任浩然 于敬春 劉揚(yáng) 于俊利 周玉博 王翠 劉志敏 李宏田 劉建蒙

視力隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育健全。新生兒眼球較小,雙眼處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài),隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,眼球逐漸增大,眼軸逐漸變長(zhǎng),而遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低,趨于正常視力,該過(guò)程稱為正視化[1-2],而達(dá)到正常屈光度前的生理性遠(yuǎn)視則稱為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備[3]。正視化是眼球屈光度和眼軸長(zhǎng)度動(dòng)態(tài)匹配的結(jié)果,在正視化過(guò)程中,遠(yuǎn)視儲(chǔ)備逐漸消耗,等效球鏡度數(shù)逐漸降低[3-4]。若等效球鏡度數(shù)降至0 D以下,則提示遠(yuǎn)視儲(chǔ)備耗盡,稱為遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過(guò)早過(guò)快消耗會(huì)導(dǎo)致視力提前達(dá)到正視狀態(tài),后續(xù)發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)將上升[5]。

既往研究主要關(guān)注學(xué)齡期兒童視力情況,學(xué)齡前期兒童視力情況研究相對(duì)較少。從眼球生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程看,學(xué)齡前期屈光率和眼軸長(zhǎng)度變化速度處于較快水平[2],加上學(xué)齡前期用眼需求較嬰幼兒期顯著增加,因此學(xué)齡前期視力情況值得關(guān)注。四川南充一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前期兒童視力不良率高達(dá)30%,近視患病率超過(guò)10%[6];北京一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童視力不良率為23.1%,而近視患病率僅為0.35%[7];上海楊浦區(qū)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童視力不良率為10.5%,近視患病率為16.7%[8]。前述三項(xiàng)研究所報(bào)告的學(xué)齡前期兒童視力不良率及近視率差別較大,可能與地區(qū)差異有關(guān),也可能與三項(xiàng)研究所用視力異常判定標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。此外,既往研究多僅關(guān)注裸眼遠(yuǎn)視力和近視,少有研究關(guān)注兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況。

本研究擬依托山東某縣常規(guī)視力篩查項(xiàng)目,參照國(guó)家衛(wèi)健委2021年發(fā)布的《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范(試行)》[9]裸眼遠(yuǎn)視力不良、近視與可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足的判定標(biāo)準(zhǔn),描述研究地區(qū)3～6歲兒童篩查視力異常情況。

對(duì)象與方法

一、資料來(lái)源

資料來(lái)自2021年山東某縣學(xué)齡前期兒童視力篩查項(xiàng)目,轄區(qū)內(nèi)所有對(duì)象均為目標(biāo)篩查人群,接受雙側(cè)裸眼遠(yuǎn)視力篩查和屈光篩查,篩查前未散瞳。裸眼遠(yuǎn)視力篩查工具為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表[10],結(jié)果以5分方式記錄;屈光篩查工具為尼德可AR-1電腦驗(yàn)光儀,屈光篩查結(jié)果包括球鏡度數(shù)和柱鏡度數(shù)。視力篩查結(jié)果和兒童人口學(xué)信息均由篩查人員統(tǒng)一錄入標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)采集平臺(tái)。本研究在常規(guī)視力篩查項(xiàng)目基礎(chǔ)上,通過(guò)問(wèn)卷補(bǔ)充收集了幼兒園所在地(城區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn))和類型(公立/私立)信息。

二、方法

1.數(shù)據(jù)處理:根據(jù)兒童出生日期和受檢日期計(jì)算受檢時(shí)年齡(周歲)。根據(jù)屈光篩查球鏡度數(shù)和柱鏡度數(shù)計(jì)算等效球鏡度數(shù),公式如下:

等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2×柱鏡度數(shù)

參考《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范(試行)》[9],裸眼遠(yuǎn)視力不良篩查標(biāo)準(zhǔn)為:任一眼裸眼遠(yuǎn)視力3歲≤4.7,4歲≤4.8,5～6歲≤4.9;近視篩查標(biāo)準(zhǔn)為:任一眼球鏡度數(shù)3～4歲<-3.00 D,5～6歲<-1.50 D;可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足篩查標(biāo)準(zhǔn)為:任一眼等效球鏡度數(shù)<0.00 D。

2.質(zhì)量控制:視力篩查項(xiàng)目組編制了標(biāo)準(zhǔn)化篩查方案,在數(shù)據(jù)采集平臺(tái)為全部篩查對(duì)象建立電子檔案,于篩查當(dāng)天及時(shí)錄入基本信息和視力篩查結(jié)果。為保障數(shù)據(jù)完整性,本研究在開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析之前,進(jìn)一步剔除了基本信息及視力篩查結(jié)果缺失對(duì)象、受檢時(shí)年齡小于3歲或大于6歲對(duì)象以及重復(fù)記錄。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用頻數(shù)和百分比描述裸眼遠(yuǎn)視力不良、近視和可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足情況。采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)分析三項(xiàng)視力異常指標(biāo)隨年齡變化趨勢(shì)?？紤]到本研究近乎普查,除變化趨勢(shì)分析之外,其余分析未做假設(shè)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析軟件為R(版本號(hào):4.2.2),所有假設(shè)檢驗(yàn)均為雙側(cè),顯著性水平α=0.05。

結(jié) 果

一、基本情況

研究共提取15 530條篩查記錄,剔除基本信息及視力篩查數(shù)據(jù)缺失(n=823,5.3%)、年齡不符(n=65,0.4%)、重復(fù)數(shù)據(jù)(n=444,2.9%)后,最終納入3～6歲兒童14 198人。

14 198名兒童中,3歲、4歲、5歲及6歲占比依次為7.7%、44.0%、37.4%和10.9%,男性占50.3%,女性占49.7%,城區(qū)幼兒園占57.4%,私立幼兒園占72.6%。相關(guān)特征詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況Table 1 Characteristics of subjects

二、總體及不同年齡篩查視力異常情況

如表2所示,共檢出裸眼遠(yuǎn)視力不良2 780人,裸眼遠(yuǎn)視力不良率為19.6%;檢出近視434人,近視率為3.1%;檢出可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足6 036人,可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率為42.5%。

表2 3～6歲兒童篩查視力異常情況[頻數(shù)(%)]Table 2 Visual disorders in children aged 3-6 years [n(%)]

3歲兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率最低,為9.4%,5歲最高,為24.5%,6歲裸眼遠(yuǎn)視力不良率略低于5歲,為22.8%;裸眼遠(yuǎn)視力不良率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。3歲兒童近視率為1.9%,4歲近視率略低于3歲兒童,為1.3%,而6歲近視率為9.0%;近視率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。3歲兒童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率最高,為54.6%,5歲兒童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率最低,為39.2%,6歲兒童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率為46.0%,較5歲兒童有所上升,但仍低于3歲兒童;可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。

三、男童/女童視力異常情況

男童裸眼遠(yuǎn)視力不良率為18.6%,女童為20.6%,較男童高2.0個(gè)百分點(diǎn);男童和女童近視率均為3.1%;男童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率為43.3%,女童為41.8%,較男童低1.5個(gè)百分點(diǎn),見(jiàn)表3。

表3 男童/女童視力異常情況[頻數(shù)(%)]Table 3 Visual disorders in male and female children [n(%)]

四、城區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園視力異常情況

城區(qū)幼兒園兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率為15.8%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園為24.7%;城區(qū)幼兒園近視率為0.8%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園為6.1%;城區(qū)幼兒園可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率為38.4%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園為48.0%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率、近視率和可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率分別比城區(qū)幼兒園兒童高出8.9、5.3、9.6個(gè)百分點(diǎn),見(jiàn)表4。

表4 城區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園兒童視力異常情況[頻數(shù)(%)]Table 4 Visual disorders of children in urban/rural kindergarten [n(%)]

五、公立/私立幼兒園視力異常情況

城區(qū)公立幼兒園兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率、近視率和可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率依次為7.1%、0.0%和21.9%,城區(qū)私立幼兒園兒童依次為16.2%、0.8%和39.2%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立幼兒園兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率、近視率和可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率依次為24.5%、7.1%和51.3%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)私立幼兒園兒童依次為25.0%、4.7%和43.3%,見(jiàn)表5。

討 論

本研究利用山東某縣視力篩查數(shù)據(jù),研究了學(xué)齡前期兒童視力異常情況。研究地區(qū)3～6歲兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率為19.6%,近視率為3.1%,可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率為42.5%;裸眼遠(yuǎn)視力不良率和近視率隨年齡增長(zhǎng)均呈上升趨勢(shì),但未見(jiàn)可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。研究還發(fā)現(xiàn)男女童視力情況差別較小(≤2個(gè)百分點(diǎn)),但城鄉(xiāng)兒童之間差別較大,城鄉(xiāng)間的公/私立幼兒園視力異常差別不一致。

本研究地區(qū)3～6歲兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率為19.6%,低于2018年北京調(diào)查結(jié)果(23.1%)[7],但高于2018年-2020年山東濟(jì)南(13.2%)[11]、陜西寶雞(13.0%)[12]、青海西寧(12.2%)[13]、四川攀枝花(15.0%)[14]以及上海楊浦(10.5%)[15]調(diào)查結(jié)果。本研究地區(qū)兒童近視率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),3～5歲上升趨勢(shì)較緩,6歲近視率較5歲上升明顯,這與上海、成都、臺(tái)灣等地區(qū)的研究結(jié)果相似[15-17],推測(cè)可能與6歲兒童認(rèn)知水平提高、學(xué)習(xí)內(nèi)容增加、近距離視物時(shí)間延長(zhǎng)、用眼負(fù)荷加重有關(guān)。本研究地區(qū)兒童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率為42.5%,這與2021年天津市濱海新區(qū)3～6歲兒童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率相仿(44.3%)[18]。此外,研究發(fā)現(xiàn)兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備度數(shù)隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)[5],基于此證據(jù),本研究預(yù)期遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率將隨年齡增長(zhǎng)而上升,但并未觀察到該趨勢(shì),反而發(fā)現(xiàn)3歲兒童可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足率高于更大年齡兒童,推測(cè)可能與3歲兒童因受某些特殊暴露影響而導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過(guò)早異常消耗有關(guān),但具體原因有待進(jìn)一步研究。

研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園兒童三項(xiàng)視力異常指標(biāo)水平均明顯高于城區(qū)兒童,推測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園兒童暴露于視力負(fù)性影響因素的可能性更高,比如教室采光等條件相對(duì)較差,課外活動(dòng)時(shí)間更短等;另外也可能與就讀于鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園的兒童家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、對(duì)兒童視力保護(hù)意識(shí)較弱或電子屏幕使用時(shí)間更長(zhǎng)等有關(guān)。城鄉(xiāng)兒童視力差異原因值得進(jìn)一步研究,明確差異原因或能為視力防控提供參考依據(jù)。

本研究有以下優(yōu)勢(shì):(1)資料來(lái)源于常規(guī)視力篩查項(xiàng)目,覆蓋范圍廣,兒童受檢率高,近乎普查;(2)視力篩查項(xiàng)目由專業(yè)人員執(zhí)行,使用統(tǒng)一的視力篩查儀器,標(biāo)準(zhǔn)化程度高,數(shù)據(jù)來(lái)源可靠;(3)本研究視力異常篩查標(biāo)準(zhǔn)參照了國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范[9],相比于早期標(biāo)準(zhǔn)可能更符合兒童視力發(fā)育新特征。

本研究有以下局限性:(1)研究對(duì)象在測(cè)量屈光狀態(tài)前未散瞳,既往研究發(fā)現(xiàn)非散瞳驗(yàn)光的球鏡度數(shù)和等效球鏡度數(shù)低于散瞳驗(yàn)光[19-21],鑒于此,本研究獲得的篩查近視率、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率可能高估研究地區(qū)實(shí)際水平,但本研究所觀察到的視力異常指標(biāo)隨年齡變化趨勢(shì)應(yīng)是穩(wěn)健的;(2)存在部分篩查對(duì)象人口學(xué)信息或篩查結(jié)果缺失情況,但缺失比例較低(約5.3%),推測(cè)不會(huì)對(duì)結(jié)果造成較大影響;(3)本研究在山東某縣開(kāi)展,研究結(jié)果可為同類地區(qū)提供參考,但不同地區(qū)兒童視力情況可能存在差異,結(jié)果外推宜謹(jǐn)慎。

學(xué)齡前期是兒童視力發(fā)展的重要時(shí)期,該階段的兒童視力情況值得關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)研究地區(qū)3～6歲兒童裸眼遠(yuǎn)視力不良率接近20%,近視率略高于3%,可疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足率超過(guò)40%。城鄉(xiāng)兒童視力異常情況差別明顯,宜探索原因以提高防控針對(duì)性。

志謝:研究地區(qū)參與視力篩查項(xiàng)目的全體工作人員和兒童。