我國2型糖尿病患者占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的90％以上，我們通常說的糖尿病一般指2型糖尿病。糖尿病逆轉(zhuǎn)是指在停用降糖藥的前提下，血糖正?；蚪咏Ｋ剑⒊掷m(xù)一定的時間。在不少人的觀念中，2型糖尿病是一種終身疾病，一旦患病就需終身治療。然而，越來越多的臨床實(shí)踐表明，一些2型糖尿病患者采取相關(guān)措施治療后，可以停用降糖藥而血糖仍處于正?；蚪咏５乃?，即達(dá)到糖尿病逆轉(zhuǎn)（也稱糖尿病緩解）狀態(tài)。2016年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球糖尿病報告》中明確提出，可通過減重和限制能量攝入實(shí)現(xiàn)2型糖尿病緩解。2型糖尿病逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)，無疑給糖尿病患者帶來了福音，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心。本文就2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識介紹如下：

一、2型糖尿病的發(fā)生

當(dāng)前，糖尿病已經(jīng)成為我國一大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的數(shù)據(jù)，2021年，我國20～79歲人群中糖尿病患病人數(shù)為1.41億人，另外，還有1.97億人為糖尿病前期患者（糖耐量異常者1.70億人，空腹血糖受損者0.27億人）。也就是說，2021年，我國高血糖狀態(tài)人數(shù)為3.38億人。相關(guān)研究表明，糖尿病患病率隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而快速升高，而且居民消費(fèi)水平越高，糖尿病患病率也越高。1983—2022年我國居民消費(fèi)水平與糖尿病患病率情況見圖1。

臨床數(shù)據(jù)顯示，肥胖與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，80％的2型糖尿病患者有肥胖癥或有肥胖癥史。一般肥胖程度越重者，患2型糖尿病的概率越高。中度肥胖癥患者2型糖尿病的發(fā)生概率是正常體重者的4倍；高度肥胖癥患者2型糖尿病的發(fā)生概率是正常體重者的21倍。持續(xù)攝入過剩的能量，內(nèi)臟脂肪含量增加，可造成脂肪肝和脂肪胰，容易引起胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能衰退，從而出現(xiàn)高血糖，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

二、逆轉(zhuǎn)2型糖尿病的方法

1.限制飲食

臨床實(shí)踐表明，逆轉(zhuǎn)2型糖尿病成效比較顯著的是對患者進(jìn)行飲食干預(yù)。通過限制飲食，病程少于5年、患有肥胖癥的2型糖尿病患者中，減重15公斤以上者，患病1年和2年的2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)率分別高達(dá)86.1％和70.0％。可通過采用低熱量的飲食來減重，一般1個成年人攝入食物熱量不超過3453～3571千焦/天，持續(xù)3～5個月，24％的人可以減重15公斤以上。

2.代謝手術(shù)

對于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）超過32.5公斤/米2的患者，可以通過代謝手術(shù)短期內(nèi)快速減重，一般2型糖尿病患者接受代謝手術(shù)1～5年后，糖尿病逆轉(zhuǎn)率為30％～90％。[注：BMI=體重（公斤）/身高（米）2］。

3.休糧療法

休糧療法是指在一段時間內(nèi)戒除食物，放下身心負(fù)擔(dān)，專注內(nèi)心修煉的一種養(yǎng)生保健術(shù)。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，用中藥輔助休糧，配合打坐、行功等身心修煉方法，一般普通人在醫(yī)生指導(dǎo)下，能完成7天休糧，在3個月內(nèi)可進(jìn)行多次間歇性休糧。每次休糧流程包括7天休糧、3天流質(zhì)飲食、5天低鹽固體飲食。一般3個月最多可以完成6次休糧，可減重30公斤。其中，有不少2型糖尿病患者通過休糧療法減重后，仍長期堅(jiān)持限制飲食，實(shí)現(xiàn)了糖尿病的逆轉(zhuǎn)。

4.胰島素強(qiáng)化治療

對2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，有利于幫助其逆轉(zhuǎn)糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示，通過胰島素強(qiáng)化治療3個月、6個月、12個月和24個月后，2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)率分別為72.6％、67.0％、47.1％和42.3％。

三、哪些2型糖尿病患者具有逆轉(zhuǎn)可能

1.代謝手術(shù)適應(yīng)證患者

代謝手術(shù)是一種有創(chuàng)治療，一般是在非手術(shù)療法無效的基礎(chǔ)上才考慮采用。適宜進(jìn)行代謝手術(shù)的糖尿病患者主要有：（1）具有一定胰島素分泌功能的患者。（2）BMI≥32.5公斤/米2者（建議積極進(jìn)行代謝手術(shù)）；27.5公斤/米2≤BMI＜32.5公斤/米2者（推薦進(jìn)行代謝手術(shù)）。（3）年齡16～65歲的患者。

2.休糧療法適應(yīng)證患者

休糧療法是一種專業(yè)的特殊治療方法，需要在有休糧經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。休糧療法促進(jìn)糖尿病逆轉(zhuǎn)的適宜對象，應(yīng)具備以下特征：（1）胰島β細(xì)胞尚有一定分泌胰島素的功能的患者，空腹C肽1納克/毫升以上，或餐后2小時C肽2.5納克/毫升以上者；（2）超重者（24公斤/米2≤BMI＜28公斤/米2）、肥胖患者（BMI≥28公斤/米2）或向心性肥胖癥患者（成年男性腰圍≥90厘米，成年女性腰圍≥85厘米）。

3.短期胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證患者

短期胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證者為：（1）空腹血糖≥11.1毫摩爾/升、糖化血紅蛋白≥9.0％，或伴有明顯高血糖癥狀的新診斷為2型糖尿病者（可以采用短期強(qiáng)化胰島素治療）。（2）糖化血紅蛋白為7.5％～8.9％，或空腹血糖為 8.0～11.0毫摩爾/升的新診斷為2型糖尿病的患者（可謹(jǐn)慎實(shí)施短期強(qiáng)化胰島素治療）。（3）具有一定病程、聯(lián)合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、糖化血紅蛋白≥7.5％的2型糖尿病患者，如病程少于15年、空腹C肽≥0.4 納摩爾/升者（可考慮實(shí)施短期強(qiáng)化胰島素治療）。

四、糖尿病逆轉(zhuǎn)后的注意事項(xiàng)

糖尿病逆轉(zhuǎn)后并不代表患者可以重新回到患病前的生活方式。持續(xù)攝入過剩的能量是糖尿病發(fā)病的根源，控制飲食是預(yù)防糖尿病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在日常生活中，2型糖尿病逆轉(zhuǎn)者可采取以下飲食模式：（1）間歇性禁食，每周1～2天不吃任何食物，禁食期間身體會消耗體內(nèi)儲備的脂肪。臨床實(shí)踐證明，長期間歇性禁食可以改善胰島素的敏感性，減少內(nèi)臟脂肪，從而有利于患者維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定。（2）“16+8”的飲食模式，即將1天24小時分為8小時內(nèi)進(jìn)食，8小時之外的16小時不吃任何食物，因?yàn)樯眢w內(nèi)的儲備糖僅能供應(yīng)12～14小時的能量，糖被消耗完后就會消耗身體內(nèi)的脂肪，長期堅(jiān)持也能達(dá)到減少內(nèi)臟脂肪、恢復(fù)胰島素敏感性的效果，從而有利于患者長期維持糖尿病逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

（江西中醫(yī)藥大學(xué)? ?查青林? ?郵編：330004）