guān)因素(P<0.05),見表3。

表3 OP患者心理健康評分的影響因素分析結(jié)果

3 討論

3.1OP患者的生活質(zhì)量受疾病影響較大,本研究結(jié)果顯示,OP組患者的軀體健康評分低于骨量減少組和骨量正常組,這與既往研究結(jié)果一致[6-7]。軀體影響主要集中在OP導致的肢體形態(tài)改變、四肢酸痛、乏力以及脆性骨折風險增加。本研究結(jié)果顯示心理健康評分與個體骨密度水平無顯著關(guān)聯(lián),這與國內(nèi)外一些研究結(jié)果存在差異[8-10],但與胡楠等[11]的研究結(jié)果相符,未合并脆性骨折的OP患者心理健康保持良好。差異結(jié)果考慮有以下原因：(1)既往研究對象多為年輕或絕經(jīng)期女性,而女性因受激素等影響更容易發(fā)生心理健康問題[10],而本研究納入的是中老年人群,故骨密度水平與軀體健康的關(guān)系更加明顯。(2)本研究納入研究對象的文化程度相對較低,缺乏疾病相關(guān)知識,并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,軀體健康問題更加明顯。這也提示醫(yī)護工作者應注意在日常診療護理過程中加強骨密度相關(guān)知識的宣傳以及OP防治方法的宣教,提高中老年人群的健康意識。(3)OP早期往往沒有明顯的癥狀,患者心理健康未受到影響。但當患者出現(xiàn)癥狀,如體態(tài)改變、骨骼畸形、四肢靈活性降低以及行走困難等時,容易出現(xiàn)心理問題。

3.2OP作為一種漸進性衰老型疾病,屬于慢性病范疇,臨床表現(xiàn)為四肢酸脹伴慢性疼痛[12]。在既往研究中發(fā)現(xiàn),OP相關(guān)的疼痛對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響,且年齡越大者其生活質(zhì)量受疼痛的影響越大[13-14]。本研究結(jié)果顯示,存在肢體疼痛與患者生活質(zhì)量呈負相關(guān)。因此,在日常的臨床工作中,醫(yī)護人員應做好患者的疼痛管理、評估工作,緩解疼痛給患者帶來的負面情緒,提高患者生活質(zhì)量。

3.3良好的健康素養(yǎng)有利于改善生活質(zhì)量及身體功能,而健康的飲食習慣是良好健康素養(yǎng)的體現(xiàn)。OP患者的治療主要分為藥物治療和非藥物治療,其中非藥物治療包括通過飲食調(diào)節(jié)來增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)、鈣是骨骼的物質(zhì)基礎(chǔ),而維生素D是維持骨穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵,合理補充營養(yǎng)是預防OP發(fā)生、維護骨骼健康的重要方法。研究表明,規(guī)律攝入蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)以及水分等對于骨骼健康有促進作用[5],營養(yǎng)狀況決定骨量的峰值[15]。本研究結(jié)果提示,OP患者的營養(yǎng)狀況與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。因此,在日常護理工作中,應積極向患者進行營養(yǎng)膳食相關(guān)知識的宣教科普。

3.4HT是評價過去1年內(nèi)受試者健康狀況總體變化的指標。本研究發(fā)現(xiàn)其與OP患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān),這與相關(guān)研究結(jié)果相似[6]。OP作為威脅中老年健康、影響患者生活質(zhì)量、加重社會醫(yī)療負擔的老年慢性疾病之一,其篩查率卻很低[16]。另外,中老年人群往往會合并其他基礎(chǔ)疾病,進一步使其生活質(zhì)量降低,因此中老年人群OP及其他基礎(chǔ)疾病的防治是臨床需要關(guān)注的重點。顏曉東[17]提出,應將患有易導致OP相關(guān)疾病者作為重點關(guān)注人群,加強疾病篩查與骨量評估,及早預防OP的發(fā)生。

綜上所述,對于OP患者應做好疼痛管理,加強營養(yǎng)膳食干預,并關(guān)注其近期的HT指標,這對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。