崇愛(ài)國(guó),季紅慧,羅秀英,徐 偉,胡 彬

(建德市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,浙江 建德 311600)

近年來(lái),我國(guó)移動(dòng)通信技術(shù)呈飛速發(fā)展,智能電子設(shè)備的應(yīng)用及基于移動(dòng)設(shè)備開(kāi)發(fā)的健康管理應(yīng)用軟件逐漸在臨床中應(yīng)用,尤其在慢性病患者健康管理中發(fā)揮了較大優(yōu)勢(shì)[1]。心血管疾病患者在出院后會(huì)面臨情緒控制、飲食、運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥、癥狀管理等多方面問(wèn)題,加之當(dāng)前各醫(yī)院采取的電話隨訪方式存在患者失訪率高、不能及時(shí)解決患者遇到的問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員隨訪不到位等情況,部分患者1年內(nèi)多次住院,且增加了心血管不良事件發(fā)生率[2]。諸多研究發(fā)現(xiàn),由于心血管疾病患者身體機(jī)能與健康人有明顯差異,對(duì)運(yùn)動(dòng)的方式及強(qiáng)度有特殊要求,患者出院后盲目運(yùn)動(dòng),不僅不利于身體恢復(fù),且由于運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)而增加心血管不良事件[3-4]。本研究就心血管疾病患者使用心血管運(yùn)動(dòng)管理App意愿進(jìn)行調(diào)查研究,并隨訪1年統(tǒng)計(jì)其心血管不良事件發(fā)生情況,探究心血管運(yùn)動(dòng)管理App用于心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)管理中的可行性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月—2021年6月建德市第一人民醫(yī)院收治的202例心血管疾病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及其家屬知情同意;②符合《新編臨床心臟內(nèi)科學(xué)》[5]對(duì)心血管疾病的診斷,且病程超過(guò)3個(gè)月;③能夠自行完成調(diào)查量表;④使用智能手機(jī)且可以正常使用App。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙及溝通障礙;②存在肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤;③存在活動(dòng)嚴(yán)重受限,不能下床活動(dòng)。將愿意堅(jiān)持使用心血管運(yùn)動(dòng)管理App的患者設(shè)為運(yùn)動(dòng)組,不使用心血管運(yùn)動(dòng)管理App的患者設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)建德市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 資料收集

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表對(duì)患者實(shí)施調(diào)查。內(nèi)容包括:①一般資料,即年齡、性別、婚姻情況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、病程、合并癥、心功能分級(jí);②心血管運(yùn)動(dòng)管理App相關(guān)問(wèn)題,即智能手機(jī)、App使用意愿、功能需求、影響因素;③健康管理現(xiàn)狀,即對(duì)健康關(guān)注度、健康能否被管理、體檢頻率、是否看過(guò)家人及自身體檢報(bào)告、如何處理體檢結(jié)果、健康管理最看重的方式、是否使用網(wǎng)上醫(yī)療。

1.2.2 隨訪 跟蹤隨訪1年,統(tǒng)計(jì)兩組心血管不良事件發(fā)生情況,包含心律失常、急性心肌梗死、頑固性心絞痛、心源性休克、心力衰竭、猝死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 202例調(diào)查對(duì)象中,男116例,女86例;年齡20～75歲,平均(50.12±6.52)歲;病程2～17年,平均(10.11±2.63)年;未婚41例,已婚111例,離異26例,喪偶24例;文化程度:小學(xué)及以下65例,初高中80例,大專及以上57例;醫(yī)療費(fèi)用支出方式:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)60例,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)79例,新型農(nóng)村合作醫(yī)療63例;合并癥情況:高血壓41例,血脂異常29例,糖尿病38例,其他慢性病14例;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)74例,Ⅱ級(jí)90例,Ⅲ級(jí)38例。202例調(diào)查對(duì)象中,140例為運(yùn)動(dòng)組,62例為對(duì)照組。

2.2 調(diào)查對(duì)象運(yùn)動(dòng)需求及對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)App的需求 202例調(diào)查對(duì)象的運(yùn)動(dòng)需求分析顯示:150例(74.26%)認(rèn)為需要合理運(yùn)動(dòng),115例(56.93%)需要專業(yè)人士指導(dǎo)運(yùn)動(dòng),140例(69.31%)憑借自身感覺(jué)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,114例(56.44%)運(yùn)動(dòng)需要提醒及監(jiān)督,36例(17.82%)了解運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)管理App需求分析顯示:180例(89.11%)需要記錄運(yùn)動(dòng)情況,180例(89.11%)需要健康、飲食追蹤及監(jiān)督、鼓勵(lì),186例(92.08%)需要運(yùn)動(dòng)咨詢、建議、知識(shí)提供,120例(59.41%)需要好友、社區(qū)、病友分享,60例(29.70%)需要視頻、動(dòng)畫情景指導(dǎo)。

2.3 心血管運(yùn)動(dòng)管理App使用現(xiàn)狀及使用APP的意義 調(diào)查結(jié)果顯示:170例(84.16%)患者在日常生活中使用手機(jī),100例(49.50%)正在使用心血管運(yùn)動(dòng)管理類App或有意愿使用;165例(81.68%)患者認(rèn)為使用App方便。

2.4 對(duì)健康管理的認(rèn)知 調(diào)查顯示:患者對(duì)健康關(guān)注度一般關(guān)注占比54.46%、認(rèn)為健康可以被管理占比32.18%、數(shù)年體檢1次占比57.43%、不關(guān)注家人及自己體檢報(bào)告占比72.28%、根據(jù)體檢結(jié)果調(diào)整自身問(wèn)題占比54.46%、認(rèn)為健康管理著重看效果占比32.18%、當(dāng)前使用過(guò)網(wǎng)上醫(yī)療App占比2.87%。見(jiàn)表1。

表1 心血管疾病患者健康管理現(xiàn)狀(n=202)

2.5 影響心血管疾病患者使用運(yùn)動(dòng)App的相關(guān)因素 經(jīng)分析,影響心血管疾病患者使用運(yùn)動(dòng)App的因素前三位分別為擔(dān)心使用過(guò)程中收費(fèi)(79.21%)、擔(dān)心泄露個(gè)人信息(76.24%)、相似App太多選擇困難(59.41%)。見(jiàn)表2。

表2 影響心血管疾病患者使用運(yùn)動(dòng)App的相關(guān)因素[n(%)]

2.6 心血管不良事件發(fā)生情況 跟蹤隨訪1年,運(yùn)動(dòng)組140例患者中發(fā)生心律失常3例、頑固性心絞痛2例、急性心肌梗死1例,占比合計(jì)4.28%(6/140);對(duì)照組62例患者中發(fā)生心律失常4例,急性心肌梗死2例,頑固性心絞痛3例,占比合計(jì)14.52%(9/62),兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.542,P=0.011)。

3 討論

移動(dòng)醫(yī)療App在糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等慢性疾病中應(yīng)用較好?？梢愿鶕?jù)不同疾病患者的需求進(jìn)行設(shè)計(jì),為其提供個(gè)性化的健康信息和功能[6-7]。鄭一梅等[8]的研究指出,心血管疾病患者采取有效的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康管理,有助于降低心血管異常事件的發(fā)生率。然而,患者對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)管理App缺乏了解或者正確的認(rèn)知。加之對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的需求不同,患者的使用體驗(yàn)各不相同,這限制了該類App在臨床中的廣泛應(yīng)用[9]。

本研究結(jié)果顯示,74.26%的患者認(rèn)為需要進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng),56.44%的患者需要監(jiān)督提醒進(jìn)行運(yùn)動(dòng),82.18%的患者認(rèn)為不需要了解運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和方式,自行感覺(jué)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度即可達(dá)到康復(fù)的目的。通過(guò)原因分析可知,這類人群多為年齡較大、平時(shí)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人,認(rèn)為心血管運(yùn)動(dòng)管理App與常規(guī)的運(yùn)動(dòng)軟件相似,無(wú)法發(fā)揮更大的價(jià)值。針對(duì)這類患者,建議醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)解釋兩種App的區(qū)別,改變患者的固有觀念[10]。

本研究結(jié)果顯示:研究對(duì)象中,79.21%擔(dān)心使用過(guò)程中收費(fèi)、76.24%擔(dān)心泄露個(gè)人信息、59.41%因相似App太多選擇困難,提示研究人員在對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)管理App開(kāi)發(fā)的過(guò)程中,需結(jié)合實(shí)用性與便捷性,提高患者使用依從性。建議:①護(hù)理人員應(yīng)輔助心血管疾病患者建立健康理念,利用網(wǎng)絡(luò)及媒介進(jìn)行疾病健康宣教,同時(shí)開(kāi)展案例分析,使其認(rèn)可健康可以被管理,且是有效促進(jìn)身體恢復(fù)的可靠方式[11-12];②組建專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì),與患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,選取適合患者的心血管運(yùn)動(dòng)管理App一對(duì)一指導(dǎo),并將后臺(tái)傳輸數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,在患者復(fù)診時(shí)給予解讀,讓患者感受到使用心血管運(yùn)動(dòng)管理App的益處;③不斷完善App,減少因廣告、收費(fèi)問(wèn)題對(duì)患者產(chǎn)生的影響。運(yùn)動(dòng)組的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,提示心血管運(yùn)動(dòng)管理App作為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)及健康管理的有效手段,可以改善機(jī)體狀態(tài),輔助提高預(yù)后。

綜上所述,心血管疾病患者對(duì)心血管運(yùn)動(dòng)管理App的使用意愿有待提高,其中擔(dān)心使用過(guò)程中收費(fèi)、擔(dān)心泄露個(gè)人信息以及相似App太多而選擇困難是影響該類App使用的主要因素;心血管運(yùn)動(dòng)管理App的使用有助于降低心血管不良事件的發(fā)生率。