董寶艷 黃姍姍 王芳

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，疫苗接種已成為預(yù)防和控制傳染病的重要手段之一[1]。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）疫苗作為一種預(yù)防性疫苗，廣泛用于預(yù)防HPV 感染引發(fā)的相關(guān)疾病，如宮頸癌、生殖器疣等，對(duì)保障公眾健康產(chǎn)生了積極影響[2]。然而，在疫苗接種過(guò)程中，少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這引發(fā)了對(duì)HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況及影響因素的關(guān)注[3]。HPV 疫苗作為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生措施，為預(yù)防與HPV 感染相關(guān)的嚴(yán)重疾病提供了希望。然而，疫苗接種后不良反應(yīng)的存在對(duì)疫苗接種計(jì)劃的順利推進(jìn)產(chǎn)生了一定影響，也影響了公眾對(duì)疫苗安全性的認(rèn)知[4]。因此，通過(guò)對(duì)HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)情況的系統(tǒng)調(diào)查，對(duì)可能導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素進(jìn)行分析總結(jié)，通過(guò)專業(yè)的手段和措施進(jìn)行規(guī)避，以此為疫苗接種政策制定提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公眾提供更準(zhǔn)確的信息，以促進(jìn)疫苗接種的廣泛實(shí)施[5]。本研究對(duì)HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月福鼎市店下中心衛(wèi)生院預(yù)防接種門診接種HPV 疫苗的649 例女性作為對(duì)象進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成HPV 疫苗1 針劑及以上接種。（2）自愿接種。（3）接受隨訪和問(wèn)卷調(diào)查。（4）年齡9～45 歲。（5）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性病發(fā)作期。（2）既往疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)史。（3）免疫功能異常。（4）存在接種禁忌證。將發(fā)生接種不良反應(yīng)的24 例女性作為觀察組，未發(fā)生接種不良反應(yīng)的625 例女性作為對(duì)照組。本研究經(jīng)福鼎市店下中心衛(wèi)生院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)接種疫苗女性相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、接種劑型、接種疫苗種類、是否合并慢性病、是否存在過(guò)敏史、接種該疫苗前1 個(gè)月是否接種過(guò)其他疫苗、是否合并高血壓、糖尿病等慢性病、接種前后15 d 內(nèi)是否進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)、是否食用魚(yú)蝦以及是否出現(xiàn)感染等免疫功能異常導(dǎo)致的疾病。接種疫苗后，通過(guò)電話回訪、填寫(xiě)問(wèn)卷的方式對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，不良反應(yīng)包括接種后注射部位輕微疼痛、腫脹、紅斑或硬結(jié)發(fā)熱、頭痛、疲勞、惡心、蕁麻疹、皮膚瘙癢、呼吸急促、暈厥、關(guān)節(jié)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、腹痛以及尿路感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Excel 軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析HPV 疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況

649 例女性中，318 例接種1 針劑，181 例接種2 針劑，150 例接種3 針劑，HPV 疫苗接種完成后30 min 內(nèi)未出現(xiàn)全身、局部不良反應(yīng)；在接種6 個(gè)月內(nèi)，9 例出現(xiàn)輕微酸脹，5 例出現(xiàn)接種部位脹痛情況，5 例女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，3 例出現(xiàn)腹痛，2 例出現(xiàn)尿路感染，未發(fā)生意外懷孕以及人流的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%（24/649）。

2.2 HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

2 組患者身體質(zhì)量指數(shù)、接種劑型、接種疫苗種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；過(guò)敏史、疫苗接種史、接種后食用魚(yú)蝦、接種后進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)、合并慢性疾病、免疫功能異常、年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素分析

2.3 HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生的logistic 回歸分析

將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素納入logistic 回歸分析方程中。過(guò)敏史、疫苗接種史、接種后食用魚(yú)蝦、接種后進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)、合并慢性疾病、免疫功能異常、年齡為應(yīng)變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析，1 分最低，2 分最高以及原始數(shù)據(jù)進(jìn)行賦值，具體情況見(jiàn)表2。logistic 回歸分析結(jié)果顯示，接種后食用魚(yú)蝦、接種后進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)、免疫功能異常為HPV 疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 變量賦值情況

表3 HPV 疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生的logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤的一種，會(huì)引發(fā)疼痛、出血和感染等，如不及時(shí)治療，甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅。HPV 是宮頸癌的主要致病因素之一，宮頸癌疫苗可以預(yù)防由HPV 引發(fā)的宮頸癌，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。HPV 疫苗的接種對(duì)于預(yù)防與HPV 相關(guān)的多種癌癥和病變具有重要意義，不僅可以保護(hù)個(gè)體的健康，還能為女性提供長(zhǎng)期的免疫保護(hù)，減少了感染HPV 的機(jī)會(huì)，進(jìn)而減少了患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，減少病毒的傳播，維護(hù)整個(gè)社區(qū)的健康[6]。推薦在醫(yī)療專業(yè)人士的指導(dǎo)下接種HPV 疫苗，可以降低HPV 感染引發(fā)的嚴(yán)重健康問(wèn)題，特別是與多種癌癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。雖然HPV 疫苗能夠降低患上宮頸癌等與HPV 相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是一些人可能不了解宮頸癌疫苗的好處和安全性，缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疫苗的副作用或安全性，可能會(huì)影響接種的決策。醫(yī)療專業(yè)人員的建議和支持對(duì)于決定接種疫苗非常重要，使患者了解HPV 疫苗也與其他疫苗相同，也可能引發(fā)一些不良反應(yīng)，但是這些反應(yīng)通常都是輕微且短暫的，通過(guò)對(duì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)并進(jìn)行規(guī)避和預(yù)防，有效降低疫苗接種的不良反應(yīng)，保證安全性[8]。

本研究顯示，649 例女性中，318 例接種1 針劑，181例接種2 針劑，150 例接種3 針劑，HPV 疫苗接種完成后30 min 內(nèi)未出現(xiàn)全身、局部不良反應(yīng)，在接種6 個(gè)月內(nèi)，有9 例出現(xiàn)輕微酸脹，5 例出現(xiàn)接種部位脹痛情況，有5例女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，3 例出現(xiàn)腹痛，2 例出現(xiàn)尿路感染，未發(fā)生意外懷孕以及人流的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%（24/649）。說(shuō)明HPV 疫苗接種完成后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，肯定了接種的安全性。

本研究中，接種后食用魚(yú)蝦、接種后進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)、免疫功能異常為HPV 疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)的主要危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因：在飲食方面，魚(yú)蝦中含有大量特定生物蛋白質(zhì)，接種疫苗后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）抗體，這些抗體與過(guò)敏原結(jié)合，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)釋放化學(xué)物質(zhì)，如組胺。這些化學(xué)物質(zhì)引發(fā)了過(guò)敏癥狀，如皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸急促等[9]?？稍谝呙缃臃N后7～14 d 內(nèi)減少魚(yú)蝦等食物的攝入，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在體育鍛煉方面，劇烈體育運(yùn)動(dòng)在疫苗接種后可能引發(fā)一些反應(yīng)，通常與免疫系統(tǒng)的激活有關(guān)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)更加活躍，引發(fā)一些短暫的不適，如注射部位的腫脹或疼痛[10]。這種情況通常是暫時(shí)性的，不會(huì)對(duì)健康造成持續(xù)影響?？芍笇?dǎo)患者在疫苗接種完成后的1周內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)，勿牽拉接種部位，避免提重物[11]。在免疫功能方面，免疫功能下降可能會(huì)使機(jī)體的免疫響應(yīng)減弱，從而導(dǎo)致疫苗產(chǎn)生的免疫反應(yīng)不足[12]。這可能會(huì)降低疫苗的保護(hù)效果，使接種者在面對(duì)相應(yīng)病原體時(shí)更容易感染[13]。免疫功能下降可能會(huì)導(dǎo)致接種后的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，由于免疫系統(tǒng)無(wú)法正常應(yīng)答，可能會(huì)導(dǎo)致疫苗成分引發(fā)不良反應(yīng)，如局部炎癥、發(fā)熱、肌肉疼痛等[14]。在接種疫苗前，對(duì)受種者免疫狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，制訂最適合的疫苗接種計(jì)劃，包括特定疫苗的時(shí)間表、劑量和接種方式的調(diào)整，以確保免疫系統(tǒng)能夠盡可能有效地產(chǎn)生抗體反應(yīng)[15]。如接種后免疫功能異常，指導(dǎo)受種者保持充足的睡眠、均衡的飲食、適度的運(yùn)動(dòng)以及減輕壓力，規(guī)避不良飲食習(xí)慣，如酗酒、吸煙等，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，女性在接種HPV 疫苗后食用魚(yú)蝦、劇烈體育運(yùn)動(dòng)、免疫功能異常會(huì)增加接種后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在疫苗接種前后應(yīng)詳細(xì)解讀說(shuō)明書(shū)及注意事項(xiàng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證接種的安全性。