趙繼民,王文婷,2,曹竣琛,劉紫欣,楊晴晴,汪勝

1.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121;2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006;3.杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 311121

隨著我國人口老齡化、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等問題日益凸顯,醫(yī)防融合的重要性不言而喻?！搬t(yī)防融合”即打破公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系之間的體制機(jī)制壁壘,推動醫(yī)療服務(wù)同公共衛(wèi)生服務(wù)相互融合、醫(yī)療資源同公共衛(wèi)生資源交融、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)同公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相互調(diào)和、互通有無等,依托信息化,使更高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)惠及人民群眾,提升人群健康狀況[1]。新冠疫情加速“醫(yī)防融合”體系建設(shè),促進(jìn)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變[2]。

目前,學(xué)術(shù)界對醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究綜述尚且不多,可視化分析更是有待豐富[3]。本研究依托CiteSpace 6.1.R6,對2013—2022年我國醫(yī)防融合領(lǐng)域的文獻(xiàn)資料進(jìn)行可視化分析,繪制相關(guān)研究圖譜,以展現(xiàn)我國醫(yī)防融合研究領(lǐng)域的演進(jìn)歷程與熱點,從而預(yù)測未來醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究熱點,為該領(lǐng)域研究者后續(xù)研究方向提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索策略

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫,采用主題檢索方法,以“醫(yī)防融合”O(jiān)R“醫(yī)防結(jié)合”O(jiān)R“醫(yī)防整合”為檢索詞,防治結(jié)合、醫(yī)防協(xié)同等相近詞檢索后多為報刊新聞類型,學(xué)術(shù)相關(guān)內(nèi)容參考意義不大,時間范圍設(shè)定為2013年1月1日—2022年12月31日,所有檢索工作于2023年3月13日完成,共檢索出345篇相關(guān)文獻(xiàn),通過剔除會議報道、評論、重復(fù)等文獻(xiàn),最終篩選出281篇文獻(xiàn)作為研究對象。

1.2 數(shù)據(jù)處理及研究方法

研究文獻(xiàn)由兩名課題組成員下載處理,保證數(shù)據(jù)的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。CiteSpace 6.1.R6被用于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的可視化分析。基于JAVA環(huán)境的CiteSpace軟件常用于對研究熱點、前沿進(jìn)行可視化研究[4]。本研究將納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace 6.1.R6進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換,Top N Per Slice設(shè)置為50,閾值設(shè)定g-index=25,時間切片(Years Per Slice)為1年,依照不同的分析主題,選定研究作者、研究機(jī)構(gòu)及單位、關(guān)鍵詞等相應(yīng)節(jié)點進(jìn)行參數(shù)剖析,并通過中心性、詞頻大小解讀圖譜結(jié)果。節(jié)點與字體的大小表示該節(jié)點出現(xiàn)的頻次,節(jié)點年輪的顏色決定其出現(xiàn)的年份,節(jié)點之間的連線代表二者之間有合作關(guān)系,連線越粗,二者合作關(guān)系越強(qiáng),以此進(jìn)行文獻(xiàn)發(fā)文量、作者、合作機(jī)構(gòu)共線、關(guān)鍵詞的共線、聚類、突現(xiàn)圖譜的可視化分析[5]。

2 結(jié)果

2.1 研究機(jī)構(gòu)及單位合作網(wǎng)絡(luò)分析

2.1.1 研究的空間分布 研究結(jié)果顯示:寧波市疾病預(yù)防控制中心、北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心等單位在醫(yī)防融合領(lǐng)域研究相對突出,各發(fā)表文獻(xiàn)7篇。此外,圖譜中共有156個節(jié)點,119條連線,網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.0098,表明我國醫(yī)防融合研究團(tuán)隊相對零散,不同研究機(jī)構(gòu)及單位之間尚未形成相互合作、聯(lián)系密切的研究網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致整個領(lǐng)域在宏觀研究方面存在一定的局限性,影響科研成果的延伸和拓展。

2.1.2 研究的時間分布 我國醫(yī)防融合研究大致分為兩個階段:第一階段是萌芽期(2013—2016年),醫(yī)防融合初見雛形,發(fā)文從2013年的1篇到2016年的12篇;第二階段是高速增長期(2017—2022年),發(fā)文從2017年的7篇到2022年的112篇。見圖1。

圖1 2013—2022年我國醫(yī)防融合文獻(xiàn)的年發(fā)文量

研究結(jié)果顯示,2018年以前,我國研究機(jī)構(gòu)及單位對于醫(yī)防融合領(lǐng)域的關(guān)注度較低,科研成果較少,其中相對具有代表性的是寧波市疾病預(yù)防控制中心。黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”,強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,防治結(jié)合,醫(yī)防融合,加之2020年以來,公共衛(wèi)生體系與醫(yī)療體系融合成為重要議題,該領(lǐng)域研究成為熱點。2021年呈現(xiàn)爆發(fā)式增長,發(fā)文數(shù)量達(dá)114篇。截至2022年12月31日,北京、浙江、湖北等省市的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及單位均各自形成了一定的研究規(guī)模,主要研究機(jī)構(gòu)發(fā)文情況見表1。

表1 2013—2022年我國醫(yī)防融合 主要研究機(jī)構(gòu)及單位發(fā)文情況統(tǒng)計

2.2 我國醫(yī)防融合研究作者分析

研究領(lǐng)域重要學(xué)者間的合作、互引關(guān)系能夠通過研究作者的共線性分析知曉[6]。研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜中共有213個節(jié)點,255條連線,網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.011 3。目前醫(yī)防融合研究形成了三個相對集中的團(tuán)隊:以許國章、于亞航、劉毅學(xué)者為核心的研究團(tuán)隊。但多數(shù)的研究合作開展基于同地域、同單位的科研小組,不同地域、省份之間研究團(tuán)隊的聯(lián)系相對零散,在全國范圍內(nèi)亟需形成聯(lián)系相對密切的科研合作群。

2.3 高被引文獻(xiàn)分析

根據(jù)研究結(jié)果,從時間節(jié)點上看,被引前6位的文獻(xiàn)有3篇發(fā)表于2020年,這一年集中出現(xiàn)了數(shù)量較多、質(zhì)量較高的醫(yī)防融合領(lǐng)域研究成果;新冠疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件,加之醫(yī)防融合是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要環(huán)節(jié),這說明2020年的新冠疫情對我國醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究有較大的推動作用。見表2。

表2 2013—2022年我國醫(yī)防融合被引次數(shù)居前六的文獻(xiàn)

2.4 醫(yī)防融合領(lǐng)域關(guān)鍵詞分析

2.4.1 研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 研究領(lǐng)域內(nèi)的熱點、核心問題能夠通過高頻關(guān)鍵詞展現(xiàn)[7]。通過識別并整理出醫(yī)防融合領(lǐng)域10位高頻關(guān)鍵詞,出現(xiàn)頻次皆在9次以上。對比表3中關(guān)鍵詞的詞頻順位和中介中心性順位發(fā)現(xiàn),一些詞頻順位不高的關(guān)鍵詞在中介中心性順位上展現(xiàn)出上升跡象[8],主要體現(xiàn)在分級診療。分級診療的詞頻順位為第10,中介中心性順位上升到第6,說明有大量研究圍繞分級診療進(jìn)行展開,并且分級診療的研究與其他核心關(guān)鍵詞具有較強(qiáng)的共線強(qiáng)度,是推動研究發(fā)展的重要脈絡(luò)節(jié)點[9]。

表3 2023-2022年我國醫(yī)防融合高頻關(guān)鍵詞

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類與時序圖譜 采用LLR(log-likelihood ratio,p-level)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類圖譜分析。圖譜中共有211個節(jié)點,340條連線,網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.0153?？梢暬Y(jié)果顯示,Q值為0.749(Q>0.3即聚類結(jié)構(gòu)顯著),S值為0.922 9(S>0.7即聚類合理),共展現(xiàn)10個有意義的聚類,代表2013—2022年醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究熱點。關(guān)鍵詞聚類中存在疊加的圖譜,這表明不同的聚類雖然各有區(qū)別,但相互間聯(lián)系密切。聚類#0 醫(yī)防融合、聚類#1 醫(yī)防結(jié)合、聚類# 9 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為醫(yī)防融合相關(guān)概念演進(jìn)研究;聚類#2 慢性病、聚類#6 高血壓、聚類#7 健康管理為醫(yī)防融合應(yīng)用領(lǐng)域研究;聚類#3 公共衛(wèi)生、聚類#4 醫(yī)共體、聚類#5 分級診療為醫(yī)防融合的實現(xiàn)路徑研究;聚類#8 疾控機(jī)構(gòu)為醫(yī)防融合的實施場所研究。該聚類圖譜表明醫(yī)防融合研究涉及范圍較大,缺乏聚焦于某個特定方向的深度挖掘。時間線跨度分析見圖2。醫(yī)防融合領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢、未來熱點能通過關(guān)鍵詞時間線圖譜反映。可見聚類#2 慢性病、聚類#8 疾控機(jī)構(gòu)研究起步較早,是醫(yī)防融合領(lǐng)域長期以來的熱點話題;聚類#4 醫(yī)共體、聚類#5 分級診療研究起步晚(2017年),時空跨度短,是近年來的研究前沿。

圖2 2013—2022年我國醫(yī)防融合關(guān)鍵詞時序圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析

采用Citespace軟件的突現(xiàn)詞探測功能,得到醫(yī)防融合突現(xiàn)詞圖譜。見圖3。突現(xiàn)詞是指在某一領(lǐng)域短期內(nèi)出現(xiàn)頻率較高或使用次數(shù)較多的熱點關(guān)鍵詞[10],對突現(xiàn)詞進(jìn)行分析能夠了解該領(lǐng)域在特定時間內(nèi)的研究熱點及趨勢[11]。突現(xiàn)詞與國家政策文件、社會熱點緊密相連。如黨的十八大報告提出促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心雙方緊密合作,共同開展醫(yī)防整合,2014年“醫(yī)防整合”和“實踐”突現(xiàn)?！吨袊圆》乐喂ぷ饕?guī)劃(2012—2015年) 》《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》等政策提出醫(yī)防結(jié)合,慢性病治理刻不容緩,2015年“醫(yī)防結(jié)合”、“慢性病”突現(xiàn)。2018年《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》政策推行,“家庭醫(yī)生[12]”突現(xiàn)?！蛾P(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》(國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號)等文件體現(xiàn)了國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的高度重視,2019年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”突現(xiàn)。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā),疫情防控成為焦點,“疫情防控”突現(xiàn)。十九屆五中全會后,政府一系列政策推動醫(yī)共體建設(shè),劍指“強(qiáng)基層”,2021年“醫(yī)共體”突現(xiàn)。

圖3 2013—2022年我國醫(yī)防融合突現(xiàn)詞圖譜

3 結(jié)論與建議

3.1 我國醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究熱點預(yù)測

3.1.1 醫(yī)防融合視角下慢性病管理效果評價以及家庭醫(yī)生簽約模式研究。醫(yī)防融合早期文獻(xiàn)多數(shù)針對慢性病的管理,近年來我國人口老齡化問題愈發(fā)嚴(yán)峻,據(jù)統(tǒng)計,60歲以上居民死于慢性病的人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%[13]。隨著醫(yī)療改革的持續(xù)深入,未來慢性病的管理方向是從“醫(yī)院”逐步下沉到“社區(qū)和家庭”。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》政策的實施,凸顯慢性病管理的迫切性[14, 15]。在龐大的慢性病患者基數(shù)下,借助家庭醫(yī)生個性化簽約模式[16]和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康驛站模式提供健康管理,繼而提升慢性病管理效果評價的科學(xué)化、規(guī)范化水平。慢性病管理效果評價和家庭醫(yī)生簽約模式成為治理慢性病行之有效的策略,依舊為今后研究熱點。

3.1.2 醫(yī)防融合視角下的醫(yī)共體建設(shè)研究。從高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計和聚類分析中可看出醫(yī)共體熱度較高。2019年,《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》實行,我國各縣以信息化為支撐,通過醫(yī)保改革、整合資源的形式加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)[17]。我國醫(yī)防融合領(lǐng)域的研究從傳統(tǒng)的醫(yī)保資金支付等理論研究,逐步轉(zhuǎn)化為結(jié)合政策熱點的實證研究;2020年至今,我國研究機(jī)構(gòu)及單位針對醫(yī)共體建設(shè)、落實分級診療制度的文章產(chǎn)出量不斷攀升。目前的多數(shù)研究只針對于醫(yī)共體的政策必要性和可行性,缺乏實施模式、實施細(xì)則等的深入探討,醫(yī)共體建設(shè)將成為未來醫(yī)防融合的前沿?zé)狳c。

3.1.3 醫(yī)防融合視角下突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與處置研究。由關(guān)鍵詞時序圖譜可見,公共衛(wèi)生等關(guān)鍵詞在近2年出現(xiàn)頻次較高,相關(guān)文獻(xiàn)量在2020年后驟然增加。加之近年來我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā),而傳統(tǒng)的管理模式難以適應(yīng)新時代衛(wèi)生應(yīng)急管理的標(biāo)準(zhǔn)?！丁笆奈濉眹窠】狄?guī)劃》中提出要顯著提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力[18],醫(yī)防融合作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要措施,無疑是對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式、治理能力的隨機(jī)查驗,通過醫(yī)防融合能做到初期警示、合理救助。然而目前我國醫(yī)防融合體制機(jī)制建設(shè)仍處于雛形期,亟需形成一套完善的處理措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警與處置將成為醫(yī)防融合的前沿?zé)狳c。

3.2 推進(jìn)醫(yī)防融合領(lǐng)域研究的思路與建議

3.2.1 深化疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相互合作。深化不同地域間研究機(jī)構(gòu)及單位的科研合作。2020年至今,醫(yī)防融合領(lǐng)域迎來蓬勃發(fā)展期,發(fā)文數(shù)量不斷攀升,然而從發(fā)文期刊的范圍、規(guī)模、層次等方面可以看出,高校是目前研究機(jī)構(gòu)的中堅力量,但研究影響力相對較弱,推動高校與高校之間、各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校之間的互動與合作,改變當(dāng)前研究機(jī)構(gòu)及單位聯(lián)系不夠密切的現(xiàn)狀至關(guān)重要。因此,建議先成立同地市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究合作試點,進(jìn)而探索多地市、跨省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作研究模式,實現(xiàn)穩(wěn)步提升、協(xié)調(diào)發(fā)展,進(jìn)而在全國范圍內(nèi)建立聯(lián)系密切的研究合作群,提升醫(yī)防融合領(lǐng)域研究成果的創(chuàng)新性。

3.2.2 深化醫(yī)防融合整體性理論框架研究。醫(yī)防融合為新興研究領(lǐng)域,當(dāng)前研究多圍繞各地區(qū)實踐而展開的個案分析,缺乏系統(tǒng)歸類與經(jīng)驗拓展,理論研究也相對碎片化[19],如概念、本質(zhì)等問題未能達(dá)成共識,推進(jìn)醫(yī)防融合的具體路徑等關(guān)鍵問題仍處在早期探索階段。因此,建議一方面積極引入新視角和新理論,將碎片化的科研內(nèi)容貫穿于整體性研究,探索符合我國現(xiàn)階段國情的醫(yī)防融合理論體系架構(gòu);另一方面,實證分析中注重定量與定性研究方法的有效結(jié)合、互相補(bǔ)充,形成可復(fù)制、可借鑒、可推廣的經(jīng)驗,進(jìn)一步豐富醫(yī)防融合理論體系,指導(dǎo)實際工作的開展。

3.2.3 開展橫向和縱向的比較研究。目前醫(yī)防融合領(lǐng)域多為宏觀角度的政策梳理與研究[20],微觀層面的研究存在一定的滯后性,且主要集中于各地區(qū)探索的醫(yī)防融合實踐模式,如安徽界首的醫(yī)共體醫(yī)防融合模式、重慶的“五融合”模式等[21],缺乏不同年份、不同地區(qū)之間醫(yī)防融合實施情況的比較研究。建議依據(jù)時間與空間區(qū)別,分別開展縱向、橫向的比較研究,進(jìn)一步厘清并把握醫(yī)防融合研究領(lǐng)域的特點和發(fā)展規(guī)律,拓寬研究的廣度和深度,進(jìn)而為政策的完善和落實的細(xì)節(jié)提供參考。

利益沖突無