呂 雯,俞葉華

(浙江省諸暨市人民醫(yī)院 新生兒科,浙江 諸暨 311800)

早產(chǎn)兒指胎齡小于37周的新生兒[1]。我國早產(chǎn)率約為6.9%,早產(chǎn)兒數(shù)量位居全球第二[2]。低血糖是早產(chǎn)兒最常見的代謝紊亂之一,早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率高達(dá)21.9%～33.7%[3-4]。嚴(yán)重而持續(xù)的低血糖會導(dǎo)致早產(chǎn)兒大腦細(xì)胞代謝失調(diào),精神發(fā)育遲緩及神經(jīng)功能缺陷,如腦損傷、智力低下、癲癇、心臟功能受損、肌無力,甚至死亡[5]。因此,早期有效識別早產(chǎn)兒低血糖的危險因素,及時進(jìn)行預(yù)防干預(yù)和治療,對改善早產(chǎn)兒的健康結(jié)局,降低家庭及社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義。本研究旨在探究早產(chǎn)兒低血糖的危險因素,為早產(chǎn)兒低血糖的預(yù)防和管理提供資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2019年1月—2022年6月我院新生兒科收治的胎齡<37周的536例早產(chǎn)兒臨床資料,其中男300例(56.0%),女236例(44.0%)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實用新生兒學(xué)》第5版中早生兒的定義[1];胎齡<37周;早產(chǎn)兒病案數(shù)據(jù)資料完整者。排除有先天性胰高血糖素血癥的新生兒。所有新生兒父母對本研究均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)(LS20220203)。

1.2 資料收集 由接受統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士通過電子病歷系統(tǒng)調(diào)取產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒的臨床資料。早產(chǎn)兒資料:胎齡、性別、出生體質(zhì)量、是否試管嬰兒、是否發(fā)生胎膜早破、小于胎齡兒(small for gestational age infant,SGA)、分娩方式、血糖。母親資料:年齡、分娩次數(shù),是否出現(xiàn)妊娠期貧血/甲狀腺功能減退/甲亢、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、膽汁淤積綜合征。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒低血糖的單因素分析 根據(jù)新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)(不論胎齡和日齡,低于2.2 mmol/L診斷為低血糖癥)[6],536例早產(chǎn)兒中發(fā)生低血糖82例,占15.3%。低血糖組早產(chǎn)兒胎齡、出生體質(zhì)量低于正常組,SGA、剖宮產(chǎn)、出生體溫<36.5 ℃、妊娠期甲狀腺功能減退、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的比例高于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表 1 早產(chǎn)兒低血糖的單因素分析(n=536)

2.2 早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖的多因素分析 以是否發(fā)生低血糖作為因變量,將胎齡、出生體質(zhì)量、SGA、分娩方式、出生體溫、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期甲狀腺功能減退作為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,SGA(OR=1.401)、妊娠期糖尿病(OR=2.746)、妊娠期高血壓(OR=1.525)、出生低體溫(OR=2.110)為早產(chǎn)兒低血糖的危險因素,陰道分娩(OR=0.596)為低血糖的保護(hù)因素(均P<0.05)。詳見表2。

表2 早產(chǎn)兒低血糖危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

新生兒低血糖具有暫時性、癥狀隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏特異性等特點,相較于足月兒,早產(chǎn)兒的低血糖發(fā)生風(fēng)險更高[7]。若未采取及時有效的治療,可導(dǎo)致昏迷、認(rèn)知障礙、執(zhí)行功能障礙及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。早期識別早產(chǎn)兒低血糖高危因素,對其低血糖預(yù)防和管理至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn),SGA為早產(chǎn)兒低血糖的獨立風(fēng)險因素,與Esakoff等[8]報道觀點一致。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善,產(chǎn)熱能力差,尤其是低出生體重兒糖原及脂肪儲備不足,糖原異生功能差,喂養(yǎng)困難等因素導(dǎo)致低血糖發(fā)生風(fēng)險進(jìn)一步增加。本研究發(fā)現(xiàn),妊娠期高血壓孕婦所分娩的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率更高,與王彩玲[9]報道觀點相符。妊娠期高血壓會造成孕婦全身小動脈痙攣,導(dǎo)致子宮-胎盤血流灌注不足,導(dǎo)致胎盤血流量驟減、血供不足,造成糖原合成酶活性降低,致使胎兒糖原儲備量下降,進(jìn)而增加早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生風(fēng)險[10]。另有研究[11]認(rèn)為,妊娠高血壓孕婦孕期使用β受體阻滯劑將增加新生兒低血糖發(fā)生風(fēng)險。因此,醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)孕婦孕期健康管理,叮囑其養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣及生活方式,保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,降低妊娠期高血壓的發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示,妊娠期糖尿病是早產(chǎn)兒低血糖的危險因素。母體高血糖狀態(tài)勢必通過臍帶影響胎兒的生長環(huán)境,導(dǎo)致胰島素分泌過多,而早產(chǎn)兒出生后,母體葡萄糖供應(yīng)中斷,且消耗增加,進(jìn)而引發(fā)低血糖[12]。此外,妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖控制不良影響胎兒的胰島細(xì)胞功能,早產(chǎn)兒血糖代謝功能還未成熟,加上早產(chǎn)兒本身糖原儲存不足,導(dǎo)致低血糖發(fā)生風(fēng)險增加。因此,臨床應(yīng)重視妊娠期糖尿病孕婦孕期的血糖監(jiān)測,加強(qiáng)孕期健康宣教,鼓勵其通過飲食調(diào)整與運(yùn)動實現(xiàn)目標(biāo)血糖。

本研究發(fā)現(xiàn),低體溫是早產(chǎn)兒低血糖的危險因素。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不完善,不僅增加機(jī)體對葡萄糖等能源物質(zhì)消耗,降低對低血糖狀態(tài)的應(yīng)對能力,而且低體溫可降低相關(guān)酶活性,誘導(dǎo)血管收縮反應(yīng),外周血流減少,導(dǎo)致更高的無氧代謝。這一系列反應(yīng)需要更高的能量消耗,將導(dǎo)致早產(chǎn)兒血糖降低[13]。因此,臨床對于早產(chǎn)兒應(yīng)注意加強(qiáng)保暖。

本研究還發(fā)現(xiàn),陰道分娩產(chǎn)婦所分娩的早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率相對較低,可能是陰道分娩的產(chǎn)婦生產(chǎn)途中攝入食物補(bǔ)充能量,對早產(chǎn)兒的葡萄糖需求形成補(bǔ)給。同時陰道分娩過程中,早產(chǎn)兒經(jīng)產(chǎn)道受壓,體內(nèi)糖異生作用增強(qiáng),有益于維持早產(chǎn)兒血糖穩(wěn)定[14]。而擇期剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食、禁飲,加上術(shù)中非糖擴(kuò)容液的輸注,降低產(chǎn)婦分娩前的血糖水平,導(dǎo)致胎兒體內(nèi)葡萄糖含量下降,低血糖的發(fā)生率增加。此外,經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的早產(chǎn)兒可能因茶酚胺水平較低、母親乳汁分泌延遲、皮膚接觸延遲和自身體溫調(diào)節(jié)受損等加劇了低血糖的發(fā)生[15]。

綜上,SGA、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和出生低體溫為早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖的危險因素,陰道分娩為早產(chǎn)兒低血糖的保護(hù)因素,提示對于SGA以及母親存在妊娠期合并癥的早產(chǎn)兒,應(yīng)及時監(jiān)測血糖并加強(qiáng)管理,以減少低血糖的發(fā)生。