王紅磊 李玉梅

梅毒是一種性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，也可以通過血液傳播，如母嬰傳播[1]。神經(jīng)梅毒是梅毒的一種表現(xiàn)形式，它指的是梅毒病菌（梅毒螺旋體）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的病變。神經(jīng)梅毒的癥狀和體征可以多種多樣，取決于病變的部位和程度[2]。常見的癥狀包括頭痛、視力問題、聽力問題、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)、智力下降等，且神經(jīng)梅毒的癥狀可能會(huì)逐漸出現(xiàn)或反復(fù)發(fā)作。作為梅毒的一種嚴(yán)重表現(xiàn)形式，它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重的危害和并發(fā)癥；可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，導(dǎo)致精神障礙，如抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、認(rèn)知障礙等，對(duì)患者的心理和社交功能造成嚴(yán)重影響[3-4]。當(dāng)神經(jīng)梅毒侵犯脊髓時(shí)，可能引起脊髓炎，導(dǎo)致肢體無力、感覺異常、大小便功能障礙等癥狀。同時(shí)神經(jīng)梅毒可能引起眼部病變，如虹膜炎、視網(wǎng)膜炎等，導(dǎo)致視力下降甚至失明[5]。故針對(duì)梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素分析，從而更有效地預(yù)防和治療神經(jīng)梅毒具有十分顯著的臨床價(jià)值，為此本研究則主要探討梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2023年6月儀征市人民醫(yī)院收治的64 例梅毒攜帶者，其中并發(fā)神經(jīng)梅毒者33 例，單純梅毒攜帶31 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者臨床資料完整，接受定期隨訪，通過血清和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（rapid plasma reagin test，RPR）確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：再感染梅毒者，生物學(xué)假陽性者，合并其他原因?qū)е律窠?jīng)系統(tǒng)病變者。本研究經(jīng)儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采取回顧性分析方法，針對(duì)入組者性別、確診年齡、RPR 持續(xù)陽性時(shí)間、RPR 滴度、合并人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、腦脊液梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA）結(jié)果、腦脊液白蛋白水平、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、顱內(nèi)壓及接受正規(guī)梅毒治療等情況進(jìn)行分析，并針對(duì)所有入組者均進(jìn)行至少1 個(gè)月的門診隨訪，針對(duì)以上因素先進(jìn)行單因素分析，隨后對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素納入多因素logistic 回歸分析模型，實(shí)施多因素logistic 回歸分析，確定影響梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)RPR 持續(xù)陽性時(shí)間、RPR 滴度、合并HIV 感染、腦脊液TPPA 結(jié)果、腦脊液白蛋白水平、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、顱內(nèi)壓、是否接受正規(guī)梅毒治療等進(jìn)行單因素及多因素logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采取多因素logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的單因素分析

RPR 試驗(yàn)持續(xù)陽性時(shí)間、RPR 滴度、腦脊液TPPA 結(jié)果、腦脊液白蛋白水平、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、顱內(nèi)壓、是否接受正規(guī)梅毒治療等為影響梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的單因素分析

2.2 影響梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒危險(xiǎn)因素的多因素logistic 回歸分析

RPR 持續(xù)陽性時(shí)間1年以上賦值1，1年以內(nèi)賦值0；RPR 滴度≥1 ∶8 賦值1，＜1 ∶8 賦值0；腦脊液TPPA結(jié)果為陽性賦值1，陰性賦值0；腦脊液白蛋白水平升高賦值1，正常賦值0；腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高賦值1，正常賦值0；顱內(nèi)壓水平升高賦值1，正常賦值0；接受正規(guī)梅毒治療賦值1，未接受正規(guī)梅毒治療賦值0。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，RPR 持續(xù)陽性時(shí)間1年以上，RPR 滴度≥1 ∶8，腦脊液TPPA 結(jié)果陽性，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高為梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），接受正規(guī)梅毒治療為預(yù)防梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒危險(xiǎn)因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

梅毒攜帶者如果不接受及時(shí)的治療，梅毒病菌可能會(huì)逐漸侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)梅毒的發(fā)展。然而，并非所有的梅毒攜帶者都會(huì)發(fā)展成為神經(jīng)梅毒[6]。發(fā)展成神經(jīng)梅毒的概率取決于多個(gè)因素，包括感染時(shí)間、感染菌株的毒力、個(gè)體免疫反應(yīng)等。有些梅毒攜帶者可能終生不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)梅毒的癥狀，而有些人可能在數(shù)年或數(shù)十年后才出現(xiàn)神經(jīng)梅毒的病變[7]。因此，對(duì)于梅毒攜帶者來說，及早進(jìn)行梅毒的治療非常重要[8]。通過早期治療可以有效預(yù)防神經(jīng)梅毒的發(fā)展，并減少患者可能面臨的危害和并發(fā)癥[9]。研究梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素非常重要，有助于更好地了解和預(yù)測哪些梅毒攜帶者更容易發(fā)展成為神經(jīng)梅毒，從而采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施[10]。

通過研究梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素，可以幫助制訂更有效的預(yù)防措施[11]。確定某些特定的危險(xiǎn)因素，可以針對(duì)這些人群進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測和早期治療，以減少神經(jīng)梅毒的發(fā)生率[12]。了解梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素可以幫助臨床醫(yī)生更好地制訂個(gè)體化的治療方案。不同的危險(xiǎn)因素可能需要不同的治療策略[13]。研究梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素還可以提供重要的教育和宣傳信息，通過向公眾傳達(dá)這些危險(xiǎn)因素，可以增加人們對(duì)梅毒的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，促使他們更加重視梅毒的預(yù)防和治療[14]。同時(shí)對(duì)于幫助預(yù)測哪些人更容易發(fā)展成為神經(jīng)梅毒，并及早進(jìn)行干預(yù)，有助于提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，并采取措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

長時(shí)間的RPR 持續(xù)陽性可能意味著梅毒感染已經(jīng)存在較長時(shí)間，這可能增加了發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槊范靖腥緯r(shí)間越長，梅毒病菌侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)就越多。RPR 滴度是指在RPR 試驗(yàn)中，患者血清中梅毒抗體的濃度。RPR 滴度與發(fā)生神經(jīng)梅毒之間存在一定的關(guān)系，但并非絕對(duì)。較高的RPR 滴度可能暗示著梅毒感染的嚴(yán)重程度，這可能增加了發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槊范静【诟腥境跗诳赡芡ㄟ^血液循環(huán)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而較高的RPR 滴度可能意味著梅毒病菌在體內(nèi)的數(shù)量較多，進(jìn)一步增加了侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)。HIV是一種攻擊免疫系統(tǒng)的病毒，而梅毒則是一種性傳播疾病，由梅毒螺旋體引起。當(dāng)機(jī)體同時(shí)感染HIV 和梅毒時(shí)，2 種疾病可能相互影響，增加了發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。HIV 感染會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受損，使患者更容易感染其他病原體，包括梅毒螺旋體。同時(shí)，HIV 感染還可能加速梅毒的進(jìn)展和嚴(yán)重程度，使其更容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)梅毒的發(fā)生。當(dāng)腦脊液中的TPPA 結(jié)果陽性時(shí)，說明梅毒抗體存在于腦脊液中，這可能意味著梅毒螺旋體已經(jīng)侵入了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高時(shí)，這可能暗示著存在炎癥反應(yīng)，包括神經(jīng)梅毒引起的炎癥反應(yīng)。

最后接受正規(guī)的梅毒治療可以顯著降低發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。正規(guī)的梅毒治療通常包括使用抗生素，如青霉素或其他類似藥物，以殺滅梅毒螺旋體。早期診斷和及時(shí)治療是預(yù)防并發(fā)神經(jīng)梅毒的關(guān)鍵。如果患者接受了正規(guī)的梅毒治療，及時(shí)消除了體內(nèi)的梅毒螺旋體，那么發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)將大大降低。然而，即使接受了正規(guī)的梅毒治療，仍然需要密切關(guān)注患者的病情和隨訪，以確保治療的有效性和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有時(shí)候，即使治療有效，神經(jīng)梅毒的病變也可能已經(jīng)發(fā)生，因此定期的隨訪和評(píng)估是非常重要的。

針對(duì)梅毒攜帶者發(fā)生神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，對(duì)于了解梅毒攜帶者發(fā)生神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素，幫助醫(yī)生和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制訂更有效的預(yù)防策略和早期診斷方法有一定價(jià)值[16]。通過針對(duì)高危人群進(jìn)行定期篩查和教育，從而提高早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)梅毒的機(jī)會(huì)，從而及時(shí)進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[17]。還可幫助醫(yī)生制訂更個(gè)體化的治療方案，尤其針對(duì)高?；颊?，醫(yī)生可能會(huì)采取更積極的治療策略，如更長時(shí)間的抗生素治療或更頻繁的隨訪，以降低發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)[18]。另外研究梅毒攜帶者發(fā)生神經(jīng)梅毒的危險(xiǎn)因素可以為公眾提供相關(guān)的健康教育和宣傳[19]。通過向公眾傳達(dá)梅毒攜帶者發(fā)生神經(jīng)梅毒的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以提高人們對(duì)梅毒的認(rèn)識(shí)和意識(shí)，促使他們采取預(yù)防措施，如安全性行為和定期檢查等，從而減少梅毒傳播和并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，對(duì)于梅毒RPR 試驗(yàn)持續(xù)陽性時(shí)間超過1年且滴度≥1 ∶8，腦脊液TPPA 結(jié)果陽性合并腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者，其發(fā)生神經(jīng)梅毒的概率顯著增高，故此類患者應(yīng)更為積極地接受規(guī)律治療。此文的研究結(jié)果為梅毒攜帶者并發(fā)神經(jīng)梅毒后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。