李 娜 戴 玲 蔡 娟

1 南昌市洪都中醫(yī)院麻醉一科（江西南昌 330000）

2 南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)一科（江西南昌 330000）

3 南昌市洪都中醫(yī)院手術(shù)二科（江西南昌 330000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為各類髖關(guān)節(jié)病變的常用治療方案，通過置換病變髖關(guān)節(jié)，可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，提高患者日常生活能力［1］。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中主要采取全身麻醉（全麻）方案，以滿足手術(shù)需求，但全麻容易引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，導(dǎo)致血壓、心率異常，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。麻醉重癥監(jiān)護(hù)室（anesthesia intensive care unit，AICU）作為收治危重癥全麻患者的重要場(chǎng)所，其可密切觀察病情變化，確?；颊甙卜挡》浚?］。但患者家屬在患者AICU?？破陂g容易出現(xiàn)高興積極心理，同時(shí)也可能伴有焦慮、緊張等不良情緒，此類矛盾心理稱之為遷移應(yīng)激［4］。研究指出，危重癥患者家屬在長(zhǎng)期高壓狀態(tài)下，容易出現(xiàn)遷移應(yīng)激心理，而該心理會(huì)降低其照護(hù)效能，從而影響患者疾病轉(zhuǎn)歸［5］。鑒于此，本研究旨在分析全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平及其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年4月—2022年10月在本院行全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)蘇醒期的108例患者，其中男57例、女51例；年齡51～83歲，平均（67.64±2.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征，且首次行該術(shù)治療；行全麻手術(shù)；AICU治療時(shí)間≥12 h；家屬為主要照顧者，且年齡≥18歲；家屬認(rèn)知良好；家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬言語(yǔ)、理解能力障礙；家屬合并嚴(yán)重軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：KYKS-2021300）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 制定基線資料調(diào)查表，調(diào)查患者及其家屬一般資料，患者資料：性別、年齡、疾病類型、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、家庭人均月收入、AICU治療時(shí)間等；家屬資料：性別、年齡、文化水平、與患者關(guān)系、宗教信仰等。

1.2.2 家屬遷移應(yīng)激水平 采用由孫順霞等［6］編制的ICU轉(zhuǎn)出患者家屬應(yīng)激壓力評(píng)估量表，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.882；量表涵蓋環(huán)境改變、照顧能力自我效能感、轉(zhuǎn)科分離焦慮、疾病嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)科過程安全性、護(hù)理模式改變6項(xiàng)，共20個(gè)條目，各條目均以4級(jí)計(jì)分，分值范圍20～80分，分值越高則家屬遷移應(yīng)激水平越高；得分＞64分為高水平，48～64分為中等水平，＜48分為低水平。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式 采用解亞寧［7］編制的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.900；量表涵蓋消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)2項(xiàng)，共20個(gè)條目，各條目均以4級(jí)計(jì)分，其中消極應(yīng)對(duì)分值范圍0～24分，積極應(yīng)對(duì)分值范圍0～36分，各項(xiàng)條目均為分值越高，則應(yīng)對(duì)傾向越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析；全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平的相關(guān)影響因素用多元線性回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平

108例全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分為（56.35±5.86）分，家屬遷移應(yīng)激水平中等。

2.2 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平的影響因素單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，患者不同AICU治療時(shí)間和家屬的不同性別、文化水平、應(yīng)對(duì)方式對(duì)全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激具有影響（P＜0.05）；其他不同資料對(duì)全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平的影響因素分析 （±s，分）

2.3 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平的影響因素多因素分析

納入經(jīng)單因素分析的因素為自變量，納入全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平為因變量；經(jīng)多元線性回歸分析顯示，患者AICU住院時(shí)間≥24 h、女性、文化水平初中及以下、消極應(yīng)對(duì)是全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平升高的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。自變量說明見表2，相關(guān)參數(shù)見表3。

表2 自變量說明

表3 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平的影響因素多因素分析

3 討 論

3.1 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，108例全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激得分為（56.35±5.86）分，提示家屬遷移應(yīng)激水平中等，與侯敏等［8］研究結(jié)論相近。分析原因在于，患者從AICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，由于護(hù)理、治療差異性，家屬容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等情緒，且又因患者病情好轉(zhuǎn)感到喜悅，從而可能會(huì)導(dǎo)致心理紊亂，出現(xiàn)遷移應(yīng)激［9］。因此，未來應(yīng)加強(qiáng)患者家屬心理宣教，疏導(dǎo)其不良情緒，且需及時(shí)傳遞轉(zhuǎn)科信息，實(shí)施連續(xù)性、程序性轉(zhuǎn)科護(hù)理服務(wù)，以提升護(hù)理質(zhì)量，改善家屬心理狀況，減輕遷移應(yīng)激水平。

3.2 全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平的影響因素

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，患者AICU住院時(shí)間≥24 h、女性、文化水平初中及以下、消極應(yīng)對(duì)是全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平升高的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①患者AICU住院時(shí)間：AICU住院時(shí)間長(zhǎng)的患者病情相對(duì)嚴(yán)重，家屬憂慮心理較強(qiáng)，且長(zhǎng)期的治療也容易讓家屬產(chǎn)生依賴心理，盲目認(rèn)為AICU病房安全性更高，因而在轉(zhuǎn)科期間容易出現(xiàn)心理應(yīng)激，影響遷移應(yīng)激水平［10］。對(duì)此建議，應(yīng)加強(qiáng)與家屬溝通，詳細(xì)告知普通病房相關(guān)信息，指導(dǎo)照護(hù)技能，并及時(shí)為家屬答疑解惑，解除其憂慮，從而改善遷移應(yīng)激水平。②性別：相對(duì)于男性，女性家屬情感較細(xì)膩、心理較敏感，面對(duì)壓力更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，同時(shí)面對(duì)家屬轉(zhuǎn)科期間，又容易感到興奮，且會(huì)出現(xiàn)不確定心理，從而可能會(huì)影響遷移應(yīng)激水平［11］。對(duì)此建議，未來應(yīng)重視女性家屬心理干預(yù)，根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)與支持，緩解其負(fù)性情緒，改善遷移應(yīng)激水平。③文化水平：文化水平高的家屬對(duì)疾病認(rèn)知較好，能正確看待病情變化，且應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，而文化水平低的家屬疾病理解不足，容易出現(xiàn)恐慌情緒，且缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，從而可能會(huì)影響遷移應(yīng)激水平［12］。對(duì)此建議，未來應(yīng)結(jié)合家屬文化水平展開疾病宣教，及時(shí)告知患者病情變化，讓其明確醫(yī)療決策，從而改善遷移應(yīng)激水平。④應(yīng)對(duì)方式：應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體為了減輕創(chuàng)傷對(duì)自身的影響而采取的策略，積極應(yīng)對(duì)的策略能夠維持自身身心狀況，增強(qiáng)自我效能感，而消極應(yīng)對(duì)會(huì)加重自身不良情緒，增加身心困擾，從而可能會(huì)影響遷移應(yīng)激水平［13-14］。對(duì)此建議，應(yīng)早期評(píng)估家屬應(yīng)對(duì)方式，引導(dǎo)其正確看待、理解自身處境，減輕心理負(fù)擔(dān)，并囑咐多思考積極事件，講解積極應(yīng)對(duì)重要性，以期改善家屬遷移應(yīng)激水平。

綜上所述，全麻髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒期患者家屬遷移應(yīng)激水平中等，受患者AICU住院時(shí)間、家屬性別、文化水平、應(yīng)對(duì)方式因素影響。