吳壽進

十二指腸潰瘍是由于胃液分泌過多或十二指腸黏膜防御功能減弱等引起, 可導致患者發(fā)生局部炎性破損［1］。隨著疾病進一步發(fā)展, 嚴重時可導致?lián)p傷黏膜下血管或穿透腸壁肌層引起該處穿孔或出血［2］。中老年患者因受到身體機能下降等多種因素影響, 其十二指腸潰瘍合并胃穿孔發(fā)生率相對較高, 在發(fā)生后可引起嚴重程度不同的上腹部疼痛, 呈慢性、周期性、節(jié)律性特征, 對日常生活均造成不同嚴重程度的影響, 需及時采取治療［3,4］。腹腔鏡下穿孔修補術具有微創(chuàng)、術后康復快等優(yōu)勢, 與傳統(tǒng)手術相比較, 腹腔鏡下穿孔修補術更能減輕術中對機體造成的損傷, 術后并發(fā)癥發(fā)生率更低［5］。對此, 本文主要針對本院收治的中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者采取腹腔鏡下穿孔修補術治療, 分析其對患者胃腸功能的影響, 以期為臨床提供更可靠的研究依據(jù), 詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院近年來(2020 年1 月～2022 年12 月)收治的中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者78 例作為觀察對象, 納入標準：①所有患者均經(jīng)由影像學檢查確定疾病病型, 并在治療之前了解相關的研究內(nèi)容并自愿加入；②本院倫理委員會批準；③無手術禁忌證。排除標準：①肝腎功能異常疾??；②既往腹部復雜手術史人員；③潰瘍惡性病變、嚴重惡性腫瘤疾病、器質性病變者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各39 例。其中觀察組男性20 例, 女性19 例；年齡區(qū)間為43～83 歲, 平均(64.38±7.88)歲。對照組男性17 例, 女性22 例；年齡區(qū)間為44～81 歲,平均(64.44±6.93)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)手術治療?；颊呷∑脚P位,常規(guī)全身麻醉, 由上腹部正中位置行縱向切口, 清除胃內(nèi)積液, 穿孔位置邊緣約0.5 cm 位置進行全層間斷縫合, 大網(wǎng)膜覆蓋。觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補術治療?；颊呷☆^高足低仰臥位, 氣管內(nèi)插管全身麻醉, 之后于臍下緣位置作一1 cm 手術切口, 插入氣腹針建立人工氣腹, 置入10 mm 與5 mm 的Trocar 為主、副操作孔, 根據(jù)穿孔的具體部位另選擇 2～3 個操作孔, 主操作孔需位于胃穿孔附近, 在腹腔鏡下進行腹腔內(nèi)膿液等的清除, 經(jīng)操作孔置入吸引器吸盡胃液, 并取少許穿孔部位組織送病理檢查, 采取1 號可吸收線與穿孔緣約5～6 mm 處進針, 行全層間斷結節(jié)縫合, 大網(wǎng)膜覆蓋,清除腹腔殘留物, 手術結束后留置引流管, 逐層縫合手術。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、腔隙感染)發(fā)生率及治療前后Barthel 指數(shù)、VAS 評分。①療效判定標準：顯效：治療后各項相關指標均恢復正常, 疼痛感較輕, 日常生活狀態(tài)較好；有效：治療后各項相關指標均得到顯著改善, 有疼痛感, 但可采取注意力轉移等方式鎮(zhèn)痛；無效：術后各項相關指標無明顯變化,疼痛較重且嚴重影響日常生活?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②VAS 評分：總分為10 分,分數(shù)越低提示患者的疼痛程度越低, 分數(shù)越高則反之。③Barthel 指數(shù)：總分為100 分, 分數(shù)越高提示患者的生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組, 差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、VAS 評分對比 治療前, 兩組VAS 評分與Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組VAS 評分低于治療前,Barthel 指數(shù)高于治療前, 且觀察組VAS 評分低于對照組, Barthel 指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、VAS 評分對比( ±s, 分)

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)、VAS 評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) VAS 評分 Barthel 指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 7.35±0.16 1.69±0.15ab 51.03±5.21 91.45±3.23ab對照組 39 7.31±0.14 3.45±0.12a 51.06±5.22 81.23±6.15a t 1.175 57.218 0.025 9.188 P 0.244 0.000 0.980 0.000

2.3 兩組術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間對比 相較于對照組, 觀察組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間更短, 術中出血量更少, 差異較為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間對比( ±s)

表3 兩組術中出血量、術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間對比( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術中出血量(ml) 術后肛門排氣時間(h) 腸鳴音恢復時間(h) 住院時間(d)觀察組 39 42.62±3.23a 27.72±5.23a 12.41±4.23a 5.23±0.23a對照組 39 73.24±5.31 42.39±3.53 27.51±3.34 10.88±1.22 t 30.767 14.519 17.496 28.421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比 與對照組比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低, 差異較為明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

近年來, 受到多種因素影響, 十二指腸潰瘍患病率呈逐年增長的趨勢, 且呈年輕化趨勢改變, 嚴重影響患者的生活質量［6,7］。十二指腸潰瘍主要是由于胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與十二指腸腸黏膜的防御能力失去平衡, 高胃酸激活胃蛋白酶, 其消化能力超過了黏膜的防御能力, 使其能夠消化自身腸黏膜, 導致十二指腸潰瘍的發(fā)生［8,9］。十二指腸潰瘍可發(fā)生周期性上腹部與劍突下疼痛, 有節(jié)律性的饑餓和夜間痛, 對日常生活均可造成嚴重程度不同的影響［10］。研究認為,十二指腸潰瘍進展后可導致患者出現(xiàn)不同嚴重程度的胃穿孔疾病, 主要以突發(fā)劇烈腹痛等為臨床癥狀, 通常呈持續(xù)性, 迅速波及全腹, 并伴有發(fā)熱, 嚴重者甚至可出現(xiàn)低血壓、心率快等休克癥狀［11］。在臨床中, 胃穿孔多發(fā)生于十二指腸潰瘍的基礎上, 中老年患者較為多見, 這可能是由患者隨著年齡增長后其身體機能降低等多種因素引起［12］。

十二指腸潰瘍合并胃穿孔大多起病急且病情嚴重,需要采取手術治療, 傳統(tǒng)修補手術能夠迅速對穿孔病灶進行修補, 具有較高的治療效果, 同時還能有效降低老年患者的死亡率［13］。然而, 傳統(tǒng)修補術治療需要作較大的手術切口, 并需要長時間暴露腹腔位置, 對周圍正常組織創(chuàng)傷較大, 增加了手術治療痛苦, 術后恢復更慢, 因此, 為有效提高該病治療效果, 還需采取更有效的治療方案［14］。近年來, 隨著我國醫(yī)療技術的不斷提高, 腹腔鏡手術逐漸廣泛應用于多種疾病治療中, 其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢, 尤其是在胸腔與腹部等多種手術中有較高的應用效果［15］。十二指腸潰瘍合并胃穿孔是臨床上較為常見的外科急腹癥, 病情發(fā)展較快且病死率較高, 如不采取及時有效的治療措施可能危及患者生命安全, 導致患者死亡［16］。目前,在臨床治療中, 腹腔鏡下穿孔修補術已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術, 與傳統(tǒng)開腹手術相比較, 腹腔鏡下穿孔修補術手術視野更加廣泛, 且能利用腹腔鏡清晰觀察到患者穿孔具體病變情況, 明確穿孔的主要原因, 更加方便臨床對其采取更合理的治療方案［17］；且患者手術治療后期腹腔感染與膿腫的發(fā)生率明顯更低, 提高了手術治療的安全性［18］。此外, 在腹腔鏡下穿孔修補術過程中腹腔內(nèi)的胃腸液與膿液并不直接接觸切口, 避免切口感染的發(fā)生, 同時也可在一定程度上降低疝發(fā)生率［19］。不僅如此, 更有研究發(fā)現(xiàn), 在患者采取腹腔鏡下穿孔修補術治療后, 由于腹腔鏡下穿孔修補術對患者身體創(chuàng)傷較小, 因此在手術治療后其疼痛與腹腔粘連程度明顯更低, 恢復更快［20］。中老年患者隨著年齡增長, 其機體功能明顯降低, 在傳統(tǒng)手術治療后其更易發(fā)生粘連等并發(fā)癥, 而腹腔鏡下穿孔修補術能較好的規(guī)避這一劣勢, 腹腔鏡下穿孔修補術對患者腹腔正常組織的創(chuàng)傷更小, 因此手術后粘連更輕, 能減輕術后疼痛程度, 避免了長時間應用鎮(zhèn)痛藥物對患者身體造成的不良影響［21］。

本文主要針對本院收治的中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者采取腹腔鏡下穿孔修補術治療, 研究結果顯示, 治療后, 觀察組VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 生活質量與療效顯著高于對照組(P<0.05)。結果表明, 對中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者采取腹腔鏡下穿孔修補術治療可明顯提高疾病的治療效果, 與傳統(tǒng)手術治療相比較, 腹腔鏡下穿孔修補術更能減輕對患者術中損傷, 預防治療后發(fā)生并發(fā)癥, 同時還能減輕疼痛程度,改善生活質量。這主要是由于腹腔鏡下穿孔修補術能減輕對患者身體造成的損傷, 因此能夠減少術后粘連,同時還能通過減輕術中損傷減少出血量與術后疼痛程度, 以提高術后生活質量［22］。

綜上所述, 中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔采取腹腔鏡下穿孔修補術治療可明顯提高治療效果, 較常規(guī)手術更能減輕術后疼痛感, 同時還可促進胃腸功能恢復, 降低手術后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得推廣。