沈夢(mèng)菲，張 偉，趙林華

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病醫(yī)院，西安 710021；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所，北京 100053）

牡蠣（oyster shell）為牡蠣科動(dòng)物長(zhǎng)牡蠣Ostrea gigasThunberg、大連灣牡蠣Ostrea talienwhanensisCrosse或近江牡蠣Ostrea rivularisGould的貝殼。全年均可捕撈，去肉，洗凈，曬干。生用或煅用，用時(shí)打碎[1]。主產(chǎn)于廣東、福建、浙江、江蘇、山東，大連灣牡蠣主要分布在北方沿海海域，長(zhǎng)牡蠣、近江牡蠣在我國(guó)沿海均有分布，廣東、福建、山東等地沿海的河口、內(nèi)灣有養(yǎng)殖[2]。

1 傳統(tǒng)本草論述

牡蠣性微寒，味咸，歸肝、膽、腎經(jīng)[1，3]。咸寒質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)益陰，有重鎮(zhèn)安神之功。咸能軟堅(jiān)散結(jié)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“牡蠣味咸平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服，強(qiáng)骨節(jié)，殺邪氣，延年。一名蠣蛤，生池澤?！蹦迪犾押缶哂惺諗抗虧饔茫捎糜诙喾N滑脫不禁之證，且煅后還有制酸止痛作用[4]。

2.1 癥靶

2.1.1 眩暈 適用于肝陽(yáng)上亢型眩暈，臨床以眩暈，耳鳴，頭目脹痛，急躁易怒，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)為特點(diǎn)。牡蠣息肝風(fēng)，潛肝陽(yáng)，益腎陰，治肝腎之陰傷具有強(qiáng)大作用。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之經(jīng)典名方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以牡蠣配伍龜甲、龍骨、白芍等用治腎水素虧，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾所致的眩暈耳鳴，心煩易怒，心悸失眠等癥[4]?！稖夭l辨》記載之大定風(fēng)珠則以牡蠣與龜甲、鱉甲、生地黃等配伍，可治療熱病日久，灼爍真陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢抽搐之癥[4]。若治療下焦溫病，痰氣郁結(jié)化火所致肝腎之陰傷，見(jiàn)“熱深厥甚，脈細(xì)促，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛者”，則如三甲復(fù)脈湯（清·《溫病條辨》）配伍鱉甲、龜板以潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝，以息虛風(fēng)。國(guó)醫(yī)大師裘沛然[5]用牡蠣配伍珍珠母、川芎等平肝潛陽(yáng)、通絡(luò)熄風(fēng)治療頭風(fēng)，牡蠣用量多為30 g。

2.1.2 失眠 適用于心膽氣虛型失眠，主要以心悸甚、驚惕不安為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚，遇事善驚，氣短倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)等。牡蠣常與龍骨相須為用治療因臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)之心神不安，失眠多夢(mèng)，心悸證忡或不寐心煩諸證，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）[4]，國(guó)醫(yī)大師王世民[6]常以質(zhì)重之生牡蠣配伍生龍骨、磁石安神助眠，治療失眠之夜眠易醒，其中牡蠣煎劑用量可至90 g[7]。

2.1.3 汗出過(guò)多 煅牡蠣適用于氣陰兩虛型汗出過(guò)多。臨床以時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)則易盛，體倦乏力，面色?白少華，舌淡苔薄白、脈細(xì)弱；或睡眠中汗出津津，醒后汗止，五心煩熱，或午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為特點(diǎn)。牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）中煅牡蠣（每服一錢約 1.38 g）配伍黃芪，標(biāo)本兼顧，益氣合潛陽(yáng)止汗，治療自汗盜汗。仝小林院士[8]認(rèn)為煅牡蠣為斂汗之要藥，凡虛汗皆可用之，輕汗30 g 起步，中汗45 g，不效加量到60 g，重汗病情重、病勢(shì)急，煅龍骨與煅牡蠣各60 ～120 g。其用當(dāng)歸六黃湯加煅龍骨、煅牡蠣治療2 型糖尿病合并更年期綜合征，煅牡蠣固澀斂汗，用量為9 ～30 g；用栝樓牡蠣散加減治療盜汗，證屬陰虛火旺者，煅牡蠣收斂固澀，用量為30 ～120 g[9]。

2.1.4 白帶過(guò)多 煅牡蠣適用于腎氣不固型白帶過(guò)多。臨床以帶下量明顯增多，色白，質(zhì)稀，淋漓不盡，氣味微酸甚至臭穢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖而嫩，苔白滑，脈沉細(xì)為特點(diǎn)。煅牡蠣與煅龍骨配伍，澀精關(guān)，統(tǒng)氣血。治療崩漏、帶下，常與山茱萸、山藥等配伍。國(guó)醫(yī)大師孫光榮[10-11]治療白帶綿綿不止，日久不愈，常用煅牡蠣、煅龍骨12 ～15 g收斂固澀，薏苡仁15 g除下焦?jié)裥?，三藥合用?biāo)本兼治。2.1.5 反酸 煅牡蠣適用于熱證型反酸。臨床以噯腐吞酸時(shí)作，燒心，胃脘悶脹，胃痛，時(shí)有嗆咳，心煩易怒，口干口苦，咽干口渴，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為特點(diǎn)。煅牡蠣主要成分是碳酸鈣，屬于弱堿性成分，能中和胃酸，降低胃內(nèi)的胃酸濃度，緩解胃酸分泌過(guò)多，健胃養(yǎng)胃，對(duì)十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急慢性胃炎等都有炎癥性疾病有很好治療作用，可與海螵蛸、瓦楞子、海蛤殼、刺猬皮等藥同用。國(guó)醫(yī)大師徐景藩[12]治療慢性胃炎伴膽汁反流證屬肝胃郁熱者，常用煅牡蠣15 g配伍桑葉，兩藥配伍加強(qiáng)平肝潛陽(yáng)清熱之功。

2.2 標(biāo)靶

2.2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤、淋巴結(jié)結(jié)節(jié) 牡蠣味咸有軟堅(jiān)散結(jié)之功，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用于甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤、淋巴結(jié)結(jié)節(jié)等病?！侗静菥V目》謂“治癭疾結(jié)核”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》味“善消瘰疬”。消瘰丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）中煅牡蠣（每服 1 錢約 3.75 g）軟堅(jiān)散結(jié)配伍貝母，兩藥共奏化痰散結(jié)之用。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)[13]用生牡蠣配伍浙貝母治療乳癖，二者化痰軟堅(jiān)，用量多為20 g。黃柔等[14]挖掘11 名國(guó)醫(yī)大師治療癭病驗(yàn)案中的用藥規(guī)律，牡蠣的用藥頻次與柴胡并列第1 位。

2.3 現(xiàn)代藥理研究 牡蠣具有抗氧化、抗肝損傷作用，牡蠣多糖可以通過(guò)清除自由基、提高體內(nèi)抗氧化酶活性、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化途徑來(lái)降低或抵御自由基對(duì)肝細(xì)胞的損傷， 進(jìn)而發(fā)揮抗氧化作用[15]；此外，牡蠣還具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫、抗腫瘤、抗氧化、抗衰老、抗胃潰瘍等作用[16]。牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用。

2.4 臨床常用劑量 現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用牡蠣用量多在9 ～120 g。牡蠣也多用于散劑和丸劑中。劑量不同所發(fā)揮的作用及治療的疾病也有所差異，根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求牡蠣的最佳用量與配伍[17]。如平肝潛陽(yáng)治療頭風(fēng)、眩暈等，為15 ～30 g；鎮(zhèn)驚安神治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，為10 ～30 g；軟堅(jiān)散結(jié)治療良、惡性占位病變、肝膽系疾病等，為12 ～120 g；收斂固澀治療汗證、婦人赤白帶下等，為9 ～120 g；制酸止痛治療消化系統(tǒng)疾病，為10 ～30 g。

2.5 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng) 牡蠣通常不具有毒副作用，其質(zhì)重，宜先煎。潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)生用，收斂固澀、制酸止痛煅用。

3 小結(jié)

在態(tài)靶理論的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)牡蠣的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，由51 位專家（包括22 名高級(jí)職稱、21 中級(jí)職稱、8 名初級(jí)職稱）就癥靶及標(biāo)靶的遴選參與問(wèn)卷調(diào)查，6 名中醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家圍繞該藥臨床應(yīng)用要點(diǎn)提出了針對(duì)性的建議意見(jiàn)，我們歸納出牡蠣的癥靶為眩暈，失眠，汗出過(guò)多，白帶過(guò)多，反酸；標(biāo)靶為甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤、淋巴結(jié)結(jié)節(jié)。牡蠣的現(xiàn)代藥理研究顯示牡蠣具有抗氧化、抗肝損傷等作用。在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與使用注意事項(xiàng)中，其質(zhì)重，宜先煎。潛陽(yáng)補(bǔ)陰、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)生用，收斂固澀、制酸止痛煅用。牡蠣的煎服劑量多為9 ～ 120 g，一般無(wú)毒副作用。