張 斌,胡 偉,張楚焌,劉利群,談榮珍,楊盼盼,胡 俊,袁 忠,江共濤,朱 瑩

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院1.骨科;2.藥劑科;3.骨質(zhì)疏松科;4.足踝外科,江西南昌 330000

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是臨床常見的骨折類型,多發(fā)于老年人群,治療該病多采取藥物、康復(fù)訓(xùn)練等措施,其中地舒單抗為治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的一線藥物,是一種單克隆抗體,可有效抑制破骨細(xì)胞形成和活化,達(dá)到提高骨密度的效果,臨床應(yīng)用較為廣泛[1-2],但少數(shù)患者接受地舒單抗治療后難以獲得理想治療效果,需要協(xié)同其他治療方式鞏固療效。骨質(zhì)疏松治療儀是利用復(fù)合脈沖電磁場產(chǎn)生壓電效應(yīng)來改變?nèi)梭w骨骼與外周組織間的生物電狀態(tài),可有效促進(jìn)患者血液循環(huán),對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者康復(fù)具有積極作用[3],協(xié)同地舒單抗使用或可進(jìn)一步提升療效。鑒于此,本研究著重分析骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合地舒單抗治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療效果及其對骨密度的影響,以期為臨床診治骨質(zhì)疏松性壓縮骨折提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年3月至2022年8月本院收治的60例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT檢查診斷為壓縮骨折,且符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];依從性良好,可配合完成本研究;認(rèn)知功能正常,可維持基礎(chǔ)交流。排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性或多發(fā)性骨折;合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤等其他骨科疾病;既往存在胸腰部創(chuàng)傷史、手術(shù)史等;因糖尿病、腫瘤等其他原因?qū)е鹿琴|(zhì)疏松;存在心、肺等重要臟器器官障礙;本研究未結(jié)束參加其他研究者。觀察組男16例,女14例;平均年齡為(62.48±5.33)歲;椎體壓縮程度:Ⅰ度4例,Ⅱ度12例,Ⅲ度14例;骨折類型:C1型11例,C2型7例,C3型12例。對照組男19例,女11例;平均年齡為(63.68±5.45)歲;椎體壓縮程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度14例,Ⅲ度11例;骨折類型:C1型11例,C2型13例,C3型6例。兩組性別、年齡、椎體壓縮程度、骨折類型等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(批號:KYKS-2022123)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均接受常規(guī)治療,每日補(bǔ)充碳酸鈣D3片(朗迪,北京康遠(yuǎn)制藥有限公司,每片500 mg)1片和骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司,0.25 μg/粒)]2粒,直至治療期結(jié)束。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用地舒單抗治療,一次性給予地舒單抗注射液(注冊證號S20190025,規(guī)格:每瓶120 mg)60 mg/mL皮下注射。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用骨質(zhì)疏松治療儀(美國Juvent公司,XT-2000B 型)進(jìn)行治療,每次30 min,每天1次,5次/周,2周為1個(gè)療程,持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.2.2隨訪 所有研究對象均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月,平均為(8.06±1.41)個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪所有研究對象,并記錄隨訪周期。比較治療6個(gè)療程后兩組椎體壓縮程度。椎體壓縮楔形指數(shù)百分比計(jì)算公式:壓縮(%)=(后高-前高)/后高×100%;壓縮程度分級[5]如下,Ⅰ度為20%～<25%,Ⅱ度為25%～<40%,Ⅲ度:≥40%。疼痛程度及腰椎功能:分別于治療前、治療6個(gè)療程后,采用視覺模擬評分法(VAS評分)[6]評估兩組疼痛程度,由醫(yī)護(hù)人員選取一條長10 cm的標(biāo)尺,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,患者在標(biāo)尺上標(biāo)記,由醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者標(biāo)記處進(jìn)行評分,分值為0～10分,得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重;腰椎功能:分別于治療前、治療6個(gè)療程后,采用改良Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI評分)[7]評估兩組腰椎功能,包括步行、站立等10個(gè)條目,每個(gè)條目0～5分,總分為50分,將每個(gè)項(xiàng)目得分累加后,計(jì)算其所占總分的百分比,占比越低說明腰椎功能越好。骨密度:分別于治療前、治療6個(gè)療程后,采用X線骨密度儀(康達(dá)洲際醫(yī)療器械有限公司,浙械注準(zhǔn)20192060004)測定兩組腰椎、髖部的骨密度,測量3次取平均值。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療6個(gè)療程后椎體壓縮程度比較 治療6個(gè)療程后,觀察組椎體壓縮程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.274,P=0.023)。見表1。

表1 兩組治療6個(gè)療程后椎體壓縮程度比較[n(%)]

2.2兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較 治療前,兩組VAS、ODI評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)療程后,兩組VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度及腰椎功能比較分)

2.3兩組治療前后骨密度比較 治療前,兩組腰椎、髖部骨密度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)療程后,兩組腰椎、髖部骨密度較治療前均升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后骨密度比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少及微結(jié)構(gòu)損傷為主要特征的骨骼疾病,可導(dǎo)致患者骨強(qiáng)度受損,患者若受到輕微外力就會發(fā)生骨折,以椎體壓縮骨折最為常見,好發(fā)于老年人群[8-9]。既往對于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者多采用手術(shù)治療,盡管療效確切,但手術(shù)僅為補(bǔ)救措施,難以治愈骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的根本原因,即骨質(zhì)疏松癥[10-11]。因此,治療骨質(zhì)疏松癥是促進(jìn)骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在。地舒單抗作為核因子κB受體活化體配體抑制劑,在骨質(zhì)疏松患者治療中的應(yīng)用較為廣泛,可有效抑制破骨細(xì)胞樣腫瘤相關(guān)巨細(xì)胞分泌,減少骨質(zhì)溶解,改善患者骨質(zhì)疏松癥狀,但仍存在部分患者治療后未獲理想治療效果,還需要聯(lián)合其他措施提升療效的情況[12]。

骨質(zhì)疏松治療儀是通過磁-電效應(yīng)原理對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者進(jìn)行治療,可有效優(yōu)化新陳代謝,促進(jìn)患者康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療6個(gè)療程后,兩組VAS、ODI評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合地舒單抗可有效緩解骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的疼痛程度,改善腰椎功能。分析原因可能是地舒單抗可有效阻止核因子κB受體活化因子在破骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞前體上的相互作用,進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收,弱化破骨細(xì)胞對腰椎部骨骼的侵蝕作用以促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)[14-15]。而骨質(zhì)疏松治療儀則可通過利用磁-電效應(yīng)形成垂直于骨膜表面的電磁場強(qiáng)度,建立鈣離子通道,促進(jìn)成骨細(xì)胞中的鈣離子內(nèi)流,加強(qiáng)成骨細(xì)胞活動,加速骨細(xì)胞增長,從而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)[16-17]。此外,骨質(zhì)疏松治療儀還可通過壓電效應(yīng)改變骨骼與外周組織的生物電現(xiàn)象,改善患者腰椎部供血,進(jìn)而解除肌痙攣,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、止痛作用,達(dá)到減輕患者疼痛的目的,且其利用磁場的電效應(yīng)產(chǎn)生電流,強(qiáng)化患者骨細(xì)胞活動,加快骨折節(jié)段恢復(fù),從而改善椎體壓縮程度[18-19]。骨質(zhì)疏松治療儀協(xié)同地舒單抗使用可進(jìn)一步提升療效,緩解骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,治療6個(gè)療程后,兩組腰椎、髖部骨密度較治療前均升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合地舒單抗可有效提高骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的骨密度。分析原因可能是地舒單抗可通過抑制破骨細(xì)胞活性,弱化骨吸收作用,進(jìn)而改善骨密度。而骨質(zhì)疏松治療儀可在患者骨骼內(nèi)部生成感生電流,加速骨微結(jié)構(gòu)的重建,有效拮抗破骨細(xì)胞活性,強(qiáng)化成骨細(xì)胞活性,減少骨量丟失,增加患者骨密度,增加患者骨強(qiáng)度[20-21]。

綜上所述,骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合地舒單抗治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可改善椎體壓縮程度,能夠緩解患者疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),提高骨密度?？山Y(jié)合患者實(shí)際情況優(yōu)先采取骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合地舒單抗治療,對改善骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者日后生活質(zhì)量具有積極意義。