劉麗娟，張佳麗，鄢梁裕，惠 宏*

（1.寧夏醫(yī)科大學中醫(yī)學院，銀川 750004；2.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

騎竹馬灸法是針灸中的一類特殊灸法，主治外科癰疽。其在古醫(yī)籍中多有記載，如《衛(wèi)濟寶書》《備急灸法》《外科精要》《神應經(jīng)》等，操作方法為：先用薄且細的竹條，依據(jù)男左女右的原則，量取患者手中指尖至肘橫紋的長度后，截斷竹條。再另取一根竹杠，讓病人脫衣裸身，跨騎于竹杠之上，竹杠前后由兩人抬起，使病人腳不著地，竹杠兩邊另站兩人將病人扶穩(wěn)，保持其上身正直。這時將之前截取的薄竹條，從病人的尾骶處延著脊背向上貼，在竹條的盡頭用墨點記錄。再另取一條薄竹條，量患者中指兩橫紋指尖的長度后截斷，作為患者的同身一寸標準。最后用后取的一寸薄竹條，于前標記的墨點處左右點記，點記后的左右兩穴，便是騎竹馬灸穴。病人需保持騎竹馬的姿勢，兩穴各灸五到七壯。

1 源流

早期有黃龍祥[1]對騎竹馬灸法的源流做了初步整理，近期石潔潔[2]對其進行了詳細考證，推斷騎竹馬灸法的雛形為宋代洪遵所輯的《洪氏集驗方》。書中“郭廷圭知縣傳”“葉子昂丞相傳”兩篇，都先量取特定長度，自尾閭向上量起，再左右取手指同身一寸為是。這兩篇雖在取穴過程和適應癥上與后世的騎竹馬灸法有相似之處，但取穴工具、腧穴定位甚至艾灸的壯數(shù)都不同，亦沒有騎竹馬活動，更沒有明確提出灸法名稱，只能算作騎竹馬灸法的雛形。

關(guān)于最早明確提出“騎竹馬灸法”的醫(yī)籍，學界尚未有定論。早期學者[3]普遍認為，“騎竹馬灸法”最早載錄于南宋乾道六年（1170 年）的外科專書《衛(wèi)濟寶書》。書載中詳細介紹騎竹馬灸法的操作與醫(yī)理，但《衛(wèi)濟寶書》僅有四庫全書本，無單行本現(xiàn)世。另有部分學者認為“騎竹馬灸法”首載為南宋孫炬卿于淳祐五年（1245 年）重刊的《備急灸法》[4]，書中除騎竹馬灸法的操作適應癥醫(yī)理之外，還詳細記載了灸瘡的診療變化及施灸感受。該書的騎竹馬灸法記載更為全面，且有宋刊本存留于世，相較于原貌未知的《衛(wèi)濟寶書》，學界[5]多認同“騎竹馬灸法”的首載應為《備急灸法》。

騎竹馬灸法最早出現(xiàn)于宋代，宋元時期主要被收錄于針灸醫(yī)籍如《備急灸法》《癰疽神秘灸經(jīng)》和外科專著如《外科精要》中，隨著醫(yī)家們積極地臨床實踐，騎竹馬灸法的療效得到了越來越多的證實，到了明清時期，騎竹馬灸法有了更多更具體的醫(yī)案記錄，不僅被《針灸大成》《針灸大全》《針灸聚英》《神應經(jīng)》《神灸經(jīng)綸》等針灸典籍收錄，使其越來越多的出現(xiàn)在《景岳全書》《薛氏醫(yī)案》等個人經(jīng)驗集及民間醫(yī)籍《串雅外編》中。

2 定位考

騎竹馬灸穴定位的第一步，是比量病人身體部位后，利用薄竹條截取這一段長度。這段長度的起止標準，有以《衛(wèi)濟寶書》為代表的“臂腕中曲處橫紋起用薄篾一條量至中指齊肉盡處”，《癰疽神秘灸經(jīng)》為代表的自“臂腕橫紋處名曲池穴”量起和《神應經(jīng)》為代表的“量患人手上尺澤穴橫紋比起，循肉至中指尖止”三種。直臂取穴時，尺澤穴與曲池穴均以肘橫紋為起點，故三者取穴方式實則相同。

騎竹馬灸穴雖有具體名稱，但在實際操作時，因人有高矮胖瘦等生理上的差異，騎竹馬灸穴在不同的人身上可能位于不同的位置，現(xiàn)代研究有李志明[3]測量100 名發(fā)育正常成人，按《衛(wèi)濟寶書》的定位法，結(jié)果有75 人位于平第7 胸椎棘突或以下，19 人平第8胸椎棘突或以下，3 人平第9 胸椎棘突，1 人平第6 胸椎棘突，2 人平第5 胸椎棘突，定位并不能完全相同。騎竹馬灸法在比量長度時遵循男左女右手的原則，結(jié)合應用了竹量法和手指同身寸法，這兩種方法都是以患者自身身體長度為標準，所有數(shù)據(jù)完全來自于患者自身，具有獨一性，也體現(xiàn)了中醫(yī)“因人制宜”的治療思路。

3 臨床應用及醫(yī)理

《衛(wèi)濟寶書》[6]載“騎竹馬灸法，治發(fā)背、腦疽、腸癰、奶癰、下部癰、喉癰、牙癰、手足一切癰疽，或胸腹不測、丹癰緊硬之屬”?！秱浼本姆ā穂7]載“騎竹馬灸法，治發(fā)背腦疽、腸癰、牙癰、四肢下部一切癰疽、疔瘡、魚臍、鬼箭、瘭疽等，或胸腹不測，風痹腫瘤、緊硬赤腫、惡核瘰疬、發(fā)奶之屬?！睔v代醫(yī)籍對騎竹馬灸法的認識較為統(tǒng)一，認為其在治療外科癰疽方面，不論男女老少，不論癰疽的類型，均能取得良好的治療效果。

3.1 灸穴單用 早在宋代醫(yī)籍的記載中，騎竹馬灸法多為單獨使用。如宋《洪氏集驗方》[8]載“有親戚姓陳者，得此疾，其妻兒告急，而陳苦之不信，迫不得已灸之，才十壯，其紅腫處漸進消，于是欣然聽命，再灸二十壯，覺熱毒之氣從腫處下，如以手拓，從尾閭骨發(fā)散，陳至今無恙。又云：莊婦忽背間癢痛，傴背以行，問知其狀，使之法灸，隨手即愈，如是非一，不能盡記?！焙笥钟小逗啽泸灧健酚涊d治療治瘰疬初起，用騎竹馬灸法治療效果極佳。更有明《普濟方》記載病人無論年紀大小，貧富遠近，均可采用騎竹馬灸法治療。凡針灸醫(yī)籍在介紹騎竹馬灸法時，皆贊不絕口稱其為神方。

3.2 配伍腧穴 隨著后世醫(yī)家對騎竹馬灸法了解的深入，針對癰疽的具體類型，又出現(xiàn)了相應的配伍方式。如明代《類經(jīng)圖翼》記載，治療外科發(fā)背疾病取心俞、委陽、騎竹馬穴、會陽；治療生于延頸的盤蛇疬，取肩髃、曲池、人迎、肩外俞、天井、騎竹馬穴。清代《神灸經(jīng)綸》繼承前代治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，增加了生于胸前的瓜藤疬的治療方法，即取肘尖、少海、騎竹馬灸穴施灸。清代《勉學堂針灸集成》治療乳癰取足臨泣、神門、太溪、下三里、內(nèi)關(guān)、膈俞和騎竹馬灸穴；治療肺癰咳嗽上氣，取天突、膻中、膏肓俞、肺俞和騎竹馬穴；腸癰若還未成膿，可預先灸騎竹馬穴。

3.3 配伍隔蒜灸 在治療癰疽的醫(yī)案中，騎竹馬灸與隔蒜灸常有替代使用或共同應用的情況，如《赤水元珠》[9]載“一初患癰疽，便服內(nèi)托散，以免后來口舌生瘡。仍用騎竹馬或隔蒜灸”。又《薛氏醫(yī)案》[10]記載“癰疽多生于丹石房勞之人，凡人年四十已上，患發(fā)背等瘡，……更以騎竹馬法或隔蒜灸并明，灸足三里以發(fā)泄其毒。”以及《續(xù)名醫(yī)類案》[11]記載“騎竹馬灸穴是心脈所由之地，急灸之以瀉心火，隔蒜灸以拔其毒，再以托里消毒果愈”。大蒜性味辛性溫，有解毒消腫、扶正祛邪的功效，因此隔蒜灸相對于傳統(tǒng)艾灸，不僅有艾灸溫通扶正的效果，更能托毒排膿拔毒生肌，亦是治療癰疽的常用療法。騎竹馬灸引火下行、瀉火解毒，隔蒜灸扶正祛邪、消腫生肌，二者配伍共奏消癰之功。

《普濟方》[12]記載“但頭上瘡及項以上見瘡不可就，瘡頂上輕意炙之，反生大禍，但可以騎竹馬取穴法及足三里穴炙之，多獲其效”。以及《薛氏醫(yī)案》[10]中“李氏云：腦疽及脛項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎竹馬穴法灸之?！痹跉v代針灸醫(yī)籍中，頭頸部的癰疽常不用隔蒜灸，唯恐引毒上行使病情惡化，唯有騎竹馬灸法能引毒氣下歸，彌補隔蒜灸的不足，配伍足三里、氣海穴達到扶正驅(qū)邪瀉火解毒的目的。

3.4 配合湯藥 騎竹馬灸法亦可配合服用湯藥共治癰疽。如《薛氏醫(yī)案》[10]“凡有此癥，可用凈土水調(diào)量大小作餅厚分，許以艾炷灸之，內(nèi)服五香連翹湯，及鐵漿醋調(diào)蚌殼灰涂之，更以騎竹馬法灸之甚良。”“若熱渴便秘脈沉實洪數(shù)，宜用大黃等藥以泄其毒，后國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒之類選而用之”。又見有《普濟方》[12]“亦可騎竹馬穴法炙之，……得此疾者，豈可坐以受斃，當信而用之，如五香連翹湯、漏蘆湯、五香湯去大黃加人參黃耆犀角、國老膏、萬全散皆可選用”。凡癰疽已成，切忌使用敷貼之藥閉其毫孔，使毒不能出，其病愈篤。此時選用騎竹馬灸引火下行，配合解毒消腫之湯藥，雙管齊下，達到更好的治療效果。

3.5 現(xiàn)代應用 在現(xiàn)代研究中，肖少芳[13]用騎竹馬灸法配合燈火灸治療多發(fā)性癤腫，根據(jù)不同部位配伍局部取穴，頭面部癤配角孫、瘈脈；腰以上癤腫配肩井、肩中俞、肩外俞，腰以下的癤腫配八翳穴，痊愈率達90%。高熙靜[14]通過針刺第二腰椎至第五腰椎夾脊穴，同時運用運動灸與騎竹馬灸法，在腰椎間盤突出癥的治療中，有效率達到93.1%。馬兆勤[15]在治療腰間盤突出癥時，常在分型論治的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用騎竹馬灸法、針刺和隔物灸等，均療效顯著。這些配伍方式使騎竹馬灸法的應用有了進一步完善和發(fā)展。

3.6 醫(yī)理 從中醫(yī)理論角度而言，《內(nèi)經(jīng)》載“諸痛瘡癢，皆屬于心”，《外科精要》[16]指出：“蓋此二穴，心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火流通，而毒散矣。起死回生之功，屢試屢驗”，《普濟方》[12]“亦可騎竹馬穴法炙之，凡腦疽咽喉生疽古法皆不治之證，用此灸法引毒氣歸，下其理頗長”，騎竹馬灸穴的具體位置雖因人而異，但都位于背俞穴附近，灸此可流通氣血，涼血理氣，治療癰疽正對癥。有學者從心理學角度提出[17]患者進行騎竹馬灸時，會產(chǎn)生急性短暫性心理應激反應，繼而對免疫系統(tǒng)造成良性刺激，這極有可能是騎竹馬灸的起效機制之一。有大量文獻研究從免疫學的角度[18]證明艾灸能夠增強機體免疫功能，然而這部分文獻選取的穴位較集中單一，缺乏系統(tǒng)性，對騎竹馬灸穴的免疫學研究更是處于空白，仍需要我們進一步研究。

4 騎竹馬灸法特色

4.1 形式特色 當病人騎在竹馬之上，雙腳離地，為保持平衡必需精神高度集中，這使患者能更好地凝神于施灸處，到達“守神”的狀態(tài)。《靈樞·九針十二原》提出了“守神”的概念，即“小針之要……粗守形，上守神”，《素問·寶命全形論》載“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”。言之為針，針艾同理?！笆厣瘛奔纫筢t(yī)者在診治時，應當全神貫注，一心一意，也要求患者在針刺全過程都要心無旁騖，集中注意力于針刺治療。做到了“守神”才更容易充分調(diào)動人體正氣抵御疾病，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

4.2 文化特色 從社會文化的角度而言，古籍中“騎竹馬”為兒童游戲，多用于形容男性孩童時期，或是作為小兒迎接之禮，如《水經(jīng)注》[19]載“數(shù)百小兒各騎竹馬迎拜，伋問：兒曹何自遠來?曰：聞使君到，喜，故迎”。騎竹馬玩耍這種多見于兒童的行為，是如何演變?yōu)橹委煶赡耆税b疽的灸療方法呢？結(jié)合文獻，此法的靈感或是來自于當時的乘轎活動。宋朝的乘轎活動經(jīng)歷了僅限帝王乘轎到特賜臣子乘轎再到有條件的百姓普遍乘轎的過程。南宋時期朱熹曾感嘆“至今則無人不乘轎矣”，據(jù)學者考證[20]，南宋時期上至君臣下至百姓，從經(jīng)濟發(fā)達的京畿地區(qū)到一些州縣地區(qū)甚至山區(qū)，乘轎活動日益普遍。乘轎制度在明朝初期逐漸形成和完善[21]，雖然明中后期朝廷多次下令禁止民間乘轎，但明朝社會中乘轎之風依然盛行，民間乘轎活動屢禁不止。自宋代以后，從中央到民間都出現(xiàn)了相應的抬轎人員，北宋時期汴京區(qū)域內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了名為“轎番”的職業(yè)轎夫[22]，到了南宋時期，隨著農(nóng)業(yè)成產(chǎn)水平的提高，人口數(shù)量逐漸增多，轎夫的標準降至普通村民。乘轎之風的興盛與抬轎群體的擴大或亦是解釋《澹察集驗秘方》中兩人扛竹馬的“舊法”比桌子扛竹馬的“新法”流傳更廣的原因。

5 結(jié)語與展望

相對于傳統(tǒng)艾灸來說，騎竹馬灸法的現(xiàn)代研究相對較少。原因首先是衛(wèi)生條件的改善及抗生素藥物的預防使用，降低了癰疽類疾病的發(fā)病率，其次是治療方式上外科手術(shù)的普及和消炎藥物的方便性，使人們更傾向于現(xiàn)代醫(yī)學的治療方法。最重要的還是現(xiàn)代人們對騎竹馬灸法的認識和研究嚴重不足，首先是未能認識到騎竹馬灸法在癰疽早期良好的“治未病”效果，在膿成之前消滅癰疽，能夠極大的減少病人的痛苦?？尚Х卢F(xiàn)在廣為流行的“三伏貼”形式，作為保健型灸穴，應用推廣于癰疽的易感人群，在家做好未病先防。二是未能認識到艾灸的便利性和療效性，目前癰疽的主流治療方式多為外科手術(shù)或藥物注射，騎竹馬灸法施灸于背部，和外科手術(shù)相比，操作簡便風險低，和藥物注射相比，除了能治療疾病減輕痛苦，還能增強人體免疫力，獲得更好的預后效果。騎竹馬灸法不應拘泥于單穴的應用，要針對癰疽的具體類型積極嘗試多穴位配伍，或是配合湯藥膏貼，或是配合運動療法，甚至作為保健灸穴預防疾病，內(nèi)外兼施、標本兼治。

綜上而論，通過對文獻的梳理和研究，騎竹馬灸法作為古代中醫(yī)針灸學治療皮外科疾病的一種獨特且有效的方法，在古代醫(yī)籍醫(yī)案中有著豐富的記述和理論支撐，在當今臨床中被重視和有效利用。騎竹馬灸法的現(xiàn)代研究相對較少，謹希望有學者能在古典醫(yī)籍給予的靈感與思路的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新型治療方式，用更高效便捷的療法造福社會。