黃 燕，王睿弘

（1.廣東省中醫(yī)院，廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510120）

中醫(yī)學(xué)理論歷來強(qiáng)調(diào)整體觀，擅長(zhǎng)從整體角度宏觀認(rèn)識(shí)人體的生理病理過程。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)微觀物質(zhì)的探索，中醫(yī)也呈現(xiàn)出從宏觀辨證到微觀辨證發(fā)展的趨勢(shì)。在中醫(yī)學(xué)走向微觀辨證和精準(zhǔn)化的過程中，仝小林院士提出了溝通宏觀與微觀辨治橋梁的中醫(yī)臨床辨治新模式——“態(tài)靶結(jié)合”，為中醫(yī)的宏觀理念與現(xiàn)代研究的微觀標(biāo)靶結(jié)合提供了新思路[1]。中風(fēng)病是“風(fēng)、癆、臌、膈”四大難癥之首，以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利或失語(yǔ)、偏身麻木為主要特征?！皯B(tài)靶結(jié)合”的辨治思路能夠?yàn)橹酗L(fēng)病的診療提供精準(zhǔn)化的中醫(yī)用藥策略，有效提高中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的臨床療效。

1 “態(tài)靶結(jié)合”在中風(fēng)病中的應(yīng)用

中風(fēng)在急性期經(jīng)過治療后常遺留多種后遺癥，病程全程較長(zhǎng)，在不同階段有不同的病機(jī)特點(diǎn)?！皯B(tài)靶結(jié)合”的中醫(yī)辨治處方策略運(yùn)用動(dòng)態(tài)思維從不同的環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性治療，有較高精準(zhǔn)性，“態(tài)”是對(duì)中風(fēng)病的各個(gè)階段時(shí)期進(jìn)行劃分，抓住每個(gè)時(shí)期的核心病機(jī)，確立“靶方”“靶藥”；“靶方”“靶藥”結(jié)合了傳統(tǒng)辨證理論和現(xiàn)代藥理研究，符合各時(shí)期的“態(tài)”和證候特點(diǎn)，并具有改善神經(jīng)功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用，提高治療中風(fēng)病的靶向性和準(zhǔn)確性。中風(fēng)病根據(jù)其病理可分為缺血中風(fēng)和出血中風(fēng)兩大類型，張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中結(jié)合西醫(yī)觀點(diǎn)探討了缺血、出血中風(fēng)的病理和病機(jī)。缺血中風(fēng)是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血郁滯，腦脈閉阻而發(fā)；出血中風(fēng)是由于氣血逆亂，血溢脈外而發(fā)。中醫(yī)對(duì)缺血、出血中風(fēng)的治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，以下將根據(jù)“態(tài)靶結(jié)合”思路分別探討缺血中風(fēng)和出血中風(fēng)的中醫(yī)辨治策略。

2 缺血中風(fēng)的“態(tài)靶結(jié)合”辨治策略

2.1 發(fā)病前：“郁”態(tài) 缺血中風(fēng)是由于積損正虛，氣血內(nèi)傷，臟腑運(yùn)化無力，氣化失司，以致痰濁內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻，痰瘀膠結(jié)，氣血郁滯，在此基礎(chǔ)上受到各種因素誘發(fā)，出現(xiàn)腦脈閉阻而發(fā)病。在發(fā)病前，患者多因氣、血、痰、瘀郁滯不利，故屬“郁”階段，此階段的患者多因氣血痰瘀郁滯，腦脈不利，內(nèi)風(fēng)動(dòng)搖，反復(fù)出現(xiàn)眩暈、肢體乏力、麻木、偏盲等癥狀，為發(fā)病前的先兆癥狀。調(diào)態(tài)可選用通脈解郁、豁痰化瘀、行氣活血的治法，常用的靶藥包括銀杏葉、三七，常用靶方為化痰通絡(luò)湯，能發(fā)揮解郁行滯，通經(jīng)活絡(luò)之功。

在靶藥方面，銀杏葉味甘、苦、澀，性平，歸心、肺經(jīng)，具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，化濁降脂，斂肺平喘之功，在中風(fēng)的治療中發(fā)揮疏通腦絡(luò)，活血解郁的功效。銀杏葉及其提取物具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、保護(hù)缺血損傷等多種藥理作用，在治療心、腦血管疾病等方面具有確切的療效。銀杏酮脂分散片可降低血清中的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，保護(hù)血管內(nèi)皮，防治動(dòng)脈粥樣硬化[2]。

三七性溫，味甘、微苦，具有散瘀止血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。三七祛瘀而不傷正氣，正適用于缺血中風(fēng)發(fā)病前正虛內(nèi)傷，氣血郁滯的情況，可以調(diào)治中風(fēng)發(fā)病前的“郁”態(tài)。三七提取物人參皂苷Rg1和Rb1能應(yīng)對(duì)腦缺血再灌注引起的氧化應(yīng)激，抑制細(xì)胞的凋亡；三七總苷能夠上調(diào)海馬神經(jīng)元內(nèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性酪氨酸激酶受體水平 ，促進(jìn)海馬齒狀回顆粒細(xì)胞下層細(xì)胞活化和神經(jīng)再生[3]。

常用靶方化痰通絡(luò)湯主要功效為化痰逐瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，適用于缺血中風(fēng)“郁”階段治療?；低ńj(luò)湯可針對(duì)性上調(diào)GFAP、CD14、STAT3、H19、CXCL16等水平，下調(diào)NAT8F3、OLR59、GPR88 等水平，多途徑介導(dǎo)腦缺血病變中的鞘脂信號(hào)通路、VEGF 通路、HIF-1 通路，減輕缺血損失，并有效調(diào)控血管內(nèi)皮功能和血脂水平，有助于穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣斑塊[4-5]。

2.2 急性期：“閉”態(tài) 在正虛內(nèi)傷，痰瘀膠結(jié)，氣血郁滯的基礎(chǔ)上，患者受到勞倦內(nèi)傷、憂思憤怒、起居不節(jié)、用力過度、氣候驟變等因素誘導(dǎo)，以致氣血阻滯，腦脈閉阻而突然發(fā)病。中風(fēng)病發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，在急性期應(yīng)該積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療以免延誤病情，對(duì)于符合適應(yīng)證者盡快進(jìn)行靜脈溶栓、血管介入等治療。在缺血中風(fēng)急性期，患者以標(biāo)實(shí)突出，表現(xiàn)為風(fēng)、痰、瘀血閉阻脈絡(luò)，故屬于“閉”階段。腦脈閉阻嚴(yán)重、病情危重者還可進(jìn)一步發(fā)展至神竅閉阻，出現(xiàn)意識(shí)障礙、神志不清、昏迷。根據(jù)“態(tài)靶結(jié)合”辨治思路，針對(duì)缺血中風(fēng)急性期的“閉”態(tài)，調(diào)態(tài)以息風(fēng)滌痰、活血通脈、醒神開竅等治法為主，常用的靶藥有川芎、麝香，代表性的靶方包括半夏白術(shù)天麻湯、安宮牛黃丸。

在靶藥方面，川芎能化瘀通經(jīng)，行氣活血，為治療中風(fēng)病的良藥。川芎活血通經(jīng)，通利腦脈，是治療“閉”階段的重要藥物。川芎的活性成分對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)有較好的藥理活性，具有抗血栓及抗腦缺血等作用。川芎提取物阿魏酸可抑制血小板中5-羥色胺釋放，抑制血小板血栓素 A2 合成抗血小板聚集[6]。

麝香具有開竅醒神辟穢，活血通絡(luò)散瘀之用，能夠治療熱病神昏，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥等病。麝香具有改善神經(jīng)功能缺損、抑制炎癥反應(yīng)、降低腦水腫、特異性開放血腦屏障等藥理作用，可以通過抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞 OGD/R 損傷后相關(guān)炎性因子的表達(dá)和釋放，發(fā)揮抗炎作用，并降低星形膠質(zhì)細(xì)胞OGD/R 損傷后HMGB1、TLR4 蛋白的表達(dá)，調(diào)節(jié)HMGB1/TLR4/NFκB 信號(hào)通路，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[7-8]。

常用靶方半夏白術(shù)天麻湯具有熄風(fēng)滌痰通絡(luò)之功，可用于缺血中風(fēng)急性期“閉”階段風(fēng)痰阻竅、腦脈閉阻者，能夠降低血液黏稠度，提高顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度，改善顱內(nèi)缺血癥狀。半夏白術(shù)天麻湯通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度和活性異常、調(diào)節(jié)炎癥因子的產(chǎn)生、抑制炎癥反應(yīng)等發(fā)揮藥理作用，該方能調(diào)控自噬相關(guān)蛋白LC3-Ⅱ、Beclin-l 表達(dá)水平，降低炎癥因子濃度，并抑制神經(jīng)元微管蛋白增生，維持神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)正常，減少細(xì)胞凋亡，保證神經(jīng)元結(jié)構(gòu)完整，發(fā)揮改善神經(jīng)功能的療效[9-10]。

安宮牛黃丸能夠醒神開竅、芳香化濁，治療熱邪內(nèi)陷、傳入心包引起的神昏、譫語(yǔ)，適用于在缺血中風(fēng)急性期，神竅閉阻、神志不清并有熱象的患者。安宮牛黃丸通過多個(gè)靶點(diǎn)治療中風(fēng)病，可以增加缺血后神經(jīng)元內(nèi)磷酸化 Akt 表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡發(fā)生，減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能。安宮牛黃丸中的麝香對(duì)腦缺血損傷具有保護(hù)作用，其機(jī)制與抑制興奮性氨基酸毒性、下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶-9 表達(dá)、降低血腦屏障通透性、減輕血腦屏障結(jié)構(gòu)損傷以及緩解腦缺血后腦組織水腫等有關(guān)[11]。

2.3 恢復(fù)期和后遺癥期：“虛”態(tài) 經(jīng)過急性期搶救治療后，缺血中風(fēng)的病程逐漸進(jìn)入恢復(fù)期和后遺癥期。此時(shí)邪氣逐漸消退，由于素有正虛之本，加之久病臥床，正氣更虛，氣血不足，腦脈失榮，故此時(shí)以正氣虧虛為主要特點(diǎn)，即進(jìn)入“虛”階段，表現(xiàn)為氣虛血瘀，常遺留一側(cè)肢體乏力、麻木等癥狀。調(diào)態(tài)應(yīng)以補(bǔ)虛為主，運(yùn)用補(bǔ)氣養(yǎng)血治法，并隨證兼用豁痰、化瘀、通脈之法，并重視開展缺血中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，即對(duì)已經(jīng)發(fā)生缺血中風(fēng)的患者采用相應(yīng)的干預(yù)措施，運(yùn)用益氣、養(yǎng)陰、活血治法，降低再次發(fā)生缺血中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防疾病再發(fā)，“既病防變”。常用的靶藥有黃芪、天麻，代表性的靶方為補(bǔ)陽(yáng)還五湯，在二級(jí)預(yù)防方面常用的靶方為燈盞生脈膠囊。

在靶藥方面，黃芪具有益氣養(yǎng)血，通利血脈之功，是缺血中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的要藥。黃芪提取物對(duì)多種原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷均具有保護(hù)作用，其主要成分黃芪甲苷可上調(diào)缺氧誘導(dǎo)因子信號(hào)通路，增強(qiáng)氧糖剝奪鼠海馬神經(jīng)干細(xì)胞增殖與分化能力，從而促進(jìn)腦缺血損傷的結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)，并通過抑制炎癥反應(yīng)，改善能量代謝，抗氧化，清除氧自由基，抑制細(xì)胞凋亡，保護(hù)血腦屏障及緩解細(xì)胞內(nèi)鈣超載等多種機(jī)制起到對(duì)缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)作用[12-13]。

天麻通過抑制神經(jīng)元損傷以及抗凋亡，促使神經(jīng)元修復(fù)，天麻素保護(hù)星形膠質(zhì)細(xì)胞免受Zn2+誘導(dǎo)的毒性和氧化應(yīng)激，抑制腦缺血誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，可在腦缺血后進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)；天麻多糖可顯著增加 BDNF 和干細(xì)胞因子（SCF）陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)及降低平均灰度值，上調(diào)缺血性病變周圍腦組織中BDNF 和SCF 的表達(dá)具有神經(jīng)保護(hù)作用[14]。

常用靶方補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有補(bǔ)氣活血、化瘀通脈之功，常用于氣虛血瘀、腦脈閉阻之證，治療半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、口角流涎等癥。臨床上可根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)隨證加減，如熄風(fēng)通絡(luò)之天麻、白蒺藜、鉤藤，化痰之法半夏、膽南星、浙貝母、僵蠶等。對(duì)于肢體拘攣者可加水蛭、桑枝活血通絡(luò)，言語(yǔ)不利者加石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰利竅，下肢癱軟無力者加桑寄生、續(xù)斷、懷牛膝、熟地黃、山萸肉、肉蓯蓉等補(bǔ)益下元。補(bǔ)陽(yáng)還五湯能降低血液黏稠度，降低三酰甘油、膽固醇、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度，抑制血小板活化因子活性，提高局灶性腦缺血大鼠缺血周邊區(qū)微血管密度和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，促進(jìn)血管新生，增加腦血流量，改善腦側(cè)支循環(huán)[15]。

燈盞生脈膠囊具有益氣養(yǎng)陰，活血通脈功效，在臨床上常用于缺血中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防。燈盞生脈膠囊能夠穩(wěn)定缺血中風(fēng)二級(jí)預(yù)防患者的TIMP-2/MMP-2比值，升高患者血清HDL-C 值，保持MMP-2 降解細(xì)胞外基質(zhì)能力的穩(wěn)定，改善脂質(zhì)代謝，有利于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)揮預(yù)防缺血中風(fēng)復(fù)發(fā)作用[16]。

3 出血中風(fēng)的“態(tài)靶結(jié)合”辨治策略

3.1 發(fā)病前：“亢”態(tài) 出血中風(fēng)是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，情緒不節(jié)，五志過極，以致陰虛陽(yáng)亢，肝郁化火，氣血逆亂，在此基礎(chǔ)上受到各種因素誘發(fā)，出現(xiàn)腦脈破裂、血溢脈外而發(fā)病。在發(fā)病前，患者多因陰虛陽(yáng)亢、氣血亢逆、腦府不安，故屬“亢”階段，此階段的患者多因肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，反復(fù)出現(xiàn)煩躁易急、眩暈、頭痛、肢體乏力、麻木等癥狀，為出血中風(fēng)發(fā)病前的慢性發(fā)展過程。調(diào)態(tài)方面，可用平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)、寧心安神的治療方法，并注重調(diào)控血壓，保持血壓穩(wěn)定，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。常用靶藥有珍珠母、珍珠末、石決明等，常用靶方以天麻鉤藤飲為代表。

在靶藥方面，珍珠母入心、肝經(jīng)，具有平肝，潛陽(yáng)，定驚功效，在出血中風(fēng)發(fā)病前的“亢”階段能夠潛肝陽(yáng)，寧心神，減輕血壓波動(dòng)，有效改善陰虛陽(yáng)亢所致頭眩、耳鳴、心悸、失眠諸癥。在標(biāo)靶方面，珍珠母富含鈣、鐵、鈉、鉀等微量元素，可抑制神經(jīng)和骨骼肌興奮，珍珠母通過調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素含量，調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺合成酶抑制劑 PCPA，提高5-羥色胺濃度，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[17]。

石決明具有平肝潛陽(yáng)，清熱明目之效，主要成分是碳酸鈣，包含鎂、鐵、鋅、銅、鉛等元素，能影響血清鈣離子濃度及鈣通道，調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮，發(fā)揮降血壓作用[18]。

常用靶方天麻鉤藤飲具有平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎功效，能夠調(diào)治“亢”態(tài)，具有較強(qiáng)的靶向性，常用于陰虛陽(yáng)亢、肝風(fēng)上擾所致的頭痛、眩暈、煩躁、失眠多夢(mèng)等病癥，也用于高血壓病和急性腦血管病的防治。在標(biāo)靶方面，天麻鉤藤飲具有降壓作用，通過干預(yù)RASS 系統(tǒng)，阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣離子通道，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，改善血管內(nèi)皮功能，并能減輕胰島素抵抗，降低血清兒茶酚胺濃度，發(fā)揮降壓作用[19]。

3.2 急性期：“火”態(tài) 在陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)的基礎(chǔ)上，患者受各種因素誘導(dǎo)，而致猝然氣機(jī)逆亂，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)熱亢動(dòng)，亢之極則為火，風(fēng)火上逆，迫血妄行，使腦脈破裂，溢出脈外而發(fā)為出血中風(fēng)。對(duì)于出血中風(fēng)的患者，在急性期應(yīng)首先判斷有無手術(shù)指征，包括針對(duì)腦內(nèi)出血的腦血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室外引流術(shù)，以及針對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。出血中風(fēng)急性期的患者以風(fēng)火上逆、風(fēng)火相煽等為表現(xiàn)，常有火、熱證候，故屬于“火”階段。在調(diào)態(tài)方面運(yùn)用清熱瀉火、平肝潛陽(yáng)治法，代表性靶藥為冰片、羚羊角，常用靶方有羚角鉤藤湯、醒腦靜注射液。此外，中風(fēng)病患者多有痰瘀內(nèi)蘊(yùn)的病史，在出血中風(fēng)發(fā)生后血溢脈外，離經(jīng)之血即為瘀血，加重痰瘀之患，故治療常合用滌痰化瘀之法。病情較重者，可致神竅不利，神志不清，并因氣機(jī)否塞而見腑氣不通，故在出血中風(fēng)急性期應(yīng)隨證予醒神、開竅、通腑治法。

在靶藥方面，冰片可開竅通關(guān)，醒神復(fù)蘇，清熱散毒，常用于治療熱病神昏，中風(fēng)驚癇，目赤腫痛等病。冰片可以通過提高血腦屏障通透性促進(jìn)藥物在腦內(nèi)的運(yùn)輸傳遞，并能在一定程度上保護(hù)血腦屏障的正常生理功能，其主要成分冰片脂可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受H2O2氧化，有著較好的抗氧化作用，可減少神經(jīng)損傷[20-21]。

羚羊角具有清熱平肝熄風(fēng)之效，具有鎮(zhèn)靜、解熱、降壓、抗菌、抗病毒、中樞抑制和抗驚厥等作用，羚羊角制劑能促進(jìn)出血性中風(fēng)大鼠腦血腫的吸收，減輕血腫周圍的水腫，減少腦組織神經(jīng)細(xì)胞的缺氧損害；并減少腦出血患者合并感染的發(fā)生概率，明顯降低腦出血后血清炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用[22]。

常用靶方羚角鉤藤湯具有清熱平肝息風(fēng)的作用，對(duì)于出血中風(fēng)急性期的“火”態(tài)有較強(qiáng)靶向性，常用于火熱亢動(dòng)所致的高血壓病和急性出血中風(fēng)。標(biāo)靶方面，羚角鉤藤湯的主要成分羚羊角含有蛋白質(zhì)、氨基酸、 脂類、無機(jī)元素等多類物質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜、降壓作用，羚羊角組方能降低實(shí)驗(yàn)性腦出血大鼠的腦含水量，促進(jìn)血腫吸收，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷等，羚羊角還可通過作用于迷走神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用[23-24]。

醒腦靜注射液是在安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上，以麝香、冰片、梔子、郁金配伍而成，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功，適用于出血中風(fēng)急性期“火”階段風(fēng)火陽(yáng)亢、神竅不利、瘀血內(nèi)生者，是“態(tài)靶同調(diào)”的代表性用藥之一，可改善患者意識(shí)水平和神經(jīng)功能預(yù)后。醒腦靜注射液可以抑制腦出血后誘導(dǎo)的神經(jīng)元凋亡，降低腦水腫，還通過抑制炎癥因子，直接作用于血腦屏障，改善其通透性，醒腦靜中的冰片對(duì)血腦屏障具有雙向調(diào)節(jié)作用，生理狀態(tài)下增強(qiáng)血腦屏障的通透性，病理狀態(tài)下降低其通透性，配伍麝香后還能降低不同大腦疾病模型血腦屏障的通透性[25]。

3.3 恢復(fù)期和后遺癥期：“虛”態(tài) 在恢復(fù)期和后遺癥期，出血中風(fēng)也轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤摗彪A段，主要表現(xiàn)為肝腎虧虛、陰虛陽(yáng)浮，與缺血中風(fēng)相似地常遺留一側(cè)肢體乏力、麻木等癥狀。調(diào)態(tài)以補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽(yáng)為主要治法，常用靶藥為天麻、熟地黃，靶方為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。出血中風(fēng)因肝風(fēng)挾痰、瘀上擾，血溢脈外成為瘀血，治療上也應(yīng)配合豁痰化瘀之品，如法半夏、膽南星、浙貝母、川芎、赤芍等藥；對(duì)于陰虛陽(yáng)亢、血壓波動(dòng)明顯者，可加入山萸肉、牛膝、煅牡蠣、石決明等藥；對(duì)于痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，肢體不利者可加入桑寄生、豨薟草、徐長(zhǎng)卿等活血通經(jīng)。

在靶藥方面，天麻具有平肝、熄風(fēng)、潛陽(yáng)之效，并有較明確的控制血壓作用，研究顯示其降低血壓的機(jī)制與促進(jìn)一氧化氮（NO）生成，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性、血漿內(nèi)皮素（ET）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）釋放有關(guān)[26]。天麻素還可促進(jìn)新生大鼠腦內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞沉默信息調(diào)節(jié)因子3（Sirt3） 的表達(dá)，緩解甲基苯丙胺介導(dǎo)的神經(jīng)元毒性，發(fā)揮其神經(jīng)保護(hù)作用[11，27]。

熟地黃功效為滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎，《景岳全書》稱其為“精血形質(zhì)中第一純厚之藥”，出血中風(fēng)患者素有肝腎不足、陰虛陽(yáng)亢，故調(diào)態(tài)應(yīng)注重補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血育陰。熟地黃可降低腦內(nèi)Al3+的含量，維持腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA）與谷氨酸（Glu）的正常水平，從而改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦功能[28]。

常用靶方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)功效。標(biāo)靶方面，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可通過促進(jìn)低氧誘導(dǎo)因子-1α提前表達(dá)，拮抗腦細(xì)胞缺氧，從而減輕腦出血造成的損傷。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯還能發(fā)揮降壓作用，能顯著降低血漿、心臟、腎臟組織中血管活性物質(zhì)血管緊張素和內(nèi)皮素的含量[29]。

4 小結(jié)

“態(tài)靶結(jié)合”辨治思路將傳統(tǒng)中醫(yī)的宏觀思想和現(xiàn)代藥理學(xué)的微觀概念有機(jī)結(jié)合起來，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病的論治有上千年的歷史，全程參與了中風(fēng)病發(fā)病前期、急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的治療，在對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等方面具有獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用“態(tài)靶結(jié)合”辨治思路能夠明確中風(fēng)各期的“態(tài)”，并根據(jù)現(xiàn)代藥理研究明確靶方、靶藥，以精確地打靶，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)精準(zhǔn)化治療。