河北省中醫(yī)藥科學(xué)院

王 娜 許建成△ 戚文月△△ 田茂生△ 郭姣姣 馬 茜 高記華△ 李利霞△(石家莊 050011)

提要 目的：評(píng)價(jià)煨膿長(zhǎng)肉換藥法促進(jìn)肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效及安全性。方法：將110例肛腸疾病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均手術(shù)治療，術(shù)后治療組紫榆膏紗條換藥，對(duì)照組凡士林紗條換藥。比較2組術(shù)后第7、14、21 d疼痛評(píng)分、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面面積以及愈合時(shí)間，并對(duì)治療組手術(shù)前后安全指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)進(jìn)行分析。結(jié)果：2組在術(shù)后3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛評(píng)分、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面面積以及愈合時(shí)間相比較，存在差異(P<0.05)，煨膿長(zhǎng)肉換藥法優(yōu)于凡士林紗條換藥。煨膿長(zhǎng)肉換藥法手術(shù)前后ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)分析，無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論：紫榆膏紗條換藥可減輕肛腸疾病術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后創(chuàng)面感染，安全、無(wú)副作用。

人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致了肛腸疾病患病率升高，流行病學(xué)顯示肛腸疾病患病率達(dá)50.1%[1]。與此同時(shí)，人們對(duì)健康要求的提高，使得人們?cè)絹?lái)越重視肛腸疾病。由于肛腸疾病的本身特點(diǎn)，傷口多為開放性，傷口疼痛、愈合慢、感染一直是臨床醫(yī)生比較頭疼的問(wèn)題，因此越來(lái)越多的止痛藥物、促愈藥物和材料應(yīng)運(yùn)而生，而且五花八門。為了解決這些臨床問(wèn)題，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，我們一直致力于中醫(yī)中藥的臨床應(yīng)用與挖掘，近幾年，我們將中醫(yī)外科經(jīng)典促愈理論“煨膿長(zhǎng)肉”應(yīng)用到肛腸疾病的術(shù)后當(dāng)中，采用紫榆膏紗條換藥，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

將2020年4月至2021年5月就診于河北省中醫(yī)藥科學(xué)院外科、河北省中醫(yī)院肛腸科的110例肛腸疾病術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組。治療組55例(混合痔23例，肛周膿腫19例，肛瘺11例，肛周壞死性筋膜炎2例)，采用煨膿長(zhǎng)肉換藥法，男性32例，女性23例，平均年齡(41.4±5.6)歲；對(duì)照組55例(混合痔24例，肛周膿腫17例，肛瘺12例，肛周壞死性筋膜炎2例)，采用凡士林紗條換藥，男性34例，女性21例，平均年齡(40.1±4.2)歲。2組年齡、性別等資料比較，P>0.05，有可比性。

2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于混合痔、肛周膿腫、肛瘺、肛周壞死性筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～80 歲；(3)簽署知情同意書。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)血液疾病患者；(2)炎癥性腸病、結(jié)核和腫瘤者；(3)精神病患者或不配合者；(4)存在手術(shù)禁忌癥。

3 方法

入組患者均完善手術(shù)相關(guān)檢查，尤其是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等肝、腎功能指標(biāo)，所有患者采取椎管內(nèi)麻醉(特殊情況下可選擇全麻)，同類疾病患者采用同一種術(shù)式手術(shù)，術(shù)后常規(guī)治療及護(hù)理。

3.1 治療 每個(gè)患者術(shù)后第3 d開始便后中藥(痛癢消洗劑)坐浴，坐浴后進(jìn)行換藥。治療組：紫榆膏(紫草、地榆、忍冬藤、白芷、當(dāng)歸、冰片等)經(jīng)高溫滅菌制成換藥紗條(由河北省中醫(yī)院制劑室提供)進(jìn)行換藥。術(shù)后第3 d開始采用紫榆膏紗條進(jìn)行換藥治療，將紫榆膏紗條均勻的覆蓋于各個(gè)創(chuàng)面，每日1次，連續(xù)換藥21 d。對(duì)照組：采用凡士林紗條進(jìn)行換藥治療，方法同治療組(由河北省中醫(yī)院制劑室提供)。

3.2 觀察指標(biāo) 每天專人記錄治療組、對(duì)照組術(shù)后7、14、21 d的疼痛評(píng)分、創(chuàng)面面積以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS 評(píng)分)；創(chuàng)面愈合時(shí)間：創(chuàng)面完全上皮化所需時(shí)間；創(chuàng)面面積(cm2)=創(chuàng)面最大直徑(cm)*橫徑(cm)，分析2組術(shù)后創(chuàng)面感染率及治療組術(shù)前、術(shù)后安全性指標(biāo)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 術(shù)后疼痛 紫榆膏紗條組在術(shù)后7、14、21 d，疼痛評(píng)分均低于凡士林紗條組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組肛腸疾病患者疼痛VAS評(píng)分比較 分)

5.2 術(shù)后創(chuàng)面愈合 紫榆膏紗條組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于凡士林紗條組(P<0.05)；紫榆膏紗條組術(shù)后7、14、21 d的創(chuàng)面面積均低于凡士林紗條組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組肛腸疾病患者創(chuàng)面面積以及愈合時(shí)間

5.3 術(shù)后創(chuàng)面感染 治療組術(shù)后創(chuàng)面感染率為7.27%，對(duì)照組術(shù)后創(chuàng)面感染率為16.36%，治療組低于對(duì)照組(χ2=4.220，P=0.031)。詳見(jiàn)表3。

表3 2組肛腸疾病患者術(shù)后創(chuàng)面感染情況

5.4 安全指標(biāo) 治療組術(shù)前、術(shù)后ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，紫榆膏紗條換藥無(wú)明顯毒副作用。詳見(jiàn)表4。

表4 治療組術(shù)前、術(shù)后安全性指標(biāo)分析

6 討論

長(zhǎng)期久坐、飲食的偏食都會(huì)導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)生，且患病率越來(lái)越高。手術(shù)治療一直是解決肛腸疾病最重要的手段。但由于肛腸疾病本身的特點(diǎn)，手術(shù)傷口多為開放性，創(chuàng)面大，加上術(shù)后排便影響，傷口疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢及創(chuàng)面感染，一直困擾著臨床一線醫(yī)生。研究團(tuán)隊(duì)以煨膿長(zhǎng)肉理論為指導(dǎo)，采用紫榆膏紗條進(jìn)行換藥，研究結(jié)果表明，紫榆膏紗條換藥法在緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面優(yōu)于凡士林紗條組，而且可以降低術(shù)后傷口感染率，安全性高。從臨床研究可以看出紫榆膏紗條組與凡士林紗條組相比較，在術(shù)后3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)都可以減輕患者術(shù)后傷口疼痛，疼痛多被認(rèn)為是“不通則痛”，術(shù)后創(chuàng)傷，氣血不通，經(jīng)絡(luò)瘀滯是疼痛發(fā)生的病機(jī)，藥膏中的白芷、當(dāng)歸具有通經(jīng)活血、消腫止痛之功，外敷于傷口表面，可加快傷口周圍血液循環(huán)，并降低痛覺(jué)神經(jīng)對(duì)傷口的刺激；與此同時(shí)，紫榆膏紗條換藥與凡士林紗條相比，促進(jìn)了創(chuàng)面生長(zhǎng)，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，這是由于紫榆膏紗條中藥物成分紫草與冰片具有清熱涼血、斂創(chuàng)生肌的功效，手術(shù)后創(chuàng)面通過(guò)對(duì)紫榆膏紗條中藥的吸收，增加了毛細(xì)血管通透性，提高了細(xì)胞增殖能力，促進(jìn)了肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合。另外我們也發(fā)現(xiàn)，紫榆膏紗條換藥的術(shù)后感染率僅為7.27%，低于對(duì)照組16.36%的感染率。現(xiàn)代研究表明紫榆膏中的白芷、冰片、紫草對(duì)革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、大腸埃希菌均有一定的抑制作用，說(shuō)明煨膿長(zhǎng)肉換藥法還能抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)和增殖，同時(shí)一些研究顯示煨膿長(zhǎng)肉過(guò)程中所“煨”出的膿液，它在促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)的同時(shí)，還能使大場(chǎng)桿菌、鏈球菌等條件致病菌生長(zhǎng)，因此具有一定的抗感染作用[3]。紫榆膏是河北省中醫(yī)院自制藥中的經(jīng)典藥物，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用于臨床，且研究顯示治療組手術(shù)前后ALT、AST、BUN、Cr指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異，說(shuō)明紫榆膏紗條換藥安全性高，無(wú)明顯副作用。

“煨膿長(zhǎng)肉”是中醫(yī)外科眾多理論中最具特色的，首次記載于《外科啟玄》，是指將藥膏或者中藥散劑外敷于傷口表面，藥物直接被創(chuàng)面吸收，促進(jìn)創(chuàng)面分泌“膿”液，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)，載邪外出的目的[4-5]。有學(xué)者指出煨膿法中的膿是氣血化生的產(chǎn)物，當(dāng)創(chuàng)面的壞死組織脫落后，膿水轉(zhuǎn)化為類似透明的微黃色液體，其內(nèi)含有多種氨基酸、蛋白質(zhì)和生長(zhǎng)因子，是創(chuàng)面愈合的絕佳環(huán)境。這與現(xiàn)代的濕潤(rùn)療法非常契合，濕潤(rùn)療法是現(xiàn)代創(chuàng)面愈合研究的熱點(diǎn)。濕潤(rùn)療法是指在傷口生長(zhǎng)過(guò)程中，一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境可以促進(jìn)傷口肉芽生長(zhǎng)，加速愈合。通過(guò)一些臨床研究表明創(chuàng)面的滲液中含有很多促進(jìn)創(chuàng)面愈合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[6]，包含中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種生長(zhǎng)因子和免疫類細(xì)胞[7-9]。另有實(shí)驗(yàn)研究顯示在創(chuàng)面外敷中藥，可加快創(chuàng)面細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和新生血管的形成，這也佐證了“煨”膿可以促進(jìn)傷口愈合[10]，濕潤(rùn)療法正是煨膿長(zhǎng)肉理論現(xiàn)代機(jī)制研究的體現(xiàn)[11]。

煨膿長(zhǎng)肉理論長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用于中醫(yī)瘡瘍的治療，比如糖尿病足、燒傷、慢性潰瘍等，效果顯著[12]。紫榆膏是河北省中醫(yī)院自制藥，一直應(yīng)用于臨床，我們將其應(yīng)用于肛腸疾病的治療和術(shù)后創(chuàng)面的換藥中，比如治療內(nèi)痔的出血，促進(jìn)肛裂、黏膜潰瘍的愈合以及慢性直腸炎、肛竇炎或放射性直腸炎引起的肛門墜脹、便血等癥狀，經(jīng)過(guò)近20年時(shí)間的臨床觀察，紫榆膏不但可以止血止痛，還能活血生肌，被臨床醫(yī)生所認(rèn)可。我們將紫榆膏制成紫榆膏紗條，用于肛腸疾病術(shù)后的換藥，更加方便，可以使藥物持續(xù)固定于創(chuàng)面，增加作用時(shí)間，更好地發(fā)揮療效。紫榆膏紗條換藥促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合，以提膿去腐、煨膿長(zhǎng)肉理論為指導(dǎo)，在手術(shù)后以活血益氣、生肌長(zhǎng)肉為主，紫草、地榆、忍冬藤、白芷、當(dāng)歸、冰片等藥物作用于傷口、創(chuàng)面，達(dá)到疏通氣血、去腐生肌的目的[13-14]。近年來(lái)對(duì)中醫(yī)學(xué)說(shuō)的研究越來(lái)越多，提膿去腐、煨膿長(zhǎng)肉就是近些年的研究熱點(diǎn)，作為中醫(yī)的經(jīng)典理論，被廣泛地應(yīng)用于臨床的治療中，該研究將其應(yīng)用于肛腸疾病的術(shù)后創(chuàng)面愈合當(dāng)中，取得了很好的臨床效果，通過(guò)臨床觀察可見(jiàn)煨膿長(zhǎng)肉換藥在術(shù)后可抑制炎癥因子釋放，減輕疼痛，提高術(shù)后創(chuàng)面的生長(zhǎng)以及減少術(shù)后創(chuàng)面感染，安全可靠[15]，該項(xiàng)研究是中醫(yī)經(jīng)典理論的現(xiàn)代運(yùn)用和再次挖掘、創(chuàng)新，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說(shuō)、理論越來(lái)越多地 被現(xiàn)代科學(xué)所證明，同時(shí)也是中醫(yī)理論辨證性、超前性的體現(xiàn)，值得臨床推廣、應(yīng)用。