張麗華 寧尚星

職業(yè)性塵肺疾病是臨床常見肺部疾病類型，指吸入礦物質(zhì)粉塵引起的彌漫性肺纖維化疾病，患者以咳嗽、咳痰及氣促等癥狀為主[1]。職業(yè)性塵肺疾病是我國最常見的職業(yè)病，占職業(yè)病總數(shù)的90%[2]。職業(yè)性塵肺疾病的常見并發(fā)癥包括心血管疾病、肺癌以及糖尿病等，職業(yè)性塵肺合并心血管疾病會導(dǎo)致患者肺功能以及心血管功能下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易增加臨床治療風(fēng)險[3-5]。目前研究中發(fā)現(xiàn)，不同程度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病患者中存在影響疾病預(yù)后的危險因素，臨床研究中強(qiáng)化對相關(guān)危險因素的綜合性分析，有助于為臨床不同程度疾病患者的預(yù)見性管理提供理論支持，提升臨床疾病治療有效率[6]。本研究以福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院2021年4月—2023年6月收治的187 例不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者為研究對象，探討不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的相關(guān)危險因素，旨在為臨床疾病防治提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院2021年4月—2023年6月收治的100 例輕中度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者（對照組）與87 例重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者（觀察組）為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《職業(yè)性塵肺病臨床診治實用手冊》[7]與《心血管病診療指南解讀（第2 版）》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查確診職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾?。徊v資料完整；對研究知情；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或伴有其他肝臟、腎臟等功能障礙性疾?。恢型就顺鲅芯炕蛞缽男暂^差。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后，采用福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院基線資料統(tǒng)計表統(tǒng)計所有患者的基線資料，其中主要包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、吸煙史、飲酒史、民族、自我抑郁量表（self-depression scale，SDS）評分、高脂血癥、超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）升高、第1 秒用力呼氣容積（Exexhalatory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、脈血二氧化碳分壓（thermal pressure of CO dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、第1 秒用力呼氣容積占其預(yù)計值的百分比（FEV1/ FVC）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）單因素分析：單因素指標(biāo)包括年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、民族、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaCO2、PaO2、FEV1/ FVC。（2）多因素回歸分析：單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)用Excel 匯總，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用logistic 多因素分析重度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病影響因素，采用Hosmer-Lemeshow 檢驗分析模型擬合效果。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2 組吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的單因素分析

2.2 重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回歸分析

將不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病作為因變量（0 ＝輕中度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病，1 ＝重度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病），將表1 中差異統(tǒng)計學(xué)意義的資料（吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2）作為自變量（賦值說明：吸煙史：0 ＝有，1 ＝無；SDS 評分：0 ＝SDS 評分≥50 分，1 ＝SDS 評分＜50 分；高脂血癥：0 ＝有，1 ＝無；hs-CRP 升高：0 ＝是，1 ＝否；FEV1：1 ＝FEV1＜47 L，0 ＝FEV1≥47 L；PaO2：1 ＝PaO2＜50 mmHg，0 ＝PaO2≥50 mmHg）。經(jīng)過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。根據(jù)篩選出的影響因素建立重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病影響因素預(yù)測模型，logit（P）＝ln（P/1-P） ＝10.341-1.573X吸煙史-0.669X高脂血癥+0.626XSDS評分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根據(jù)模型擬合程度檢驗Hosmer-Lemeshow 檢驗分析可得，模型擬合效果較好（χ2＝3.112，P＜0.05）。見表2。

表2 重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病多因素logistic 回歸分析

3 討論

臨床流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，我國職業(yè)病中，塵肺的發(fā)病率為89.66%，其中包括煤工塵肺與矽肺2 種主要類型，職業(yè)性塵肺是臨床中導(dǎo)致人群勞動能力和生活質(zhì)量降低以及致殘的主要疾病類型[9]。同時研究中發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是臨床中常見疾病類型，位列致死率第1 位，且近年來心血管疾病患病率呈上升趨勢[10]。心血管疾病為職業(yè)性塵肺疾病最常見的并發(fā)癥，也是現(xiàn)階段臨床中重點關(guān)注的疾病類型之一。探討現(xiàn)階段影響不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病的危險因素，對實現(xiàn)臨床疾病防治，改善患者預(yù)后具有重要意義[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2 組吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP升高、FEV1、PaO2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素（P＜0.05），結(jié)果同張袁凌等[12]研究結(jié)果具有一致性。提示臨床不同程度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者中，吸煙史、焦慮、hs-CRP 升高、高脂血癥、FEV1及PaO2是導(dǎo)致重度職業(yè)性塵肺合并心血管疾病的危險因素。究其原因，職業(yè)性塵肺疾病患者中，吸煙會進(jìn)一步促使疾病的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)一步損害患者血管內(nèi)皮功能，更易導(dǎo)致患者心血管疾病的發(fā)生[13]。同時研究結(jié)果證實，高脂血癥為重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的危險因素，這可能與患者吸煙等因素有關(guān)，進(jìn)一步加劇患者心功能負(fù)擔(dān)，加重患者病情的發(fā)展[14]。以往研究中證實，職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者抑郁心理狀態(tài)是多方面因素的共同作用，與疾病本身與心理因素等之間存在顯著相關(guān)關(guān)系，抑郁程度越嚴(yán)重提示患者病情越嚴(yán)重[15]。同時多項研究結(jié)果證實，職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病病情的發(fā)展與吸煙、環(huán)境以及慢性炎癥等因素有關(guān)[16]。FEV1是臨床塵肺合并心血管疾病的重要影響因素之一，F(xiàn)EV1水平的下降與患者病情的發(fā)展存在相關(guān)關(guān)系，且FEV1下降患者心血管不良事件的發(fā)生率為健康人群的2 倍，研究中觀察組患者FEV1水平低于對照組的結(jié)果也進(jìn)一步證實FEV1水平為重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的危險因素。PaO2為臨床中用于診斷患者肺功能的重要指標(biāo)之一，PaO2水平的降低提示患者肺功能水平的降低，是臨床用于判斷患者職業(yè)性塵肺疾病的重要指標(biāo)之一。hs-CRP水平升高會進(jìn)一步加重心機(jī)梗死后左心室功能不全及不良的左心室重構(gòu)。以往研究中證實，職業(yè)性塵肺疾病患者h(yuǎn)s-CRP 水平高于健康志愿者，證實hs-CRP 水平的升高與職業(yè)性塵肺疾病的發(fā)展密切相關(guān)[17]。且重度塵肺合并心血管疾病患者的hs-CRP 升高程度高于輕中度患者，這可能與hs-CRP 水平升高進(jìn)一步加劇肺功能的改變量，同時動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，機(jī)體炎癥水平的升高，免疫細(xì)胞會積累在血管內(nèi)膜下，進(jìn)而引起局部炎癥反應(yīng)，加劇血管壁變薄、內(nèi)膜破裂，細(xì)胞吞噬物堆積在血管壁上，加劇動脈粥樣硬化程度；同時，機(jī)體炎癥因子水平的升高，易導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，加劇患者心肌功能衰竭，加重職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病病情嚴(yán)重程度[18]。本研究中根據(jù)篩選出的影響因素建立重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病影響因素預(yù)測模型，logit（P） ＝ln（P/1-P）＝10.341-1.573X吸煙史-0.669X高脂血癥+0.626XSDS評分+0.732Xhs-CRP-0.686XFEV1+0.710XPaO2。根據(jù)模型擬合程度檢驗Hosmer-Lemeshow 檢驗分析可得，模型擬合效果較好（χ2＝3.112，P＜0.05）。證實吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素。為此，臨床在對職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者的預(yù)見性管理中，應(yīng)給予患者針對性的治療，重點關(guān)注影響職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病病情的危險因素，從而提升臨床疾病治療的有效率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，吸煙史、SDS 評分、高脂血癥、hs-CRP 升高、FEV1、PaO2是重度職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病發(fā)生的影響因素，臨床在對阻職業(yè)性塵肺疾病合并心血管疾病患者治療中，應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險因素給予患者針對性防護(hù)，改善患者預(yù)后。