孫金秋 安江紅

老年人肥胖的患病率持續(xù)上升。第五次國民體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2020年老年人超重率、肥胖率較2014年均有所增加[1]。當(dāng)執(zhí)行日常生活任務(wù)或面臨挑戰(zhàn)時，肥胖和年齡相結(jié)合可能會導(dǎo)致更大的功能限制，并增加肥胖老年人受傷的可能性[2-3]。而目前針對高齡老年人功能能力的評價多采用主觀問卷的形式，并且綜合評估指標(biāo)體系尚未健全，從功能發(fā)揮程度的角度評價老年人體質(zhì)狀況的實證測試研究也相對較少，尤其是對75 歲及以上的高齡老人的體質(zhì)狀況實證研究更少[4-5]。這就造成了對高齡老人體質(zhì)狀況不清晰，針對高齡老人的運動干預(yù)研究內(nèi)容不確定，干預(yù)研究無法開展的非良性循環(huán)。因此，本研究以北京市75 歲及以上老年女性為研究對象，調(diào)查不同肥胖程度高齡老年女性的體質(zhì)狀況，探討肥胖程度與體質(zhì)狀況的相關(guān)性，為高齡老人體質(zhì)量管理和保持功能獨立及疾病預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1—12月選取北京市社區(qū)高齡老人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥75 歲。（2）女性。（3）生活在社區(qū)且生活自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有不受控制的高血壓，當(dāng)日現(xiàn)場測試結(jié)果≥160/100 mmHg。（2）目前正在經(jīng)受關(guān)節(jié)痛、胸痛、暈?；蛘咴谶\動過程中有勞力性心絞痛（胸悶、壓力、疼痛、沉重感等）。（3）患有充血性心臟衰竭病史。（4）患有其他醫(yī)生建議不能運動的疾病。（5）身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2的人群。在整個研究過程中共檢測384 名調(diào)查對象，剔除重要檢測指標(biāo)缺失者45 名，本研究最終納入339 名研究對象。所有研究對象簽署知情同意和責(zé)任承擔(dān)書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

采用問卷調(diào)查的方式對受試者的一般人口學(xué)信息（性別、年齡、文化程度、退休前工作等）、疾病史（心腦血管疾病、代謝及內(nèi)分泌疾病等）、日常生活能力以及每周鍛煉情況等內(nèi)容進行調(diào)查。由4 ～5 名經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用面對面詢問方式進行。并用全人群體力活動準(zhǔn)備問 卷（physical activity readiness questionnaire for everyone，PAR-Q+）進行測試前篩查工作。

1.2.2 體質(zhì)檢測指標(biāo)

（1）身高、體質(zhì)量、肺活量（檢測心肺功能）、反應(yīng)時間（檢測反應(yīng)能力）、握力（檢測上肢力量），測試方法和儀器參照國家《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)手冊（老年人部分）》[6]進行。（2）30 s 坐站（檢測下肢力量）、背抓（檢測上肢柔韌性）、坐位體前屈（檢測下肢柔韌性）和計時起立行走時間（檢測動態(tài)平衡能力），按照《老年人體適能測試手冊（第2 版）》[7]標(biāo)準(zhǔn)方法及儀器測試。30 s 坐站測試測量受試者30 s 以最快速度完成坐站標(biāo)準(zhǔn)動作的次數(shù)。次數(shù)越多，下肢力量越強。背抓測試測量受試者一只手從肩膀伸向后背，另一只手從腰部向上伸，兩手中指之間的距離。兩手重疊為正數(shù)，數(shù)值越大，上肢柔韌性越好。坐位體前屈測試測量受試者坐位，一條腿伸直，另一條腿髖、膝蓋、踝關(guān)節(jié)成90 °，雙上肢伸直，雙手重疊并伸向足趾尖，手指和腳趾之間的距離。超過腳趾為正數(shù)，數(shù)值越大，下肢柔韌性越好。計時起立行走時間測試測量受試者聽到測試者口令后，從座位起身向前走，繞過8 英尺（2.4 m）距離遠的標(biāo)志物，再坐回到椅子上所需的時間。時間越長表示動態(tài)平衡能力越差，跌倒的可能性越大。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo)定義和標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)分為重度勞動、中度勞動、輕度勞動和沒有工作。重度勞動是指需要使用大量體力的工作，如種田、建筑工、搬運工等；中度勞動是指偶爾需要使用體力的工作，如清潔工、保姆等；輕度勞動是指不需使用體力的工作，如教師、會計等?；疾∏闆r分為是和否。是指患1 種及以上經(jīng)醫(yī)院確診的慢性疾病，否為未患病。日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）主要是評估老年人是否可完成下列7 項活動：進食、穿衣、整理儀容、行走、上下床、洗澡與大小便控制等。工具性日常生活活動能力量表（instrumental activities of daily living，IADL）主要是評估老年人是否可完成下列7 項活動，打電話、交通方面、購物、準(zhǔn)備飲食、處理家事、服藥與處理金錢等。2 個量表每題均分為不需要任何幫助（得分2 分）、需要一些幫助（得分1 分）、完全需要幫助（得分0 分）3 個等級。得分越高者代表日常生活獨立性越強，A D L 與I A D L 的滿分均為1 4 分。A D L 滿分情況和I A D L 滿分情況均分為是和否。是即得分＝14 分，否即得分＜14 分。研究對象的分組體現(xiàn)了《WS/T 428—2013 成人體重判定》[8]中臨床參考，BMI ＝體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。正常組：18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2；超重組：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2；肥胖組：BMI ≥28.0 kg/m2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，不同組別之間的比較采用方差分析，組間兩兩比較采用多重比較法；不符合正態(tài)分布者以[M（P25，P75）]表示，不同組別之間的比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。各指標(biāo)與BMI 相關(guān)性分析采用雙變量皮爾森（Pearson）相關(guān)分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

本研究共納入老年女性339 名，年齡75 ～88 歲，平均（78.51±3.06）歲。正常組112 名，年齡75 ～87 歲，平均（78.72±2.86）歲；超重組155 名，年齡75 ～88 歲，平均（78.67±3.21）歲；肥胖組72 名，年齡75 ～88 歲，平均（77.83±2.96）歲。3 組年齡、身高比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；3 組體質(zhì)量、BMI 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡段、受教育程度、退休前工作狀況、患病情況、ADL 和IADL 滿分情況，每周鍛煉情況人群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究對象基本情況（n ＝339）

2.2 不同肥胖程度調(diào)查對象體質(zhì)特征比較

超重組和肥胖組的肺活量、背抓均低于正常組，計時起立行走時間、反應(yīng)時間均長于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖組坐位體前屈低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖組背抓低于超重組，計時起立行走時間長于超重組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3 組握力、30 s 坐站差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同肥胖程度調(diào)查對象體質(zhì)特征比較

2.3 各檢測指標(biāo)與BMI 的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，計時起立行走時間（r＝0.321，P＜0.001）、反應(yīng)時間（r＝0.273，P＜0.001）與BMI 呈正相關(guān)，肺活量（r＝-0.272，P＜0.001）、背抓（r＝-0.434，P＜0.001）、坐位體前屈（r＝-0.216，P＜0.001）與BMI 呈負(fù)相關(guān)，握力（r＝-0.064，P＝0.257）、30 s 坐站（r＝-0.083，P＝0.207）無相關(guān)性。

3 討論

本研究中，高齡老年女性的超重和肥胖率分別為45.72%和21.24%，這與2014年國民體質(zhì)監(jiān)測老年人超重率（41.7%）和肥胖率（16.7%）基本一致，大部分老年人是超重的[1]。與正常組相比，超重組和肥胖組部分體質(zhì)指標(biāo)下降明顯。提示，BMI 的增加會引起高齡老年女性整體上心肺功能、柔韌素質(zhì)、平衡能力和反應(yīng)能力下降，而力量素質(zhì)下降不明顯。分析各個體質(zhì)指標(biāo)與BMI 的Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，心肺功能、柔韌素質(zhì)、平衡和反應(yīng)能力與BMI 成負(fù)相關(guān)，力量素質(zhì)與BMI 無相關(guān)。

本研究顯示，隨著BMI 的增加，高齡老年女性的肺活量逐漸下降，心肺功能隨之下降。胸壁上過量脂肪組織的機械負(fù)荷，使肥胖患者具有低呼吸系統(tǒng)依從性、功能殘余能力和呼氣儲備量，結(jié)合衰老引起的呼吸限制，造成了肥胖高齡老人心肺功能下降更明顯的現(xiàn)象[9]。而肌肉力量方面，不同BMI 分組之間上下肢力量均無差別，BMI 與上下肢力量指標(biāo)之間無相關(guān)性，這與KONG 等[10]研究一致。握力和坐站測試是反映老年人力量和功能發(fā)揮方面的重要指標(biāo)，這也提示，肥胖可能并不是影響高齡老人肌肉力量和肌肉功能下降的關(guān)鍵因素[11]。

柔韌性方面，BMI 和背抓、坐位體前屈均呈負(fù)相關(guān)，即隨著肥胖程度的增加，高齡老年女性的上下肢柔韌性均下降。這會造成高齡肥胖老人很多日常特定功能不能正常完成，如梳頭發(fā)、拉開上背式拉鏈等動作，并且柔韌性變差，會增加肌肉張力，使關(guān)節(jié)的活動范圍減小，從而產(chǎn)生特定部位疼痛，直接造成運動障礙，最終可能導(dǎo)致失能[12]。但也有學(xué)者指出，柔韌素質(zhì)與預(yù)防運動損傷之間成“U”型關(guān)系，即柔韌素質(zhì)過好與過差都不利于運動損傷的預(yù)防[13]。所以建議高齡老人在日常鍛煉柔韌素質(zhì)過程中，要適度而為，避免運動損傷的發(fā)生。

有研究顯示，計時起立行走時間每增加1 s，跌倒的風(fēng)險增加29%[14]。本研究結(jié)果顯示，計時起立行走時間與BMI呈正相關(guān)，提示隨著肥胖程度的增加，高齡老年女性跌倒風(fēng)險增加。這可能與肥胖老年人的步行速度和步幅下降明顯，短步幅、低節(jié)律的步行特點有關(guān)。同時，反應(yīng)時間與BMI 呈正相關(guān)，即BMI 增高會影響警覺性，延長反應(yīng)時間，降低認(rèn)知功能[15]。這進一步增加了高齡老人跌倒風(fēng)險，結(jié)果提示肥胖可以被認(rèn)為是高齡老年女性跌倒的潛在因素之一。

本研究尚存在一定的局限性。第一，橫斷面研究的樣本量相對較小，且均為社區(qū)正?；顒永夏耆?，測試結(jié)果可能具有一定局限性。第二，隨著我國老齡化的持續(xù)推進，高齡老人的體質(zhì)狀況和運動健身指導(dǎo)需得到重視，本研究僅在高齡老年女性中進行調(diào)查，建議今后對更大樣本的高齡男女老年人進行相關(guān)研究。

綜上所述，建議在進行高齡老年肥胖女性的運動鍛煉干預(yù)和健身指導(dǎo)過程中，要注意在加強身體心肺功能、上下肢柔韌性、平衡和反應(yīng)能力方面進行重點設(shè)計，從而更好地改善高齡肥胖老人的獨立自主功能能力。