沈艷 劉洋 季兆東 陳曉君

近年來(lái)國(guó)內(nèi)發(fā)生多起重大院內(nèi)感染暴發(fā)事件，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，危害患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全和身心健康，醫(yī)院感染防控工作受到社會(huì)各界的高度關(guān)注[1]。為進(jìn)一步落實(shí)“大衛(wèi)生，大健康”理念，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)院感染防控意識(shí)，規(guī)范醫(yī)院感染防控措施，提升醫(yī)院感染防控水平，為廣大人民群眾構(gòu)筑安全就醫(yī)的防護(hù)屏障[2]。五年制衛(wèi)生高職學(xué)生未來(lái)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生力量，在醫(yī)院實(shí)習(xí)、工作的過(guò)程中將參與日常的醫(yī)療護(hù)理相關(guān)工作，因此五年制衛(wèi)生高職學(xué)生應(yīng)具備一定的醫(yī)院感染防控知識(shí)，熟練掌握醫(yī)院感染防控相關(guān)技術(shù)操作。本研究擬對(duì)江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院感染防控認(rèn)知調(diào)查，探討制定針對(duì)性干預(yù)措施，從而降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年10—11月通過(guò)微信問(wèn)卷星平臺(tái)隨機(jī)對(duì)江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放電子問(wèn)卷365 份，實(shí)際收回有效電子問(wèn)卷365 份，回收率100%。

1.2 方法

由醫(yī)院感染管理科專家、臨床帶教老師和學(xué)校專任教師共同協(xié)商設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容由3 部分構(gòu)成，第1部分為基本信息，第2 部分為醫(yī)院感染防控知識(shí)題目和對(duì)院感防控重要性的認(rèn)知態(tài)度，第3 部分為院感防控知識(shí)獲取渠道和課程設(shè)置建議[3-4]。其中，醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)包括醫(yī)院感染基本知識(shí)、手衛(wèi)生、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物處置、多重耐藥菌管理等，共計(jì)12 道題，每題5 分，總分為60 分；院感防控重要性的認(rèn)知態(tài)度評(píng)分為李克特量表題，其中1 分為很不重要，5 分為很重要；院感防控知識(shí)的獲取渠道指標(biāo)包括學(xué)校課程教學(xué)、帶教老師教學(xué)、醫(yī)院培訓(xùn)、講座、自學(xué)、沒(méi)有接觸過(guò)，被調(diào)查者在以上6 項(xiàng)指標(biāo)中至少選擇1 項(xiàng)。調(diào)查人員通過(guò)微信問(wèn)卷星小程序制作電子問(wèn)卷，并通過(guò)微信轉(zhuǎn)發(fā)問(wèn)卷二維碼，學(xué)生通過(guò)掃描二維碼填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，確保問(wèn)卷填寫(xiě)完整后方可提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間的比較采用單因素方差分析的基礎(chǔ)上采用多重均數(shù)（SNK-q）比較；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者基本情況

參與此次問(wèn)卷調(diào)查的365 名五年制衛(wèi)生高職學(xué)校學(xué)生一般情況分為所學(xué)專業(yè)和學(xué)習(xí)階段2 個(gè)方面。見(jiàn)表1。

表1 365 名參與問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生的一般情況

2.2 學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況

參加本次問(wèn)卷調(diào)查的365 名學(xué)生院感防控知識(shí)的基本情況見(jiàn)表2，主要體現(xiàn)在“你認(rèn)為涉及院感防控知識(shí)最多的一門(mén)課程？”“院感防控知識(shí)學(xué)習(xí)困難點(diǎn)”“院感防控課程學(xué)習(xí)階段安排”等方面。不同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生對(duì)院感防控知識(shí)掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多重均數(shù)比較結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生和已就業(yè)學(xué)生的院感防控知識(shí)掌握情況優(yōu)于在校生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)習(xí)生和已就業(yè)學(xué)生在院感防控知識(shí)掌握情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。不同專業(yè)學(xué)生對(duì)院感防控知識(shí)掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多重均數(shù)比較結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)和康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況優(yōu)于藥學(xué)專業(yè)和中藥學(xué)專業(yè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況優(yōu)于藥學(xué)專業(yè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。為進(jìn)一步檢測(cè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況，調(diào)查隨機(jī)抽取50 名學(xué)生進(jìn)行七步洗手法的理論和實(shí)操測(cè)驗(yàn)，見(jiàn)表5。

表2 365 名學(xué)生院感防控知識(shí)的基本情況

表3 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況（分， ±s）

表3 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況（分， ±s）

注：在校生與實(shí)習(xí)生比較，P ＝0.006；在校生與已就業(yè)比較，P ＜0.001；實(shí)習(xí)生與已就業(yè)比較，P ＝0.872。

學(xué)習(xí)階段院感防控知識(shí)得分多重均數(shù)比較在校生（n ＝116）26.34±12.88實(shí)習(xí)生＞在校生實(shí)習(xí)生（n ＝123）31.67±13.71已就業(yè)＞在校生已就業(yè)（n ＝126）33.45±13.30 F 值9.241 P 值＜0.001

表4 不同專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況（分， ±s）

表4 不同專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況（分， ±s）

注：護(hù)理與藥學(xué)比較，P ＜0.001；護(hù)理與中藥學(xué)比較，P ＝0.029；康復(fù)治療技術(shù)與藥學(xué)比較，P ＜0.001；康復(fù)治療技術(shù)與中藥學(xué)比較，P ＝0.005；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)與藥學(xué)比較，P ＜0.001；助產(chǎn)與藥學(xué)比較，P ＝0.001。

不同專業(yè)院感防控知識(shí)得分多重均數(shù)比較護(hù)理（n ＝79）34.37±12.67護(hù)理＞藥學(xué)藥學(xué)（n ＝93）24.19±11.45護(hù)理＞中藥學(xué)康復(fù)治療技術(shù)（n ＝34）37.35±13.04康復(fù)治療技術(shù)＞藥學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（n ＝81）32.41±13.37康復(fù)治療技術(shù)＞中藥學(xué)中藥學(xué)（n ＝38）26.58±10.34醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)＞藥學(xué)助產(chǎn)（n ＝40）34.13±14.89助產(chǎn)＞藥學(xué)F 值9.874 P 值＜0.001

表5 50 名學(xué)生七步洗手法隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果

2.3 學(xué)生對(duì)院感防控工作重要性的認(rèn)知態(tài)度

根據(jù)李克特量表法，經(jīng)單樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，被調(diào)查學(xué)生對(duì)醫(yī)院感染防控工作重要性的認(rèn)知態(tài)度賦值為（4.87±0.57）分，高于中立態(tài)度（3 分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝63.365，P＜0.05）。其中，在校生（4.87±0.57）分，實(shí)習(xí)生（4.85±0.67）分，已就業(yè)（4.90±0.45）分，不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生對(duì)院感防控工作重要性的認(rèn)知態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.344，P＝0.709）；護(hù)理（4.87±0.65）分，藥學(xué)（4.78±0.75）分，康復(fù)治療技術(shù)（4.94±0.34）分，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（4.93±0.47）分，中藥學(xué)（4.89±0.31）分，助產(chǎn)（4.90±0.38）分，不同專業(yè)學(xué)生對(duì)院感防控工作重要性的認(rèn)知態(tài)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.719，P＝0.609）。

2.4 學(xué)生院感防控知識(shí)獲取渠道

根據(jù)多重響應(yīng)頻率分布表顯示，學(xué)生通過(guò)學(xué)校課程教學(xué)[23.6%（301/1 277）]、醫(yī)院培訓(xùn)[21.6%（276/1 277）]、帶教老師教學(xué)[21.3%（272/1 277）]等渠道獲取院感防控知識(shí)最多。不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生院感防控知識(shí)獲取渠道差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)獲取渠道差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6、表7。

表6 不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生院感防控知識(shí)獲取渠道[名（%）]

表7 不同專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)獲取渠道[名（%）]

3 討論

3.1 創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提早規(guī)劃臨床學(xué)習(xí)

本研究對(duì)不同學(xué)習(xí)階段、專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)生和已就業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況優(yōu)于在校生（P＜0.05），說(shuō)明臨床工作經(jīng)歷能夠幫助學(xué)生更好地掌握院感防控知識(shí)。不同專業(yè)學(xué)生對(duì)院感防控知識(shí)掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理專業(yè)和康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況優(yōu)于藥學(xué)專業(yè)和中藥學(xué)專業(yè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)掌握情況優(yōu)于藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與藥學(xué)和中藥學(xué)專業(yè)相比，護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和助產(chǎn)專業(yè)會(huì)頻繁接觸患者和患者周圍環(huán)境，對(duì)感控工作重視度更高。其中，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生院感防控知識(shí)得分為（37.35±13.04）分，高于護(hù)理專業(yè)的（34.37±12.67）分和助產(chǎn)專業(yè)的（34.13±14.89）分。這與該校康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式—“3+1+1”人才培養(yǎng)模式存在必然聯(lián)系，學(xué)生前3年在校完成基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第4年進(jìn)入校企合作醫(yī)院進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，近距離觀察康復(fù)治療操作，第5年進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)。相比其他專業(yè)“4+1”人才培養(yǎng)模式—前4年在校完成課程學(xué)習(xí)，第5年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生提前進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，在帶教老師指導(dǎo)和醫(yī)院開(kāi)展的院感防控培訓(xùn)下，學(xué)生對(duì)院感防控工作更加重視，院感防控知識(shí)掌握情況更好。

3.2 理論與實(shí)踐并重，巧用實(shí)訓(xùn)資源，提升院感防控執(zhí)行力

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)[22.2%（81/365）]和職業(yè)安全與健康管理[20.0%（73/365）]課程涉及院感防控知識(shí)最多，此外藥理學(xué)[16.7%（61/365）]、病原生物與免疫學(xué)[15.3%（56/365）]等課程也在不同程度上涉及院感防控知識(shí)，可見(jiàn)衛(wèi)生高職學(xué)校已經(jīng)意識(shí)到院感防控工作的重要性，目前也已經(jīng)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程以期提高學(xué)生的院感防控意識(shí)。針對(duì)院感知識(shí)學(xué)習(xí)困難點(diǎn)，其中38.6%（141/365）的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)與臨床相脫節(jié)，22.2%（81/365）的學(xué)生認(rèn)為學(xué)時(shí)較少，11.5%（42/365）的學(xué)生認(rèn)為缺乏配套教材?！敖虒W(xué)做合一”教學(xué)理論堅(jiān)持“實(shí)踐第一”的觀點(diǎn)，盡管學(xué)生在校學(xué)習(xí)了預(yù)防醫(yī)學(xué)，職業(yè)安全與健康管理等課程，對(duì)院感防控有了初步的認(rèn)知，但是在校生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)歷，院感防控執(zhí)行力還比較欠缺[5-6]。以七步洗手法為例，隨機(jī)抽取50 名學(xué)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，86.0%（43/50）的學(xué)生能準(zhǔn)確口述七字口訣，但實(shí)際操作時(shí)僅有44.0%（22/50）的學(xué)生嚴(yán)格按照七字口訣進(jìn)行洗手操作。因此，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校應(yīng)注重課程教學(xué)改革，將院感防控知識(shí)融入專業(yè)理論課程中，充分利用院校實(shí)訓(xùn)資源開(kāi)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，模擬真實(shí)醫(yī)療工作情景，提高學(xué)生院感防控的執(zhí)行力[7-9]。

3.3 院校合力，開(kāi)展“全員、全程、全面”院感防控教育

在院感防控課程設(shè)置安排方面，51.2%（187/365）的學(xué)生認(rèn)為院感防控課程應(yīng)貫穿全部學(xué)習(xí)階段，14.2%（52/365）的學(xué)生認(rèn)為院感防控課程應(yīng)設(shè)置在實(shí)習(xí)階段，12.3%（45/365）的學(xué)生認(rèn)為院感防控課程應(yīng)設(shè)置在見(jiàn)習(xí)階段。這與學(xué)生對(duì)院感防控工作重要性的認(rèn)知態(tài)度相吻合，被調(diào)查學(xué)生普遍認(rèn)為院感防控工作很重要。人人都是院感防控踐行者，無(wú)論是頻繁接觸患者的護(hù)理、助產(chǎn)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生，還是藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，都應(yīng)該接受院感防控相關(guān)教育與培訓(xùn)[10-12]。因此，衛(wèi)生類職業(yè)學(xué)校應(yīng)該面向全體專業(yè)學(xué)生，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)展“全員、全程、全面”的院感防控教學(xué)，如新生專業(yè)認(rèn)知周可以邀請(qǐng)校企合作醫(yī)院感染科醫(yī)生開(kāi)展院感防控相關(guān)講座，結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，促使新生認(rèn)識(shí)到院感防控工作的重要性；針對(duì)低年級(jí)學(xué)生，教師可以根據(jù)課程性質(zhì)巧妙融入院感防控相關(guān)知識(shí)，如手衛(wèi)生、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等；專業(yè)見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)前安排院感防控知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)并進(jìn)行操作考核，提高學(xué)生院感防控知識(shí)和技能，從而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染率，杜絕院感暴發(fā)事件的發(fā)生。

綜上所述，該校學(xué)生對(duì)院感防控工作重要性的認(rèn)知態(tài)度和院感防控知識(shí)掌握情況總體較好，不同學(xué)習(xí)階段、不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)院感防控知識(shí)掌握情況均存在差異。衛(wèi)生高職學(xué)校應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和工作崗位需求，召開(kāi)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，創(chuàng)新修訂人才培養(yǎng)方案，提早規(guī)劃臨床實(shí)習(xí)，提升學(xué)生院感防控意識(shí)。院校合作，開(kāi)展“全員、全程、全面”院感防控教育，巧用實(shí)訓(xùn)資源，定期開(kāi)展考核，促進(jìn)院感防控措施的有效落實(shí)。